含药输液评价原则PPT课件

含药输液评价北京协和医院药剂科李大魁Tel.010-65296510E-mail:dklee@public.bta.net.cn16May2007Beijing*中国输液治疗状况某代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 性三甲医院李凌荣等.中国药房2005;16(21):1637* 年份 输液品种数 治疗类品种数 输液总数袋/瓶 输液占总药费比% 1996 18 5 403343 8.49 1999 32 17 768747 11.69 2002 50 31 1196878 10.74 2004 56 36 1515859 11.39心血管系统治疗性输液二磷酸果尼莫地平硝酸异山梨酯尼卡地平丁咯地尔长天欣平复方亚油酸地尔硫卓曲克芦丁己酮可可碱丹参输液川芎嗪输液葛根素输液http://www.511511.com*其他治疗性输液丙氨酰谷氨酰胺注射液100ml:20g甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液100ml:0.5g甘油果糖注射液250ml:10%苦参素氯化钠注射液100ml:0.6g盐酸格拉司琼葡萄糖注射液100ml:3.0mg:5.0g乳酸左氧氟沙星注射液100ml;0.2g氟康唑氯化钠注射液（亚邦桑克）100ml:0.2g江苏亚邦药业集团2007*近年批准的治疗型输液品种 主要有氨基糖苷类的西索米星、依替米星等； 喹诺酮类的加替沙星、帕珠沙星等；抗病毒药更昔洛韦、膦甲酸等； 抗凝血及溶栓药双嘧达莫、奥扎格雷等；镇痛药奈福泮、曲马多等； 止血药氨甲苯酸、酚磺乙胺等； 脑血管病用药尼莫地平、长春西汀和烟酸占替诺www.chinapharm.cn   2004-11-17中国医药报2005-03-31*治疗型输液优点 由于其不需要配制，无需添加溶媒，剂量准确，可有效避免二次污染，使用方便快捷 葛根素葡萄糖输液，克服了原葛根素小针剂需以50％丙二醇为溶媒而造成血管刺激和过敏反应的缺点； 抗感染药阿奇霉素葡萄糖输液的不溶性微粒检查能符合药典规定，避免了以前将阿奇霉素粉针溶于5％葡萄糖液的过程中造成的严重微粒污染； 抗肿瘤药米托蒽醌葡萄糖输液的使用，减少化疗药物粉针临时配液时对医护人员潜在的危害。www.chinapharm.cn   2004-11-17中国医药报2005-03-31*质量研究和质量控制方面并非等同 大输液在不溶性微粒控制、有关物质检查、提高有效成分 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 方法检测的灵敏度与正确性方面要求都更高。 丹参小针剂的质控标准仅检查3项。而丹参大输液的检查却有17项 丹参大输液有效成分的控制标准也从一种增加至三种，从而增强了药物的可控性及有效性． 对某些水溶性较差的药物，小针剂中通过加入助溶剂、调节pH等方法制成，改为大输液后，在其运输或使用过程中，温度变化的情况下，对质量是否合格、有无药物析出、无菌及细菌内毒素和热源检查等问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的研究都增加了一定难度www.chinapharm.cn   2004-11-17中国医药报2005-03-31*卡文Flu*在研国产品-即用型含药输液*给药方式的革新 加药器安全、无药物气雾泄漏，特别适用于化疗药物、抗生素等有潜在危害的药物操作简便、节省时间操作步骤比使用注射器少、微粒产生少ABCBaxter提供* 封闭式系统 节省时间：药物配置步骤减少使得有更多的时间护理病 降低给药错误的危险率 降低接触污染的危险率 减少药物及一次性物品的浪费 保证产品的无菌性 标签清晰 可立即使用预配药结合肩负式药物输注的优势Baxter提供*带加药器的输液 有50ml/100ml的5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液 药物和溶液隔离，只有当连接件被折断时才混合 适用于瓶口直径为20mm的标准粉剂药瓶 现用现配，护士可在给药前折断连接件混合药物 保证有效期，减少药物浪费 药瓶接口无需针筒，使用简便更安全 有效节省药物重构置的准备时间*药物输注系统的比较摘自：“ConsensusDevelopmentConferenceontheSafetyofIntravenousDrugDeliverySystemsheldinPhoenix,AZonSeptember27-28,1999”DavidW.Bates,DianeD.Cousins,BrendaH.Dugger,ElizabethFlynn,JohnW. Gosbee,LindaRichason,PhilipJ.Schneider.0102030405060708090100预配药即混型产品药剂师准备的小规格输液静脉推注注射泵吊瓶 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 容易使用节省成本安全*Piggy-back间歇式给药方式主路维液次路输液主路输液器次路输液器单向阀门连接到病人**肩负式输注药物是静脉给药的一种方法，如图所示，它通过Mini-Bag小体积次路输液共用的输液管和一个静脉穿刺点将两袋输液输入患者静脉。通常一袋输液为大体积的，用于持续输注，我们称它为主路输液。另一袋输液常用于间歇性输注，如抗生素，可称为次路或肩负式输液。肩负式输液最常用的是50或100毫升的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。主路输液容器和次路输液容器被连接成如图的“Y”型。.主路输液容器由一根持续输注输液器与患者相连。该输液器有一个“Y”型加药口用于连接次路输液器，次路输液器是与次路输液容器相连的。这样的两个输液器一起使用可以有效、安全地完成肩负式输液。首先，设定主路输液滴速。在恰当的时候打开次路输液器的轮夹以使次路输液流入主路输液管。因为次路输液的高度高于主路输液，所以它有更大的压力能优先于主路输液流入输液管。主路输液器上的单向阀门能防止输液向上逆流进入主路输液容器。轮夹肩负式药物输注系统有几个治疗优势：只要一个静脉穿刺点；可以间歇性给药而非持续输注，因而能更快地提高血药浓度。这一优势使许多抗生素的使用更有效，更合理。肩负式药物输注系统的另一个优势是肩负式药物不与可能已加入过其它药物的大容量输液相混合。因此，肩负式药物输注系统在某些情况下：如因某种原因不宜联合用药，或一段时间之后药物会出现不相容现象时，能够避免药物的混合。百特专门 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的Piggyback输液器除主路输液器具备单向阀门之外，更在次路输液器里配备了20cm的挂钩，用于降低主路输液的悬挂高度。一般主路输液液面距静脉穿刺点的垂直距离为80~100cm，若滴速为125ml/h（美国一班护士工作时间为8小时，习惯用1L的输液完成病人在一个班次里的持续输注以免去换袋的工作）则次路输液因垂直距离增加20cm，打开轮夹后滴速会自动增加20%~25%，即大于150ml/h，50ml的次路输液可以在20分钟以内输注完毕，完全符合抗生素快速输注的要求。次路输液输注完毕后主路输液自动恢复，且滴速又回到原来设定的125ml/h。Piggyback*单向阀*降低给药错误HospitalPharmacistReport:Oct.99美国每年因给药错误而致死的病人数量在44,000到98,000之间**InstituteofMedicinepressreleaseon11/29/99stated*摘自：“三种间歇性静脉输液治疗系统的安全性对比－小规格玻璃瓶，小规格塑料袋和吊瓶”“小规格塑料袋比小规格玻璃瓶更多优势…3.主路输液可以通过肩负式或Y－型输液器与minibag小规格输液同时输注。这意味着护士不必在小规格输液输注完毕时返回病人身边重新打开主路输液。”McAllister,JamesC.etal.AJHP.31:961-967,1974.Piggy-back间歇式给药方式优点*摘自：“ViaflexMiniBag小规格输液用于并联的静脉药物输注”“肩负式药物输注方法…避免了在主路输液容器中加入药物因而不会有药物不稳定、不相容以及细菌和真菌污染的危险性。”Davis,Melvyn.AustralianJournalofHospitalPharmacy.Vol.7:No4,1977.Piggy-back间歇式给药方式优点*时间8小时间歇性肩负式输注毒性浓度有效治疗浓度持续输注药物浓度Piggy-back间歇式给药方式优点*小针改大针需要关注的问题*有临床价值的成盐/酯案例 PenicillinNa/K CefuroximeNa/Axetil Diprospan:Betamethasonedipropionate/BetamethasoneNaphosphate Erythromycin:Ethylsuccinate/Stearate/Lactobionate*必须制成输液典型案例 10%NS/0.9%NS 50%GS/5%GS TPN Mannitol FDP*是否临床都必需？ 左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml:左氧0.3g与氯化钠0.950g。) 左氧氟沙星注射液(100ml：左氧0.3g与氯化钠0.950g) 乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml：左氧氟0.1g与氯化钠0.9g) 乳酸左氧氟沙星注射液(100ml：0.1g) 盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(100ml：左氧0.1g，氯化钠0.9g) 盐酸左氧氟沙星葡萄糖注射液(100ml：左氧0.2g与葡萄糖5g) 盐酸左氧氟沙星注射液（0.1g/10ml) 注射用盐酸左氧氟沙星(0.1g,粉针) 甲磺酸左氧氟沙星注射液(0.1g/2ml/)药典会资料2007*诺氟沙星针剂必要吗?谷氨酸诺氟沙星氯化钠注射液(100ml：0.2g)谷氨酸诺氟沙星注射液(100ml：0.2g)诺氟沙星葡萄糖注射液100ml：0.2g)诺氟沙星注射液(2ml：0.2g,20ml：0.4g)葡萄糖酸依诺沙星注射液(100ml：0.2g)乳酸诺氟沙星注射液(2ml：0.1g)注射用盐酸诺氟沙星(0.25g/支)药典会资料2007*特殊成分加入输液?氟罗沙星甘露醇注射液(100ml)氟罗沙星0.2g与甘露醇5g氧氟沙星山梨醇注射液(100ml)氧氟沙星0.2g与山梨醇5.0g药典会资料2007*特殊的成盐形式门冬氨酸洛美沙星氯化钠注射液门冬氨酸洛美沙星葡萄糖注射液门冬氨酸洛美沙星注射液谷氨酸诺氟沙星氯化钠注射谷氨酸诺氟沙星注射液药典会资料2007*国外左氧针 US:(DrugFactsandComparisons2006) LevofloxacinInjection(Concentrated) 500mg/20mlvail(DDW) 750mg/30mlvail(DDW) LevofloxacinInjection(Premix) 250mg/50ml(5mg/ml) 500mg/100ml(5mg/ml) 750mg/150ml(5mg/ml) JAP(DruginJapan2005) Tablet Powder Eyedrops*赋性剂要求不同 LVP禁止加抗氧剂(氨基酸输液除外) 增溶剂原则不加(Tween80溶血) 络合剂原则不加（作用复杂） 小针用赋性剂与大针有很大区别 *工艺条件不同 小针可100°30min灭菌，大针不可 小针有时滤过除菌，大针不可行*与包材相互作用不同 小针安瓶包装药品与玻璃相互作用简单 含药输液药物与胶塞相互作用复杂 软袋包装含药输液药物与塑料相互作用复杂*药品管理问题 药价上涨 多规格引发差错增多 管理负担加大 货位，帐卡，编码 成本效益比*小　结 小针改大针使用方便,安全，差错少.适用于用量大,防护要求高等有临床价值的品种 小针改大针处方,工艺,质量标准有很大差异,并不是简单的体积放大,每项改变必须评价其临床影响 具体品种采取区别对待政策是恰当的 每种药品有其最适宜的剂型/规格/盐/酯*Thanksforyourattention**根据临床对输液包材的需求和实验室的研究结果，讨论了目前使用的各种输液包装的利弊，以及临床对输液包材研究开发的期望。*肩负式输注药物是静脉给药的一种方法，如图所示，它通过Mini-Bag小体积次路输液共用的输液管和一个静脉穿刺点将两袋输液输入患者静脉。通常一袋输液为大体积的，用于持续输注，我们称它为主路输液。另一袋输液常用于间歇性输注，如抗生素，可称为次路或肩负式输液。肩负式输液最常用的是50或100毫升的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液。主路输液容器和次路输液容器被连接成如图的“Y”型。.主路输液容器由一根持续输注输液器与患者相连。该输液器有一个“Y”型加药口用于连接次路输液器，次路输液器是与次路输液容器相连的。这样的两个输液器一起使用可以有效、安全地完成肩负式输液。首先，设定主路输液滴速。在恰当的时候打开次路输液器的轮夹以使次路输液流入主路输液管。因为次路输液的高度高于主路输液，所以它有更大的压力能优先于主路输液流入输液管。主路输液器上的单向阀门能防止输液向上逆流进入主路输液容器。轮夹肩负式药物输注系统有几个治疗优势：只要一个静脉穿刺点；可以间歇性给药而非持续输注，因而能更快地提高血药浓度。这一优势使许多抗生素的使用更有效，更合理。肩负式药物输注系统的另一个优势是肩负式药物不与可能已加入过其它药物的大容量输液相混合。因此，肩负式药物输注系统在某些情况下：如因某种原因不宜联合用药，或一段时间之后药物会出现不相容现象时，能够避免药物的混合。百特专门设计的Piggyback输液器除主路输液器具备单向阀门之外，更在次路输液器里配备了20cm的挂钩，用于降低主路输液的悬挂高度。一般主路输液液面距静脉穿刺点的垂直距离为80~100cm，若滴速为125ml/h（美国一班护士工作时间为8小时，习惯用1L的输液完成病人在一个班次里的持续输注以免去换袋的工作）则次路输液因垂直距离增加20cm，打开轮夹后滴速会自动增加20%~25%，即大于150ml/h，50ml的次路输液可以在20分钟以内输注完毕，完全符合抗生素快速输注的要求。次路输液输注完毕后主路输液自动恢复，且滴速又回到原来设定的125ml/h。*根据临床对输液包材的需求和实验室的研究结果，讨论了目前使用的各种输液包装的利弊，以及临床对输液包材研究开发的期望。