《压疮预防》word版

压疮预防 （1） 评估和观察要点 1、 评估发生压疮的危险因素，包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。 2、 评估患者压疮易患部位 （2） 操作要点 1、 根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者 2、 对活动能力受限或长期卧床的患者，定期变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施 3、 保持患者皮肤清洁无汗液，衣服或床单位清洁干燥、无皱褶。 4、 大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。 5、 高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料，皮肤脆薄者慎用。 6、 病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。 7、 每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。 （3） 指导要点 1、 告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施 2、 指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁 3、 指导患者功能锻炼 （4） 注意事项 1、 感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。 2、 受压部位在解除压力30min后，压红不消退者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。 3、 正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。 压疮护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 2、 评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁 3、 辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小，创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。 4、 了解患者接受的治疗和护理措施及效果 （2） 操作要点 1、 避免压疮局部受压 2、 长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。 3、 压疮Ⅰ期患者局部使用敷料保护 4、 压疮Ⅱ—Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料。皮肤脆薄者禁用敷料。 5、 对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。 6、 根据患者情况加强营养 （3） 指导要点 1、 告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措施和处理方法 2、 指导患者加强营养，增加创面愈合能力 （4） 注意事项 1、 压疮Ⅰ期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡胶类圈状物。 2、 病情危重者，根据病情变化体位，保证护理安全 伤口护理 （1） 评估和观察要素 1、 评估患者病情、意识、自理能力、合作程度。 2、 了解伤口形成的原因和持续时间 3、 了解患者曾经接受的治疗护理情况 4、 观察伤口的部位、大小、组织形态、渗出液、颜色、感染情况及伤口周围皮肤或组织状况 （二）操作要点 1、协助患者取叔叔卧位，暴露换药部位，保护患者的隐私。 2、依次取下伤口敷料，若敷料粘在伤口上，用生理盐水浸湿软化后缓慢取下。 3、选择合适的伤口清洗剂清洁伤口，去除异物、坏死组织等。 4、根据伤口类型选择合适的伤口敷料。 5、胶布固定时，黏贴方向应与患者肢体或躯体长轴垂直，伤口包扎不可固定太紧 （三）指导要点 1、告知患者及家属保持伤口敷料及周围皮肤清洁的方法 2、指导患者沐浴、翻身、咳嗽及活动时保护伤口的方法 （四）注意事项 1、定期对伤口进行观察、测量和记录 2、根据伤口渗出情况确定伤口换药频率 3、伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。 4、如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口，清洁伤口换药时，应从伤口中间向外消毒，感染伤口换药时，应从伤口外向中间消毒，有引流管时，先清洁伤口，在清洁引流管。 5、换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生。 静脉炎预防及护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者年龄、血管，选择合适的导管型号、材质 2、 评估穿刺部位皮肤状况、血管弹性及肢体活动度。 3、 了解药物的性质、治疗疗程及输液速度对血管通路的影响 4、 根据静脉炎分级标准评估静脉炎状况。 （2） 操作要点 1、 根据治疗要求，选择最细管径和最短长度的穿刺导管，置管部位宜覆盖无菌敷料，并注明置管及换药时间。 2、 输注前应评估穿刺点及静脉状况，确认导管通畅。 3、 输入高浓度、刺激性强的药物时宜选择中心静脉。 4、 多种药物输注时，合理安排输注顺序，在两种药物之间用等渗也退冲洗管路后在输注另一种药物。 5、 出现沿血管部位疼痛、肿胀或条索样改变时，应停止输液，及时通知医生，采取必要的物理治疗或局部药物外敷等处理 6、 根据静脉炎的处理原则实施护理，必要时拔除导管进行导管尖端培养 （3） 指导要点 1、 告知患者及家属保持穿刺部位皮肤清洁、干燥，避免穿刺侧肢体负重。 2、 告知患者穿刺部位敷料松动、潮湿或感觉不适时，及时通知医护人员。 （4） 注意事项 1、 选择粗直、弹性好、易于固定的血管，尽量避开关节。 2、 合理选择血管通路器材，及时评估、处理静脉炎 3、 湿热敷时，避开血管穿刺点，防烫伤。 烧伤创面护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者病情、意识、受伤时间、原因、性质、疼痛程度、心理状况等。 2、 评估烧伤深度、面积、部位、渗出液的气味、量及性质、有无感染、污染等。 3、 严重烧伤患者应观察生命体征 4、 肢体包扎或肢体环形焦痂患者应观察肢体远端血供情况，如皮肤温度及颜色、动脉搏动、肿胀。 （2） 操作要点 1、 病室环境清洁，温湿度适宜，实施暴露疗法时室温保持在28—30摄氏度，相对湿度50—60%，床单位每日用消毒液擦拭。 2、 遵医嘱给予止痛剂、抗生素及补液，观察用药反应 3、 抬高患肢，观察患肢末梢皮肤温度、颜色、动脉搏动、肿胀、感觉等情况 4、 术前应剃除烧伤创面周围的毛发，大面积烧伤患者，应保持创面清洁干燥，定时翻身。 5、 术后观察切、削痂及取、植皮部位敷料渗出情况，有渗出、异味及时更换 6、 出现高热、寒战，创面出现脓性分泌物、坏死、臭味等，及时报告医生。 7、 特殊部位烧伤的护理 ⑴ 呼吸道烧伤：给予鼻导管或面罩吸氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，充分湿化气道，观察有无喉头水肿的表现，保持呼吸道通畅 （2）眼部烧伤：化学烧伤者早期反复彻底冲洗眼部，一般选用清水或生理盐水，分泌物较多者，及时用无菌棉签清除分泌物，白天用眼药水滴眼，晚间用眼药膏涂在眼部，眼睑闭合不全者，用无菌油纱布覆盖以保护眼球。 （3）耳部烧伤：保持外耳道清洁干燥，及时清理分泌物，在外耳道入口处放置无菌干棉球，定时更换，耳周部位烧伤用无菌纱布铺垫。 （4）鼻烧伤：保持鼻腔清洁、湿润、通畅，及时清理分泌物及痂皮，防止鼻腔干燥出现。 （5）口腔烧伤：保持口腔清洁，早期用湿棉签湿润口腔黏膜，拭去脱落的黏膜组织，能进流食者进食后应保持口腔创面清洁。 （6）会阴部烧伤：采用湿润暴露疗法，剃净阴毛清创后，留置尿管，，每日会阴擦洗，及时清理创面分泌物，女性患者用油纱布隔开阴唇，男性患者兜起阴囊，排便时避免污染创面，便后冲洗消毒创面后在涂药。 （7）指烧伤：指与指之间用油纱布分布包扎，观察甲床的颜色、湿度、敷料包扎松紧，注意抬高患者促进循环，减少疼痛。 8、维持关节功能位，制定并实施个体化康复训练计划。 （3） 指导要点 1、 告知患者创面愈合、治疗过程 2、 告知患者避免对瘢痕性创面的机械性刺激。 3、 指导患者进行患肢功能锻炼的方法及注意事项。 （4） 注意事项 1、 使用吸水性、透气性敷料进行包扎且松紧度适宜。 2、 烦躁或意识障碍的患者，适当约束肢体。 3、 注意变换体位，避免创面长时间受压 4、 半暴露疗法应尽量避免敷料移动，暴露创面不宜覆盖敷料或被单。 糖尿病足 （1） 评估和观察要点 1、 评估发生糖尿病足的危险因素 2、 了解患者自理程度及依从性 3、 了解患者对糖尿病足预防方法和知识的掌握程度 （2） 操作要点 1、 询问患者足部感觉，检查足部有无畸形、皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、皮肤的完整性及局部受压情况 2、 测试足部感觉：振动觉、痛觉、温度觉、触觉和压力觉。 （3） 指导要点 1、 告知患者糖尿病足的危险性、早期临床表现及预防的重要性，指导患者做好定期足部筛查。 2、 教会患者促进肢体血液循环的方法 3、 告知患者足部检查的方法，引导其主动参与糖尿病足的自我防护 4、 指导患者足部日常护理方法，温水洗脚不泡脚，保护皮肤清洁、湿润，洗脚后采取平剪方法修剪趾甲，有视力 障碍者，请他人帮助修剪，按摩足部促进血液循环。 5、 指导患者选择鞋尖宽大、鞋面透气性好、系带、平跟厚鞋、穿鞋前检查鞋内干净无杂物，穿新鞋后检查足部受到挤压或摩擦处皮肤并逐步增加穿用时间。 6、 指导患者选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气性好、松软暖和的袜子，不宜穿有破损或有补丁的袜子。 7、 不要赤脚或赤脚穿凉鞋、拖鞋走 8、 定期随诊、合理饮食，适量运动，控制血糖，积极戒烟。 （4） 注意事项 1、 不用化学药自行消除鸡眼 2、 尽可能不使用热水袋、电热毯或烤灯，谨防烫伤，同时应注意预防冻伤。 糖尿病足的护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者病情、意识状态、自理能力及合作程度 2、 监测血糖变化 （2） 操作 要点 1、 根据不同的创面，选择换药方法。 2、 根据伤口选择换药敷料，敷料应具有通气、较好的吸收能力，更换时避免再次损伤。 3、 伤口的换药次数根据伤口的情况而定。 4、 溃疡创面周围的皮肤可用温水、中性肥皂清洗，然后用棉球拭干，避免挤压伤口和损伤创面周围皮肤 5、 每次换药时观察伤口的动态变化 6、 观察足部血液循环情况，防止局部受压，必要时改变卧位或使用支被架 （3） 指导要点 1、 告知患者及家属糖尿病足伤口定期换药及敷料观察的重要性 2、 告知患者做好糖尿病的自我管理，教会患者采用多种方法减轻足部压力 3、 新发生的皮肤溃疡应及时就医 （4） 注意事项 1、 避免在下肢进行静脉输液 2、 严禁使用硬膏、鸡眼膏或有腐蚀性药物接触伤口 3、 准确测量伤口面积并记录 吸氧 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、 、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。 2、 评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等 3、 动态评估氧疗效果。 （2） 操作要点 1、 严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式 2、 根据病情调节合适的氧流量 3、 正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密 4、 用氧过程中密切观察患者的呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。 （3） 指导要点 1、 向患者解释用氧目的，以取得合作 2、 告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全 3、 根据用氧方式，指导有效呼吸。 （4） 注意事项 1、 保持呼吸道通畅，注意气道湿化。 2、 保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。 3、 面罩吸氧时，检查和面部、耳廓皮肤受压情况。 4、 吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或者面罩，在关闭氧流量表。 5、 注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防震、防油、防热。 6、 新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。 有效排痰 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素，合作能力 2、 观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系 3、 评估肺部呼吸音情况 （2） 操作要点 1、 有效咳嗽 ⑴ 协助患者取正确体位，上身微向前倾。 (2) 缓慢深呼吸几次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒，然后进行2—3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2—3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。 2、叩击或震颤法 （1）在餐前30min或餐后2h进行 （2）根据患者病变部位采取相应的体位 （3）避开乳房、心脏和骨突部位 （4）叩击法：叩击时五指并拢成空杯状，利用腕力从肺底由下向上、由外向内，快速有节奏地叩击胸背部。 3、体位引流 （1）餐前1—2h或餐后2h进行 （2）根据患者病灶部位和患者的耐受程度选择合适的体位 （3）引流顺序：先上叶、后下叶，若有两个以上炎性部位，应引流痰液较多的部位。 （4）引流过程中密切观察患者的病情变化，出现心律失常、血压异常等并发症时，立即停止引流，及时处理 （5）辅以有效咳嗽或胸部叩击，及时有效清除痰液 （3） 指导要点 1、 告知患者操作的目的、方法及注意事项 2、 告知患者操作过程中的配合方法 （4） 注意事项 1、 注意保护胸、腹部伤口，合并气胸、肋骨骨折时禁做叩击 2、 根据患者的体型、营养状况、耐受能力、合理选择叩击方式、时间和频率。 3、 操作过程中密切观察患者意识及生命体征的变化 口咽通气道（管）放置 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、生命指征、意识及合作程度 2、 评估患者的口腔、咽部及气道分泌物情况，有无活动性义齿 （2） 操作要点 1、 选择合适的体位 2、 吸净口腔及咽部分泌物 3、 选择适当的放置方法 4、 测试人工气道是否通畅，防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间 （3） 指导要点 告知患者及家属放置口咽通气道的目的、方法，以取得配合 （4） 注意事项 1、 根据患者门齿到耳垂或下颌角的距离选择适宜的口咽通气道型号 2、 禁用于意识清楚、有牙齿折断或哦脱落危险和浅麻醉患者。 3、 牙齿松动者，插入及更换口咽通气道前后应观察有无牙齿脱落 4、 口腔内及上下颌骨创伤、咽部气道占位性病变、咽部异物梗阻患者禁止使用口咽通气道。 5、 定时检查口咽通气道是否保存通畅。 气管插管 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、意识、有无活动性义齿、呼吸道通畅程度及既往病史 2、 评估负压吸引装置是否处于备用状态，备齐插管用物及急救药物等。 3、 观察生命体征、血氧饱和度、双侧呼吸音及胸廓运动情况。 4、 评估口鼻腔状况，选择合适型号的导管 （2） 操作要点 1、 取下活动性义齿，观察牙齿是否松动并做妥善固定，清除口、鼻腔分泌物，经鼻插管还需检查鼻腔有无堵塞、感染、出血，鼻中隔是否偏曲。 2、 将患者置于正确体位，充分开发气道 3、 放入牙垫或通气道，固定导管，听诊呼吸音，检查气管是否通畅，清理气道，连接呼吸机或简易呼吸囊。 4、 观察导管外露长度，做标记，并记录。 5、 摆好患者的体位，必要时约束患者的双手 （3） 指导要点 告知患者及家属气管插管的目的、过程和潜在并发症，取得其合作 （4） 注意事项 1、 选择合适型号的气管导管 2、 选择合适的喉镜叶片，确保喉镜光源明亮 3、 避免反复插管 4、 严密观察患者生命体征及血氧饱和度、两侧胸廓起伏等变化。 胃肠减压的护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情，意识状态及合作程度 2、 评估口腔黏膜、鼻腔及插管周围皮肤情况，了解有无食道静脉曲张 3、 评估胃管的位置、固定情况及负压吸引装置工作情况 4、 观察引流液的颜色、性质和量 5、 评估腹部体征及胃肠功能恢复情况 （2） 操作要点 1、 协助患者取舒适卧位，清洁鼻腔，测量插管长度 2、 润滑胃管前端，沿一次鼻孔轻轻插入，到咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 3、 证实胃管在胃内后，固定并做好标记 4、 正确连接负压吸引装置，负压吸力不可过强，以免堵塞管口和损伤胃黏膜 5、 保持胃管通畅，定时回抽胃液或向胃管内注入10—20ml生理盐水冲管 6、 固定管路，防止牵拉，并保证管路通畅 7、 记录24h引流量 8、 口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管30min 9、 给予口腔护理 10、 必要时雾化吸入，保持呼吸道的湿润和通畅 11、 定时更换引流装置 12、 拔管时。先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出 （3） 指导要点 1、 告知患者胃肠减压的目的和配合方法 2、 告知患者及家属防止胃管脱出的措施 （4） 注意事项 1、 给昏迷患者插胃管时，应先撤去枕头，头向后仰，当胃管插入15cm时，将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。 2、 插管时患者出现恶心，应休息片刻，嘱患者深呼吸再插入，出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔出，休息后重新插入。 3、 食管和胃部手术后，冲洗胃管有阻力时不可强行冲洗，通知医生，采取相应措施。 4、 长期胃肠减压者，每月更换胃管一次，从另一侧鼻孔插入 腹腔引流的护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情及腹部体征 2、 观察引流是否通畅、引流液的颜色、性质和量 3、 观察伤口敷料处有无渗出液 （2） 操作要点 1、 引流管用胶布“S”形固定，防止滑脱，标识清楚 2、 引流袋位置必须低于切口平面 3、 定时挤捏引流管，保持引流通畅，防止引流管打折、扭曲、受压 4、 观察引流液颜色、性质、发现引流量突然减少或增多、颜色性状改变，患者出现腹胀、发热、生命体征改变等异常情况应及时报告医生。 5、 准确记录24h引流量 6、 定时更换引流袋 （3） 指导要点 1、 告知患者更换体位或下床活动时保护引流管的措施 2、 告知患者出现不适及时通知医护人员 （4） 注意事项 1、 拔管后注意观察伤口渗出情况，渗出液较多应及时通知医生处理 2、 观察有无感染、出血，慢性窦道等并发症 “T”管引流的护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。 2、 评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色，“T”管周围皮肤有无胆汁侵蚀。 3、 观察引流液的颜色、性质和量 （2） 操作要点 1、 引流管用胶布“S”形固定，标识清楚 2、 引流袋位置必须低于切口平面 3、 保持引流通畅，避免打折成角、扭曲、受压 4、 “T”管周围皮肤有胆汁漏渗时，可用氧化锌软膏保护 5、 观察胆汁的颜色、性质，并准确记录24h引流量 6、 定时更换引流袋 （3） 指导要点 1、 告知患者更换体位或下床活动时保护“T”管的措施 2、 告知患者出现不适及时通知医护人员 3、 如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法 4、 指导患者进清淡饮食 （4） 注意事项 1、 观察生命体征及腹部体征的变化，及时发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症 2、 “T”管引流时间一般为12—14天，拔管之前遵医嘱夹闭，“T”管1—2天，夹管期间和拔管后观察有无发热、腹痛、黄疸等情况。 胸腔闭式引流的护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者生命指征及病情变化 2、 观察引流液颜色、性质、量 3、 观察长管内水柱波动，正常为4—6cm，咳嗽时有无气泡溢出 4、 观察伤口敷料有无渗出液，有无皮下气肿 （2） 操作要点 1、 连接引流装置，使用前检查 引流装置的密闭性能，保持连接处紧密，防止滑脱。 2、 引流瓶低于胸壁引流口平面600—100cm，水封瓶长管没入无菌生理盐水中3—4cm，并保持直立 3、 定时挤压引流管，引流液多或有血块则按需正确挤压，捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，在缓慢松开捏紧的引流管，防止引流瓶中液体倒吸，如接有负压装置，吸引压力适宜，过大的负压引起胸腔内出血及患者疼痛。 4、 根据病情尽可能采取半卧位 5、 引流装置应保持密闭和无菌，保持胸壁引流口处的敷料清洁干燥，敷料渗出液较多应及时通知医生更换。 6、 根据病情需要定时准确记录引流量 7、 引流瓶内无菌生理盐水每天更换，引流瓶每周更换，床旁备血管钳，更换时必须夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔引起气胸。 （3） 指导要点 1、 告知患者胸腔引流的目的及配合方法 2、 鼓励患者咳嗽，深呼吸及变换体位，并告知正确咳嗽，深呼吸、变换体位的方法 （4） 注意事项 1、 出血量多于100mL/h，呈鲜红色，有血凝块。同时伴有脉搏增快。提示有活动性出血的可能，及时通知医生 2、 水封瓶打破或接头滑脱时，要立即夹闭或反折近胸端引管。 3、 引流管自胸壁伤口脱出，立即用手顺皮肤纹理方向捏紧引流口周围皮肤，并立即通知医生处理 4、 患者下床活动时，引流瓶的位置应低于膝盖且保持平稳，保证长管没入液面下，外出检查前须将引流管夹闭，漏气明显的患者不可夹闭胸引管。 5、 拔管后注意观察患者有无胸闷、憋气，皮下气肿、伤口渗液及出现等症状，有异常及时通知医生。 术前护理 （1） 评估和观察要点 1、 评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况 2、 评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等 3、 了解女性患者是否在月经期 4、 了解患者对疾病和手术的认知程度 （2） 操作要点 1、 向患者及家属 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查 2、 帮助患者了解手术、麻醉相关知识，可利用图片资料、宣传手册、、录音、录像或小讲课等多种形式介绍有关知识，手术方式，麻醉方式 3、 向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法 4、 做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 5、 根据手术需要，配合医生对手术部位进行标记 6、 做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进行核对 （3） 指导要点 1、 呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳痰，告知患者戒烟的重要性和必要性 2、 床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用便器排便 3、 体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求 4、 饮食指导：根据患者病情，指导患者饮食。 5、 肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练 （4） 注意事项 1、 指导患者及家属阅读手术须知。 2、 对教育效果需进行评价：患者能否正确复述术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。 术中护理 （1） 评估和观察要点 1、 根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况 2、 评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。 3、 术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况 4、 评估手术需要的物品并将其合理放置 5、 评估手术间的消毒隔离方法 （2） 操作要点 1、 护士常规检查手术室环境，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化布局放置到位， 2、 运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪 3、 根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。 4、 连接各仪器，使其处于功能状态，建立静脉通路，在实施正确体位的同时，保持静脉通路、尿管等各类引流管的通畅以及电刀负极板的安全放置。 5、 手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。 6、 手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室湖水共同完成，注意做好患者隐私的保护 7、 手术过程中要给予患者必要的保温措施 8、 限制手术室内人员数量 9、 巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。 10、 巡回护士与洗手护士按照物品清点 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后，术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。 11、 患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅、伤口有无渗血，包扎是否妥当，受压皮肤是否完好。 （3） 指导要点 指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程 （4） 注意事项 1、 术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。 2、 体位安置要安全合理，防止坠床或损伤，保护患者受压保护，预防压疮的发生，做好交接班记录。 术后护理 （1） 评估和观察要点 1、 了解麻醉方式、手术方式及术中情况 2、 观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量、皮肤受压情况等 3、 观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理 （2） 操作要点 1、 根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位 2、 观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况 3、 连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅。引流管的护理 4、 根据需要给予床挡保护和保护性约束 5、 观察并记录病情变化 6、 遵医嘱给药控制疼痛，增加舒适 7、 协助床上翻身、扣背 8、 根据病情选择适当的饮食 9、 根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划 （3） 指导要点 1、 根据病情指导患者适量活动，合理膳食 2、 告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系 3、 指导患者及家属保护伤口及各种引流管的方法 4、 根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼 （4） 注意事项 1、 从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务 2、 可运用患者经验分享等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价 欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 致力于 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等， 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 感谢您下载我们文档