蜂蜇伤患者实验室检测结果分析

管的主要病原菌［７］ ，本次调查结果也支持此观点 。 凝固酶阴性葡萄球菌占 ４３ ．３％ ，明显高于分离到的其 他菌种 。正常情况下 ，凝固酶阴性葡萄球菌是寄生于 正常皮肤表面的条件致病菌 ，在机体免疫功能低下或 皮肤有创口时 ，使其完整性受到破坏 ，凝固酶阴性葡 萄球菌通过分泌黏液样物质 ，依靠黏附作用 ，沿皮下 隧道导致局部感染和全身感染 。但在 ２９例凝固酶阴 性葡萄球菌感染的患者只有 １６ 例为 CRBSI 确诊病 例 。也说明凝固酶阴性葡萄球菌多为污染菌 。 革兰阴性杆菌是中心静脉的重要致病菌 ，尤其 是非发酵菌 。本次调查非发酵菌的分离率为 ２２ ． ４％ 。革兰阴性杆菌中假单胞菌属 、不动杆菌属 、肺 炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌 ，均为医院感染的常见 致病菌 ，通过医务人员的手 ，导致导管连接部位或输 液的污染 ，是不容忽视的感染途径 。 假丝酵母菌感染的主要危险因素有使用抗菌药 物 ＞ ４d ；中央或周围静脉插管 ；入住 ICU ＞ ４ d ；留置 导尿管和创伤等 。本调查中中心静脉导管分离到 ２ 例假丝酵母菌 ，但未引起 CRBSI 。 参考文献 ： ［１］ %吴安华 ，罗晓燕 ．血管内导管相关感染诊断和治疗的循证医学指 南［J］ ．中华医院感染学杂志 ，２００２ ，１２（１１） ：８７５ ． ［２］胡 　 洁 ．静脉导管留置时易忽视的感染危险因素 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ［J］ ．中华医 院感染学杂志 ，２００４ ，１４（７） ：７７３ ． ［３］杨燕妮 ，邹 　 英 ，伍素华 ，等 ．快速原位诊断中心静脉导管相关性 血行感染方法的建立［J］ ．中华医院感染学杂志 ，２００４ ，１４（１） ：１１３ ． ［４］Bouza E ，San Juan R ，Munoz P ，et al ．A European perspective on intravas- cular catheter-related infections ：report on the microbiology workload ，aeti- ology and antimicrobial susceptibility ［J］ ．Clin Microbiol Infect ，２００４ ，１０ （９） ：８３８ ． ［５］范 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 山 ，陈建忠 ，张青玉 ，等 ．全胃肠外营养中心静脉导管感染菌 群耐药性分析［J］ ．中国抗感染化疗杂志 ，２００５ ，５（３） ：１７４ ． ［６］徐雅萍 ，周 　 光 ，钟延法 ，等 ．导管相关性血行感染的病原菌分析 ［J］ ．中华医院感染学杂志 ，２００６ ，１６（９） ：１０１５ ． ［７］陈尔真 ，盛慧球 ，韩立中 ，等 ．中心静脉导管病原菌污染调查［J］ ． 中华医院感染学杂志 ，２００７ ，１７（７） ：８１９ ． （收稿日期 ：２００９ －０３ －１７） 倡 通讯作者 文章编号 ：１００７ －４２８７（２０１０）０８ －１３１５ －０２ 蜂蜇伤患者实验室检测结果分析 罗春华 ，李国静 倡 ，腾廷波 ，余良芳 ，马 　芹 （三峡大学第一临床医学院 ，宜昌市中心人民医院 检验科 ，湖北 宜昌 ４４３００３） 　 　夏秋季 ，蜂螫伤事件时有发生 ，其发病急聚 ，病 情进展迅速 ，重者危及生命 ，及时判断病情 ，积极采 取合理有效的冶疗措施是救治蜂蜇伤患者的关键 。 对本院 ２００６ －２００８年收治的 ３６例蜂螫伤患者临床 资料及实验室检测结果进行了回顾性分析 。 1 　资料与方法 1畅1 　临床资料 　 ２００６ － ２００８年来我院急诊就医的 ３６ 例蜂螫伤患者 ，男 ２０例 ，女 １６例 ；年龄 １０ － ７９岁 ，２０ 岁以下 １例 ，２０ －６０岁 ２８例 ，＞ ６０岁 ７例 。所有病例 均有明显的蜂蜇伤史 ，蜇伤部位以头面部 、颈部 、四肢 等暴露部位多见 。就诊时间为蜂螫伤后 ９０ min － ４８ h 。症状特点 ：恶心 、呕吐 、腹痛 、柏油样便 、尿少 、意识 障碍等 ，一例患者因多器官功能衰竭死亡 ，所有患者 均排除既往肝 、肾 、心及血液系统疾病 。 1畅2 　仪器与方法 　 所有患者入院次日抽取空腹静 脉血 ，检查血常规 、肝功能 、肾功能 、心肌酶 。 1畅3 　判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　参考值见表１ 。 2 　结果 蜂蜇伤患者血液 、肝脏 、肾脏 、心肌等组织器官 存在不同程度受损 。血液系统 WBC１００％ 升高 ，约 ３０％ 患者 Hb和 PLT下降 ；约 ５５％ 患者肝功受损 ，表 现为 ALT升高及高胆红素血症 ；约 ５０％ － ６０％ 患者 心肌受损 ，心肌酶升高 ；约 ３０％ 患者肾功受损 ，急性 肾功衰竭发生率约 １５％ 。各指标异常率见表 １ 。 3 　讨论 蜂类蛰伤人 ，毒液由尾刺注入引起中毒 。蜂毒 素（melittin）是蜂毒的主要成分 ，具有高度的生物学 活性［１］ 。蜂毒引起人体的中毒程度取决于蜂毒量 、 注毒部位 、个体对蜂毒的免疫力等因素 ，本组资料表 明蜂蜇伤的临床特点是多脏器功能的损害 ，其中尤 以肝 、心 、肾及血液系统损害为主 。 蜂毒素及代谢产物作为抗原诱导机体产生大量 特异性抗体 ，免疫复合物在肝细胞血窦面大量沉积 ， —５１３１— 皛 � 中国实验诊断学 　 ２０１０年 ８月 　 第 １４卷 　 第 ８期 表 1 　 36例蜂蜇伤患者各指标均值 、异常检出数比较［例（％ ） ，n＝ 36］ 实验项目 参考值 结果（珋x ± s） 正常数（率） 异常数（率 ，％ ） 轻度异常率（％ ） 重度异常率（％ ）WBC ４ －１０（ × １０９ ／L） １７ 圹．４ ± ６ ．４４ ０ J（０） ３６ 枛（１００ B畅０） ７５ 寣．０ ２５ 畅０Hb ＞ １１ （g／L） １１９ 圹．２ ± ２５ ．９ ２５ J（６９ ．４） １１ 览（３０ B畅６） １６ 寣畅７ １３ 畅９PLT １０ )－３０（ × １０９ ／L） １２７ 圹．３ ± ４５ ．５ ２６ J（７２ ．２） １０ 览（２７ B畅８） １１ 寣畅１ １６ 畅７ALT ＜ ５０ �（U／L） １３３ 圹．４ ± ２２８ ．６ １６ J（４４ ．４） ２０ 览（５５ B畅６） ２５ 寣畅０ ３０ 畅６TBIL ＜ １７ 櫃畅１（μmol／L） ３６ 圹．８ ± ４５ ．７ １６ J（４４ ．４） ２０ 览（５５ B畅６） ３３ 寣畅３ ２２ 畅３DBIL ＜ ６ u畅０（μmol ／L） １４ 圹．６ ± ２０ ．７８ １５ J（４１ ．７） ２１ 览（５８ B畅３） ２５ 寣畅０ ３３ 畅３TP ＞ ６０ （g／L） ６６ 圹．６ ± ７ ．８９ ２８ J（７７ ．８） ８ 览（２２ B畅２） １３ 寣畅９ ８ 畅３ALB ＞ ３５ （g／L） ３８ 圹．１ ± ５ ．５５ ２７ J（７５ ．０） ９ 览（２５ B畅０） ２２ 寣畅２ ２ 畅８AST ＜ ５０ �（U／L） ３８１ 圹．３ ± ７４７ ．１ １３ J（３６ ．１） ２３ 览（６３ B畅９） ２２ 寣畅２ ４１ 畅７LDH ＜ ２４５ （U／L） ９６１ 圹．４ ± １４４５ ．１ １３ J（３６ ．１） ２３ 览（６３ B畅９） ２７ 寣畅８ ３６ 畅１ α-HBD ＜ ２５０ （U／L） ８９５ 圹．９ ± １３３４ ．９ １５ J（４１ ．７） ２１ 览（５８ B畅３） ２２ 寣畅２ ３６ 畅１CK ＜ １９０ （U／L） ２３２７ 葺．０ ± ３５９６ :畅０ 　 　 １０ A（２７ ．８） 　 　 ２６ 烫（７２ N畅２） １１ 帋畅１ ６１ 畅１CK-MB ＜ ２５ �（U／L） ２２９ 圹．８ ± ３８８ ．２ 　 　 １６ A（４４ ．４） 　 　 ２０ 烫（５５ N畅６） １３ 帋畅９ ４１ 畅７Urea ＜ ８ }畅９（mmol／L） ９ 葺．０ ± ５ ．８３ ２５ A（６９ ．４） １１ 烫（３０ N畅６） １６ 帋畅７ １３ 畅９Cr ＜ １３０ 刎（μmol／L） １３２ 圹．８ ± １４５ ．５ ２６ A（７２ ．２） １０ 烫（２７ N畅８） １１ 帋畅１ １６ 畅７ 激活补体并在免疫细胞参与下导致肝细胞出血性坏 死 ；循环免疫复合物和蜂毒素及代谢产物经抗原提 呈细胞（肝细胞）加工处理后还可激活 T 细胞 ，诱导 杀伤性 T细胞（CTL）应答和抗体依赖细胞介导的细 胞毒作用（ADCC） ，造成肝细胞大量坏死［２ ，３］ 。 心肌损伤 ：蜂毒素抑制心肌线粒体 Na ＋ ，K ＋ - ATP酶活性 ，导致心肌缺血 、缺氧及心律失常［４］ ；蜂 毒素还可以诱发冠状动脉痉挛和继发性的血栓形成 导致急性心肌梗死 ，其机制可能为毒液使心脏各部 分的动作电位时间和复极过程延长 ，心率减慢 ，QT 间期延长 ，心肌异位节律点兴奋性增强而呈现室性 心律失常［５］ 。 急性肾功能衰竭（ARF） ：是蜂毒中毒的最常见 、 最主要的损害 ，也是造成患者死亡的主要原因之一 。 蜂毒可以直接损伤肾皮质 ，病理表现为肾皮质细胞 变性坏死 ，细胞核浓缩 ，细胞崩解［６］ ，而血管内溶血 和横纹肌溶解 ，破裂红细胞碎片及肌红蛋白所形成 的管型对肾小管的阻塞可致肾小管上皮细胞坏 死［７］ 。 血液系统受损 ：蜂毒中磷脂酶对细胞膜磷脂的 分解 、渗透压的改变及蜂毒肽-膜蛋白相互作用可造 成的红细胞溶解 ，亦可能因蜂毒素作用于红细胞 ，改 变了膜的抗原性 ，激发红细胞抗体产生［８］ ，溶血性贫 血多见于重症患者 ；蜂毒损害胃肠粘膜后可引起消 化道出血 ，造成失血性贫血 ；白细胞增高可能为机体 的应激反应 ，蜂毒液中磷脂酶 A２的释放和受损器官 微循环障碍可导致血小板活化且消耗增多 ，血小板 减少 。 由于蜂蜇伤中毒引起多器管损害 ，治疗上应以 综合治疗为主 。蜂毒进入血液后 ，迅速与靶器官结 合 ，早期可用血液灌流 （hemoperfusion ，HP）迅速吸附 蜂毒 ，随后用血液透析（hemodialysis ，HD）纠正酸碱平 衡 ，超滤多余的水份 ，清除血循环中的代谢产物 等［９］ 。对肝损的治疗应从两个方面 ，一是抑制免疫 反应致肝损伤的作用 ，二是针对性治疗药物及毒物 所致的肝损伤 。心肌受损者实施心电监护并给予心 肌营养支持 。重症蜂蜇伤病人往往病情极危重 ，处 于高分解代谢状态 ，营养支持必不可少 ，积极的补充 血浆对改善机体状态 、维护内环境稳定极为重要 ，对 于血小板减少者必要时补充血小板 。 作者简介 ：罗春华（１９７２ － ） ，男 ，副主任技师 ，主要研究方向为 临床化学实验诊断 。 参考文献 ： ［１］ 王汉斌 ，杜 　 萌 ．毒蜂蜇伤的预防与救治 ．中国医刊 ，２００６ ，４１（４） ：９ － １１畅 ［２］石统东 ，任 　 红 ，罗 　 玲 ．蜜蜂蜂毒刺疗致急性肝衰竭 １ 例 ．第三 军医大学学报 ，２００６ ，２８（２） ：１８３畅 ［３］钟 　 珊 ，周 　 智 ，赵有蓉 ，等 ．蜂毒致亚急性肝衰竭一例 ．中华肝脏 病杂志 ，２００５ ，１３（１１） ：８２７畅 ［４］Yang S ，Zhang XM ，Jiang MH ．Inhibitory effect of melittin on Na ＋ ，K ＋ - 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