9.细菌学各论-球菌

球菌为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。病例分析二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐,继之腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。病例分析●化学性●生物性●细菌性食物中毒病例分析临床表现以神经系统症状，如眼肌及咽肌瘫痪为主要特征。病例分析1.神经型食物中毒（肉毒中毒）潜伏期短，以急性胃肠炎为主要表现。常见病菌有：沙门菌、副溶血弧菌、大肠埃希菌、蜡样芽胞杆菌、金黄色葡萄球菌等。2.胃肠型食物中毒病例分析一、生物学特性营养要求不高，在普通琼脂平板上可产生脂溶性色素（金黄色、白色、柠檬色）。2、培养特性3、生化反应致病菌株能分解甘露醇。4、抗原　（1）葡萄球菌A蛋白SPA（2）荚膜多糖（3）多糖抗原一、生物学特性5、分类　根据菌落色素和生化反应等不同，可将葡萄球菌分为三大类。一、生物学特性三种葡萄球菌鉴别的主要性状一、生物学特性菌落色素金黄色　　白色　　白色或柠檬色分解甘露醇＋　　　－　　－血浆凝固酶＋　　　－　　－耐热核酸酶＋　　　－　　　－致病性　　　强　　弱或无　　无　性状金葡菌　表葡菌腐生葡萄球菌6、抵抗力为无芽胞菌中抵抗力最强者1）耐热：加热60℃1h或80℃30min才被杀死一、生物学特性2）耐干燥：浓汁，痰液中存活2-3个月对碱性染料敏感3）耐干燥:9%NaCl中仍能生长二、致病性与免疫性1）凝固酶(coagulase)：使血浆发生凝固。●抗吞噬，保护细菌。●引起的化脓性感染易于局限化和形成血栓，脓汁粘稠。1.金葡菌主要致病物质及所致疾病二、致病性与免疫性2）葡萄球菌溶素：a溶素红细胞溶血作用1.金葡菌主要致病物质及所致疾病3）杀白细胞素：中性粒细胞和巨噬细胞二、致病性与免疫性葡萄球菌主要引起皮肤粘膜、多种组织器官的化脓性炎症（脓肿），是最常见的化脓性球菌。毛囊炎皮肤软组织感染二、致病性与免疫性疖痈二、致病性与免疫性内脏器官感染：气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、脑膜炎等。二、致病性与免疫性蜂窝组织炎、伤口化脓败血症二、致病性与免疫性4）表皮剥脱毒素(exfoliativetoxin)引起烫伤样皮肤综合征，多见于新生儿、幼儿和免疫力低下的成人。5）肠毒素(enterotoxin)●耐热：100℃30min不被破坏●抵抗胃和肠道内蛋白酶的水解●刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主的食物中毒二、致病性与免疫性●含淀粉及水份较多的食品●温度在20℃以上●生长繁殖8～10h后葡萄球菌肠毒素的产生条件二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性海南岛，某部官兵准备在端午节作一次实弹演习。为鼓舞士气，过好节日，炊事员在端午节前夜就忙碌开了，先和面，然后做成糖糕，盖上笼布，第二天早晨将糖糕上笼蒸了30min。官兵们吃完蒸熟的糖糕，就列队出发，到靶场上训练。二个小时过去了，突然，一个士兵开始出现呕吐，继之腹痛、腹泻，其他人也陆续出现同样症状，训练不得不终止。问题（1）最有可能由什么细菌引起的食物中毒？为什么？（2）怎样用实验证实你的推测？（3）从此次事件中应吸取哪些教训？病例分析二、致病性与免疫性上述这起食物中毒是由葡萄球菌肠毒素引起的，理由是：①葡萄球菌生长繁殖的条件具备。②葡萄球菌产生肠毒素的时间具备。③葡萄球菌肠毒素不被破坏。④食物中毒症状相符。上述这起食物中毒是由葡萄球菌肠毒素引起的，理由是：6）毒性休克综合症毒素-1发热、休克、脱屑性皮疹多器官功能紊乱或毒性休克综合症二、致病性与免疫性2.免疫性天然免疫力皮肤粘膜受损、免疫力低下免疫保护力有限，难防止再感染二、致病性与免疫性三、微生物学检查法标本脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等防治原则四、防治原则四、防治原则皮肤有化脓性感染者，尤其是手部感染，未治愈前不宜从事食品制作或饮食服务行业。医务人员鼻咽部带菌率高达70%以上，防止医院感染。四、防治原则MRSA已成为医院感染最常见的致病菌，应根据药敏试验结果选择用药。反复发作疖病的患者，可试用自身疫苗疗法。1994年，WHO郑重宣布，发现了比艾滋病毒更可怕的“食人肉菌”━Ａ族链球菌，该菌能产生强烈毒素，以每小时2.5厘米的速度吞噬人的肌肉，可在24小时内置人于死地。患者首先发生高热，皮肤出现水泡，并发展成为非常严重的坏死性筋膜炎、皮肤坏死和坏疽病，导致局部组织和肌肉坏死。美国从1989年以来，平均每年有400多人因感染Ａ族链球菌而死去。链球菌1.形态与染色：球菌，呈链状排列。革兰染色阳性。一、生物学特性2.培养特性：营养要求较高，需补充血液等。一、生物学特性根据溶血作用分类一、生物学特性分类　溶血环　　　致病性甲型溶血性链球菌1-2mm草绿色溶血环条件致病菌乙型溶血性链球菌2-4mm无色溶血环　致病菌　丙型溶血性链球菌无溶血环非致病菌3.生化反应：分解葡萄糖，不分解菊糖，不被胆汁溶解。触酶阴性。一、生物学特性一、生物学特性4.抗原构造：一、生物学特性5.抵抗力：抵抗力不强。二、致病性与免疫性(1)链球菌溶素(strepolysin)：有溶解红细胞、破坏白细胞和血小板的作用，其中溶素O对中性粒细胞、神经细胞和心肌有毒性作用，可引起心脏骤停。1.致病物质与所致疾病二、致病性与免疫性链球菌感染后2～3周，通常抗“O”抗体升高，大于1∶400有诊断意义，尤其是风湿热患者中的血清抗“O”显著增高。二、致病性与免疫性化脓性感染病灶有明显的扩散倾向，周围界限不清、脓汁稀薄、带血色。(2)侵袭性酶：透明质酸酶(扩散因子)、链激酶（纤维蛋白溶解酶）、链道酶（DNA酶）。二、致病性与免疫性化脓性炎症：痈、丹毒二、致病性与免疫性化脓性炎症：脓疱疮化脓性炎症：咽喉炎、扁桃体炎、产褥热等二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性(3)致热外毒素：有致热作用和细胞毒作用猩红热是一种急性呼吸道传染病，临床以发热、全身弥漫性鲜红色皮疹为特征。二、致病性与免疫性(4)M蛋白：具有抗吞噬作用。与心肌、肾小球基底膜有共同的抗原，可刺激机体特异性抗体，引发超敏反应性疾病。二、致病性与免疫性急性肾小球肾炎：临床表现为蛋白尿、浮肿、高血压等，多见于儿童和青少年。常是咽炎或脓皮病的并发征。风湿热：以关节炎、心肌炎为主，常是链球菌性咽炎的并发征。M蛋白可引起Ⅱ型超敏反应二、致病性与免疫性M蛋白可引起Ⅲ型超敏反应二、致病性与免疫性Ａ族溶血性链球菌感染在本世纪初十分常见，但愈后有长期免疫力，M蛋白、猩红热抗毒素免疫力牢固，能防止同抗原型链球菌的再感染，所以发病越来越少，病情缓和。二、致病性与免疫性自20世纪80年代后期起，由于人类对链球菌的免疫水平下降和耐药菌株出现，Ａ族链球菌大有卷土重来之势，且病情严重，不可掉以轻心！但也不必惊慌失措，青霉素对Ａ族链球菌有很好的疗效。二、致病性与免疫性应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热或心内膜炎的发生。二、致病性与免疫性三、微生物学检查法标本（脓汁，血液，咽喉拭子）直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养三、微生物学检查法血清学检查抗“O”试验（ASOtest）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，在加入SLO乳胶试剂，因病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。 原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位 意义：风湿热及其活动性的辅助诊断四、防治原则积极治疗儿童链球菌感染选用青霉素男，３岁，幼儿园小朋友。春末一天突然高热，体温40.5℃。咳嗽，呼吸困难，嗜睡，烦燥不安，两眼凝视，剧烈头痛、喷射状呕吐。在头面、胸腹及四肢等部位出现红疹，逐渐融合成一片片淤斑。病例分析1.该男孩最有可能患有什么疾病？2.如何确诊？3.应采取哪些防治措施？病例分析流脑是由脑膜炎球菌引起的化脓性脑膜炎。临床主要表现为突起高热、皮肤粘膜淤点及脑膜刺激征（剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直、昏睡和颅内压增高）。严重时可引起呼吸循环衰竭，甚至死亡。流行性脑脊髓膜炎（流脑）患者和带菌者。人群中带菌率超过20％时，提示有发生流行的可能性，流行期间，人群带菌率可高达50％以上。１、传染源主要通过呼吸道飞沫或接触到被污染的物品传播。２、传播途径３、致病物质菌毛、荚膜、内毒素。内毒素作用于小血管和毛细血管，引起坏死、出血，故出现发热、皮肤出血点、瘀斑和微循环障碍。严重者可致内毒素休克、DIC等。发病的轻重与机体的免疫状态有密切关系。4、所致疾病(1)免疫力强：无症状或有轻微的上呼吸道炎症，如咽喉疼痛（60%～70%）。(2)免疫力低下：细菌在局部大量繁殖后入血，引起菌血症和败血症，患者出现畏寒发热、恶心呕吐和皮肤粘膜出血点（瘀斑）（25%）。细菌可随血流通过血-脑脊液屏障到达中枢神经系统，主要侵犯蛛网膜，引起化脓性炎症，出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等脑膜刺激症状（2%～3%）。重症流脑患者常在起病后短时间内出现微循环衰竭、内毒素休克、播散性血管内凝血。如不及时抢救，可于24小时内危及生命。未经治疗病例中死亡率高达85%，但是，如果使用抗生素治疗及时，死亡率可降至1%以下。患者—脑脊液、血液、出血瘀斑等。带菌者—鼻咽拭子5、微生物学检查法(1)标本直接涂片镜检：革兰阴性双球菌，肾形或豆形。在脑脊液中，多位于中性粒细胞内。(2)诊断方法分离培养：营养要求较高，需加血液、血清等（巧克力色培养基），初次培养时需加5%～10%CO2。迅速保温保湿送检，床边接种。快速诊断方法：对流免疫电泳、SPA协同凝集6、防治原则早发现、早报告、早隔离、早治疗。特异性预防可接种流脑疫苗。治疗可用青霉素等。上述这起食物中毒是由葡萄球菌肠毒素引起的，理由是：