第六十三、五章关节脱位授课内容要点一、关节脱位概述：1、关节脱位的发生率2、关节脱位定义与命名3、关节脱位的原因及分类4、关节脱位的临床表现及诊断5、关节脱位的治疗原则二、几种常见关节脱位表现及治疗1、肩关节脱位的特征及处理方法2、肘关节脱位的特征及处理方法3、髋关节脱位的特征及处理方法(一)关节脱位的发生率在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：上肢关节占4/5下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋一、概述(二)【定义及命名】：1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。(又称脱臼)2、脱位的命名：（1）、病因命名:先天性脱位病理性脱位肘关节后脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位(三)【原因及分类】：1、按脱位的发生原因可分为：（1）、外伤性脱位：（2）、先天性脱位：（3）、习惯性脱位：（4）、病理性脱位：2、按脱位后的时间分为：（1）、新鲜脱位：脱位时间３周以内（2）、陈旧性脱位：脱位时间３周以后3、按脱位的程度可分为：（1）、完全脱位：（2）、不完全脱位：4、按脱位后关节腔是否与外界相通分为：（1）、闭合性关节脱位（2）、开放性脱位(四)【病理】 脱位时发生两骨之间的关系失常 关节软骨、滑膜组织破裂损伤 关节囊部分穿孔撕裂损伤 关节附近的韧带、肌肉有不同程度的破裂损伤 有时可发生关节边缘骨折及血管、神经损伤 脱位后关节腔内、外发生血肿，血肿机化、粘连则影响活动功能彳(五)【临床表现与诊断】：1、一般症状： 外伤史， 患处疼痛 肿胀，皮下瘀斑 关节功能丧失等 有时可合并血管，神经的损伤。2、特有体征：(１)、畸形：(２)、弹性固定：(３)、关节部位空虚：3、X线摄片检查：(六)【治疗】： 复位、固定、功能锻炼 1、复位：（1）、手法复位： 复位原则： 复位成功的标志： 复位失败的原因：（2）、切开复位： 关节内骨折，不宜于行手法复位 软组织嵌入关节腔，手法复位失败者 陈旧性脱位手法复位失败者２、固定： 目的： 方法： 时间：３、功能锻炼：二、临床最常见关节脱位表现特征及治疗原则(一)肘关节脱位：1、肘关节局部解剖特点与发生脱位的关系2、【临床表现与诊断】：(１)、外伤史：外力性质受伤过程伤后表现(２)、特有体征： 肘部变粗，上肢变短鹰咀后突 肘关节固定于半屈曲135度位弹性固定 前臂与上臂之比例失常 肘后三角关系紊乱； 肘前方可触及肱骨远端， 肘后方可触及鹰咀及桡骨小头。肘后三角肘关节脱位后牵拉尺神经有时可有尺神经损伤症状(3)、X线可明确诊断并了解病情，有无合并骨折等肘关节正、侧位X线片显示脱位3、【治疗】：手法复位为主(１)、麻醉：(２)、复位方法：(3)固定：石膏托功能位３周，三角巾悬吊前臂于胸前。(4)功能锻炼：4、【预后】：骨化性肌炎。有时合并尺神经损伤。(二)肩关节脱位：占关节脱位的第二位，发病率约40%，男性大于女性1、【解剖概要】： 特点：肩关节纵切面2、【发病机理及分类】：(１)、传导暴力：(２)、杠杆暴力作用：(３)、分类：根据方向分为前脱位、后脱位两种。肩关节后脱位肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位3、【临床表现与诊断】：(１)、外伤史：(２)、一般症状：(３)、特有体征： 方肩畸形： Dugas征阳性：（搭肩试验）正常阳性直尺试验阳性： 伸肘试验：（＋） 患肢上臂外展25—300位弹性固定(4)、神经损伤： 腋神经牵拉伤(5)Ｘ线：肩关节正位或穿胸位Ｘ线片可明确脱位的类型及有无合并骨折肩胛下脱位喙突下脱位锁骨下脱位4、【治疗】：(1)、复位：麻醉：方法： Hippocrates法：手牵足蹬法复位肩关节脱位 拔伸托入法：取坐位，对抗牵引复位后肩部丰满，方肩变为圆肩，Dugas征阴性，Ｘ线示肱骨头复位正常。复位后判断:(２)、固定：(３)、功能锻炼：爬墙外展爬墙上举旋转带臂上举(三)髋关节脱位：髋关节纵切面【概述】：发生率较低。按脱位后的位置分为前、后、中心脱位三种。以后脱位常见。髋关节后脱位：1、【病因】：多由间接暴力所致。2、【临床表现与诊断】：(１)、外伤史，暴力较大；(２)、局部疼痛，髋关节功能障碍，不能行走等；(３)、患肢缩短，髋关节屈曲、内收内旋畸形，弹性固定(４)、臀部可触及上移的股骨头，有大转子上移体征。“Nelaton线”“Bryant三角”“Shoemaker线”“Shoemaker线”(５)、Ｘ线可了解脱位的情况及有无骨折。3、【治疗】：(１)、保守治疗：手法复位：麻醉要充分提拉法Bigelow法：问号法固定：持续皮牵引患肢于伸直位，外展约30°。时间：3-4周合并骨折（髋臼缘）的4-6周。功能锻练：(２)、手术切开复位： 指征：并髋臼后缘骨折，手法复位失败者；并股骨头骨折复位不良的 方法：切开复位，镙丝钉固定。粉碎性骨折的摘除小骨块，骨水泥填塞。小结： 一个定义： 三个特有体征： 三种脱位的复位方法：结束
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