前列腺癌的粒子治疗PPT课件

前列腺癌的粒子植入治疗 金华市中心医院 徐礼臻 背景 前列腺癌是泌尿外科的常见肿瘤之一，在美国前列腺癌发病率在所有恶性肿瘤中居第一位，死亡率居第二位，仅次于肺癌。我国前列腺癌患者的发病率虽远低于西方国家，但近年抽样调查显示呈现明显上升趋势。 我国部分主要城市前列腺癌发病率变化 从较为公认的致病因素管窥时代病特征 性激素：雄激素与雌激素平衡紊乱，特别是雄激素变化 感染：前列腺淋病、病毒及衣原体感染 饮食：高脂肪饮食，过量饮用咖啡和酒 职业因素：过多接触镉 年龄：随年龄增加，发病率增加 病因 前列腺癌－临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现 压迫症状 转移症状 早期无明显症状，后期出现相应症状（压迫和肿瘤转移症状） 压迫尿道可引起进行性排尿困难，梗阻加重可引起双肾积水尿毒症 压迫直肠引起大便困难或肠梗阻 压迫输精管引起射精缺乏 压迫神经引起会阴疼痛并向坐骨神经放射 前列腺癌常发生在周围带，血尿症状出现晚不常见 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿 易发生骨转移，发生在骨盆或四肢 肺转移可出现咳嗽、胸闷 直肠指检（DRE） 前列腺特异性抗原检查（PSA） 经直肠超声检查（TRUS） 前列腺穿刺活检（Prostate Biopsy） 前列腺癌的其他影像学检查（CT、 MRI、 X-ray、Bone Scan） 前列腺癌的诊断 前列腺穿刺指征 前列腺穿刺指征: 直肠指检发现结节，任何PSA值 B超发现低回声结节或/和MRI发现异常信号，任何PSA PSA＞10ng/ml，任何f/t PSA和PSAD值 PSA 4~10ng/ml，f/t PSA或PSAD值异常 注: PSA4~10ng/ml 如f/t PSA、PSAD、影像学正常，应严密随访 病理分级 在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1-5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。 前列腺癌－病理类型 Gleason 1：癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单， 多为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞浆和良性上皮细胞胞浆极为相近。 Gleason 2：癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被基质分开， 呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。 Gleason 3：癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是侵润性生长，癌腺泡大 小不一，形状各异，核仁大而红，胞浆多呈碱性染色。 Gleason 4：癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头状或筛状， 核仁大而红，胞浆可为碱性或灰色反应。 Gleason 5：癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为 片状单一细胞型或者是粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞浆 染色可有变化。 Gleason 评分 *注：穿刺活检发现的单叶 或两叶肿瘤、但临床无法扪及或影像不能发现的定为T1c **注：侵犯前列腺尖部或 前 列腺包膜但未突破包膜的定为T2，非T3 TNM分期 临床 (cT) 病理（pT）* Tx 原发肿瘤不能评价 pT2* 局限于前列腺 T0 无原发肿瘤的证据 pT2a 肿瘤限于单叶≤1/2 T1 不能扪及和影像无法发现的隐匿性肿瘤 pT2b 肿瘤超过单叶的1/2 但限于该单叶 T1a 偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5% pT2c 肿瘤侵犯两叶 T1b 偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5% pT3 突破前列腺 T1c 穿刺活检发现的肿瘤（如PSA升高） pT3a 肿瘤突破前列腺 T2 局限于前列腺内的肿瘤 pT3b 肿瘤侵犯精囊 T2a 肿瘤限于单叶的1/2（≤1/2） pT4 侵犯膀胱和直肠 T2b肿瘤超过单叶的1/2，但限于该单叶（1/2-1） T2c 肿瘤侵犯两叶 T3 肿瘤突破前列腺包膜 ** T3a 肿瘤侵犯包膜外（单侧或双侧） T3b 肿瘤侵犯精囊 T4 肿瘤固定或侵犯除精囊外的其它临近组织结构，如膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和/或盆壁 ***注：不超过0.2cm的转移 定为pN1mi； ****注：当转移多于一处， 为最晚的分期 TNM分期 区域淋巴结（N） 临床 病理*** Nx 区域淋巴结不能评价 PNx 无区域淋巴结取材标本 N0 无区域淋巴结转移 pN0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移（一个或多个） pN1 区域淋巴结转移 （一个或多个） 远处转移（M）**** Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 M1a 有区域淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 骨转移（单发或多发） M1c 其它器官组织转移（伴或不伴骨转移） 前列腺癌低、中、高危评价表 低危 中危 高危 PSA (ng/ml) 410 10.120 >20 Gleason 评分 ≤6 7 ≥ 8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 前列腺癌治疗方法 主动监测 (active suweillance) PC根治性手术治疗 (Radical prostatectomy) PC体外放疗（EBRT） PC近距离照射治疗 (Brachytherapy) 试验性PC局部治疗 PC内分泌治疗(HT) 放射性粒子植入是近距离照射治疗的内容之一，通过三维治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 系统的准确定位，将放射性粒子植入到前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。常用125碘，半衰期为60天 在美国粒子植入已成为早期前列腺癌治疗的标准治疗手段 前列腺粒子植入治疗 利用具有放射活性的粒子,永久性植入到肿瘤组织中,借放射性粒子释放的放射线,对肿瘤进行治疗 前列腺粒子植入治疗 单用粒子植入的适应证 美国近距离治疗协会（ABS） 单纯近距离治疗适应症 T1-T2a PSA<10ng/ml Gleason<7 适应症 符合以下1条为联合放疗适应症 T2b、T2c Gs8－10 PSA>20 侵犯周围神经 活检证实肿瘤非限局性 GS7、PSA10－20 视具体情况 禁忌症 绝对禁忌症 有远处转移 Turp术后缺损较大 预期生存期小于5年 相对禁忌症 腺体体积大于60ml、中叶突出 Turp手术史 严重糖尿病 多次盆腔放疗史 距近离放射治疗前列腺癌 超声引导下经会阴穿刺粒子植入 疗效确切：Hanks等通过大量的临床研究得出结论：近距离放射治疗可取得与根治性手术相类似的治疗效果 操作相对简单、定位准确：随着经直肠超声技术、经会阴 模板 个人简介word模板免费下载关于员工迟到处罚通告模板康奈尔office模板下载康奈尔 笔记本 模板 下载软件方案模板免费下载 指导系统、改进的图像 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 技术和新的放射性核素等的出现，保证了放射性粒子治疗剂量相对均匀分布 副反应少：局部照射剂量高，直肠和膀肤的放射剂量较少。对正常组织损伤较小，治疗后泌尿系统症状和导致的前列腺炎恢复也较快 可用于高龄患者：对不能耐受前列腺根治手术的高龄患者尤为适用 联合其他疗法：部分学者认为先行外放疗再行近距离照射治疗，可使前列腺癌的治愈率达到74%，并且在减少放疗并发症方面具有重要意义 粒子植入治疗的优点 粒子游走 粒子进入前列腺周围静脉丛 后果 肺栓塞，症状轻微 粒子本身造成栓塞症状 肺的放射性损伤 剂量分布影响