手足口病预防控制指南(2009版)

手足口病预防控制指南 （2009版） 2009.7.28 背 景 2008年4月29日 《卫生部办公厅关于加强手足口病等肠道病毒感染性疾病防控工作的通知》 医疗机构手足口病诊疗技术指南(试行) 疾病预防控制机构手足口病防控指南(试行)(待发) 2008年4月30日 《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》 2008年5月2日 卫生部将手足口病纳入法定传染病规定的丙类传染病进行管理 2008年5月2日 《手足口病预防控制指南（2008年版）》 2008年11月19日《手足口病诊疗指南（2008年版）》，《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》同时废止 。 2009年6月4日 《手足口病预防控制指南（2009年版）》 ， 内 容 目的 疾病概述 病例定义 疾病监测 预防控制 目 的 指导医疗机构、疾病预防控制机构开展疫情报告与监测。 指导疾病预防控制机构开展流行病学调查、病原学监测。 指导疾病预防控制机构、医疗机构开展重点场所及公众预防控制工作。 疾病概述 --病原学 引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属 柯萨奇病毒A组（CA)：2、4、5、7、9、10、16 型 柯萨奇病毒B组(CB)：1、2、3、4、5 型 肠道病毒71型(EV71) 埃可病毒(ECHO) 病原学特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播 75%酒精和5%来苏不能将其灭活，对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感； 对紫外线和干燥敏感，各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒以及56℃30分钟可以灭活病毒。 病毒在4℃可存活1年，-20℃可长期保存，在外环境中可长期存活。 疾病概述 --流行病学 传染源： 人是人肠道病毒的唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源，隐性感染者难以鉴别和发现。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径 ： 胃肠道（粪-口途径）传播 呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播 接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播 尚不能明确是否可经水或食物传播。 易感性 人对人肠道病毒普遍易感 以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高 显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力 但不同血清型间鲜有交叉免疫 疾病概述 --流行病学 流行特征 无明显的地区性 全年均可发生，一般5-7月为发病高峰 托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发 肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。 潜伏期为2-10天，平均3-5天，病程一般为7-10天 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 疾病概述 --临床表现 目前无特异性治疗方法，以支持疗法为主，绝大多数患者可自愈。目前尚无特异性的疫苗。病例的治疗方法参考卫生部《手足口病诊疗指南（2008年版）》。 疾病概述 --治疗原则 病例定义 --临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合实验室检测做出诊断。 若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。 病例定义 --实验室确诊病例 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例： 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）。 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子等标本中检测到CVA16 或EV71特异性核酸，或从脑脊液、疱疹液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。 ， 病例定义 --聚集性病例 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 疾病监测 --疫情报告 个案报告 传染病防治法要求：各级各类医疗机构应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 》的有关规定，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。 如为重症病例，请在“重症患者”处选择“是”；如为实验室诊断病例，请在“实验室结果”处选择相应的肠道病毒病原学分型信息。 报告时限24小时。 聚集性病例 托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县（区）级疾病预防控制机构报告。 突发公共卫生事件 及时进行突发公共卫生事件信息报告。 疾病监测 --病原学监测 目的：了解病原动态分布变化 内容： 普通病例标本采集 血清学标本采集 病原分离 所有病例的采样均由医疗机构完成 检测机构将实验室检测结果于24小时内反馈给县（区）级疾病预防控制机构 县（区）级疾病预防控制机构接到结果后 ，于24小时内对检测病例的传染病报告卡信息进行订正，将其病例类型订正为“实验室诊断”，并在“实验室结果”处补填肠道病毒病原学分型信息。 疾病监测 --监测信息分析与反馈 各级疾病预防控制机构要每日对网络直报系统进行浏览，及时对报告的病例进行审核、查重、订正等工作，定期对监测数据进行分析，判断发病趋势，发现异常升高或病例呈聚集性分布或出现重症及死亡病例时，要及时核实并向同级卫生行政部门及上级疾病预防控制机构报告，并定期向下级疾病预防控制机构和医疗机构反馈疫情分析信息。 预防控制 --现场调查处置 流行病学调查 聚集性病例调查 重症或死亡病例调查 专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 调查 医疗机构要协助疾病预防控制机构对病例进行流行病学调查。 传染源的管理 ：管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周 标本采集和检测 消毒措施：病家、托幼机构和 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 的消毒应在当地疾病预防控制机构的指导下，由单位及时进行消毒，或由当地疾病预防控制机构负责对其进行消毒处理。 健康教育 预防控制 重点人群 重点机构 为降低人群手足口病的发病率，减少聚集性病例，避免医院感染，各地要做好以散居儿童为主的重点人群和以托幼机构、医疗机构为主的重点场所的预防控制工作。 新乡市手足口病监测工作 实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 （试行） 依据：手足口病预防控制指南（2009版）和河南省手足口病监测方案实施方案 目的： 掌握我市手足口病的流行规律、流行特点； 分析手足口病流行的危险因素； 及时发现、识别病例与暴发疫情； 掌握我市手足口病病原型别、分布特征及其变化。 为制订我市手足口病防控策略与措施提供科学依据。 监测工作内容 1、流行病学监测：发现、报告所有手足口病临床诊断病例和实验室确诊病例，并对报告的部分病例进行个案调查，开展暴发调查与控制。 2、实验室监测：建立由省、市两级手足口病病原学检测实验室组成的实验室检测网络，对部分手足口病病例和暴发点病例进行病原学检测，有代表性地开展健康人群和环境标本的采集与检测工作。 监测病例定义 同手足口病预防控制指南（2009版） 临床诊断病例 普通病例 重症病例 实验室确诊病例 聚集性病例 爆发 1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。 聚集性病例 爆发 根据我省流行水平及现阶段工作需要，将手足口病暴发定义为：以村、居委会、托幼机构、学校或其他集体机构为单位，在7天内发现10例及以上手足口病病例作为手足口病暴发，并按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告。 监测范围和时间 常规监测 全市常年开展手足口病病例的发现与报告;所有重症病例、死亡病例以及聚集性与暴发的典型病例的个案调查、标本采集与实验室检测;暴发疫情的调查;监测数据的整理与分析工作。 监测方法 --常规监测 疫情报告 个案报告 聚集性病例报告 突发公共卫生事件报告 监测方法 --常规监测 病例调查和个案管理 原则：病例的调查和个案实行属地化管理 调查单位：调查工作由病例发生地县（市、区）疾病预防控制中心负责，或委托有能力的乡镇防保站（卫生院）的人员调查，若出现异地转诊，则由接诊地疾控机构协助完成调查。 调查对象：重症病例和死亡病例 必须全部调查； 普通病例可抽样，抽样数量不低于每县每月5例，如不足5例则全部调查 监测方法 --常规监测 病例调查和个案管理 调查时限：调查要在接到报告后48小时内完成 调查用表：附件1与附件2，并及时录入数据库 附件1：手足口病流行病学个案调查表 附件2：手足口病重症或死亡病例个案调查表 上报时限： 县级至市级每月5日前将上月数据库上报 监测方法 --常规监测 标本采集与实验室检测 采样对象 重症病例和死亡病例全部采集标本； 聚集性发病或暴发疫情选择症状典型的病例3～5例采样； 以县（区）为单位，每月最少采集5例首次就诊普通病例标本；当月县（区）病例总数少于5例时，全部采样。 监测方法 --常规监测 标本采集与实验室检测 采样与检测工作要求 全市手足口病实验室检测工作由市疾控中心实验室完成，所有病例的采样均由医疗机构完成。 及时采集标本，标本采集应在接到疫情报告后24小时内完成。详细填写登记表（附件3） ，及时送市级实验室进行实验室检测。 实验室接到标本后，应在3天内完成PCR核酸检测工作，结果及时录入数据库。通过县（区）疾病预防控制中心将结果交由病例报告单位进行网络订正 。 监测方法 --质量控制 监测评价指标 重症病例和死亡病例调查率达到100％; 重症病例和死亡病例标本采集率达到100％; 重症病例和死亡病例实验室检测率达到100％; 标本及时检测率达到80％; 突发公共卫生事件报告和调查率100％; 手足口病暴发调查率达到100％。 监测方法 --质量控制 上报资料 个案调查表数据库; 暴发疫情调查处理报告; 半年和全年 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 。 监测方法 --质量控制 定期报告、反馈资料 县级疾病预防控制中心于每月5日前将上月5例普通病例及所有重症个案调查表数据库上报至市级疾病预防控制中心。 暴发疫情结束后7日内，暴发调查报告必须逐级上报至市疾病预防控制中心。 县区级疾病预防控制中心于每年7月中旬和次年1月中旬将半年和全年工作总结上报市疾病预防控制中心。 市级疾病预防控制中心及时将实验室检测结果反馈至县级疾病预防控制中心。 以上所有数据库、报告、总结均报至市疾病预防控制中心应急办信箱：xxcdcjkk@126.com 工作职责 --卫生行政部门 市卫生局领导和组织协调全市监测工作，定期组织人员对监测工作进行督导检查与评价。县区卫生行政部门负责组织开展本辖区内手足口病监测工作，提供所需的监测经费，保证人员到位、技术到位，确保监测工作的顺利开展。 工作职责 --疾病预防控制机构 市级疾病预防控制中心 有效组织实施本市的常规监测工作，定期对本市的监测工作进行督导、质量控制与评价。 负责组织开展辖区内暴发疫情、重症病例和死亡病例的调查处置和样本的收集及检测工作； 负责培训下级单位业务人员，指导、参与聚集性疫情的调查。 定期对疫情资料、监测资料进行分析、反馈。每年对辖区内手足口病监测工作进行年度总结。 工作职责 --疾病预防控制机构 县（区）疾病预防控制中心 根据监测方案的要求，逐项落实各项监测工作。 接受省、市级疾病预防控制中心的技术培训与指导，规范各项监测工作。 负责开展个案调查，暴发疫情、聚集性病例的流行病学调查与处置、标本的采集、保存及转运，安排专人定期收集、整理、汇总和上报监测数据。 定期对监测工作进行质量控制与评价。 工作职责 --医疗机构 各级各类医疗机构负责病例的发现与报告；负责所有各类标本采集工作；对医护人员进行手足口病相关业务培训。 附 件 附件1、手足口病流行病学个案调查表 附件2、手足口病重症或死亡病例个案调查表 附件3、手足口病临床诊断/健康人群标本采集登记表 附件4、手足口病临床诊断/健康人群标本检测结果报表 附件5. 手足口病暴发调查环境标本检测结果报表 手足口病个案调查表 一、一般情况 二、发病及就诊情况 三、临床情况 四、流行病学资料 五、实验室检测情况 手足口病重症或死亡病例个案调查表 一、患儿及及其家庭的一般情况 二、发病、就诊及治疗情况 三、既往病史及其它相关信息 四、标本采集及检测结果 五、临床症状及体征 附件3 市 县（区）手足口病临床病例/健康人群标本采集登记表 人群类别 （1）临床诊断病例（2）健康人群 序号 姓名 性别 年龄 职业 家庭住址 是否重症 采样日期 标本类型及份数 粪便 咽拭子 血液 疱疹液 附件4 市 县（区）手足口病临床病例/健康人群标本检测结果报表 人群类别 （1）临床诊断病例（2）健康人群 序号 姓名 性别 年龄 家庭住址 职业 是否重症 采样日期 检测日期 粪便 咽拭子 血液 疱疹液 EV71 CA16 PE EV71 CA16 PE EV71 CA16 PE EV71 CA16 PE 附件5 市 县（区）手足口病暴发调查环境标本检测结果报表 暴发地点： 暴发时间： 标本类型 采样日期 检测日期 检测结果 EV71 CA16 PE Epidata3.1、建立调查表文件、数据文件的建立和修改、建立CHK文件等内容EpiData是一个数据录入和数据管理软件。开发者是丹麦欧登塞（Odense,Denmark）的一个非盈利组织。 　数据录入软件Epidata3.1具有简单、好用、实用的特点，而且是完全免费的软件，并已基本实现汉化，极其方便相关人员使用。 EpiData使用方法简介和 手足口病例个案数据库 霍乱监测数据库使用介绍 1、安装EpiData程序。 2、在d:盘建立手足口、霍乱数据库文件夹， 切忌不要在c:建立。 3、把手足口数据库文件和霍乱数据库文件分别复制到对应的文件夹。 4、复制rec文件并改名为：XX县XX月手足口普通病例个案数据库。 5、运行EpiData程序，打开复制好的数据库，切忌不要对原始数据库操作。 6、每月5日前上报手足口病、霍乱数据库。邮箱：xxcdcjkk@126.com