名医师承讲记

《名医师承讲记》作者 李静 作者简介 生于 1952年，安徽淮北人，出身于中医世家，自幼学医。中国中医药出版社《中医师承大 学堂》丛书师承导师，人民军医出版社名中医临床家丛书总主编。政协安徽省淮北市相山区 五、六届委员，美国中华医学会员，中国特色医疗学会会员。在国内外发表医学论文 30余 篇，入选政协委员风采、中国医学专家、世界科技专家。 2005年来深圳行医至今。 李静老师行医至今已有 40年，有着非凡的行医经历。行医遍及全国各地，城市、农村、山 区都去过，接触过无数病种，无数病人，深刻领悟中医之精髓，深知中医因时因地因人制宜 的辩证施治，深知为医之难，深知病家之难。李静老师博览各家医学著作，以书为师，以临 床疗效为治医用方之准绳，师承各位古今中医大家，在临床中不断实践、总结，集 40年中 医临床之大成，推出了中医八法之外之衡通法、衡通医学理论。在《名医师承讲记》、《师 承 张锡纯学堂讲记》系列著作中，李静老师始终以衡通法贯串全书，将 40年临床心得倾囊奉 献，2007年被中国中医药出版社聘请为《中医师承大学堂》师承导师，2008年被人民军医 出版社聘请为名中医临床家丛书总主编。 著作有： 《名医师承讲记--临床家是怎样炼成的》， 中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之一《中医基础理论讲记》，中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之二《中医诊断学讲记》， 中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之三《中医内科学讲记》， 中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之四《中医外科学讲记》， 中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之五《中医皮肤科学讲记》，中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之六《中医妇科学讲记》， 中国中医药出版社出版 师承张锡纯学堂之七《中医儿科学讲记》， 中国中医药出版社出版 《名医师承讲记》简介 《名医师承讲记》是作者临床 40多年，运用中医五方（经方，单方，验方，秘方，时方） 于临床的心得体会，汇集成册而成。 本书是《中医新课堂》丛书之一。讲述作者真实的临证思考过程，把诊治时的犹豫思考、一 病多解、概率分析、把握程度等等，如是说来。还原“现在进行时”的真实状态，而不是“事 后诸葛亮”的 工作总结 关于社区教育工作总结关于年中工作总结关于校园安全工作总结关于校园安全工作总结关于意识形态工作总结 。在讲述中注重多谈为什么这样思考，依据是什么，把握性到底有多 大，以及自己的治学之路。相当于给学生或后人进行中医的师承教育，特别是中医基础理论 和中医诊断学与临证案例，阐述得特别生动而真实。该书临床实用性强，文笔流畅，生动平 实，是非常好的师承读本。书中讲述师承的必要性与自悟的必须性，讲述读好中医基础理论 是入门，跟师临证是可领会老师之意，然变、巧虽有师教，还是要自已悟，非尽可言传的道 理。 《名医师承讲记》注重论证中医整体观念，辨证论治之理。论证人体平衡则无病，失衡则病 生，找出偏差，纠而正之方令衡之理。讲述衡通法论是为师承中医临床之捷径，法无常法与 法外之法之理。明白此理，方明于无字句处读书，触类旁通之理。 作者的五方临床运用经验与衡通法论是从历代诸多名医前辈中领悟得来的，这些名医们的精 僻论点作者采纳之，则诸前辈名医名家皆被作者视作老师，于无字句处读书，触类旁通，如 实讲述如何领悟、发挥、运用的过程，有成功的病例，有失败的验案，还有治疗后没有结果 的，有一案多次讲述的，有数案一并讲述的，试图让师承中医学者明白，现代中医学者是怎 样才能成为临床大夫的，真正明白历代名医名家是如何功成名就的，中医是怎样炼成的呢？ 中医原来是这样炼成的！即：不停学习，不断摸索，不停探索，不断进步！ 名医师承者，因作者的学术论点是师承历代名医名家而为宗旨，讲记者，讲述真实的思考过 程，诊治时的犹豫思考、一病多解、概率分析、把握程度等等，如是说来，还原“现在进行 时”的真实状态，而不是“事后诸葛亮”的工作总结。结合作者自已的治学之路，相当于给 作者的学生或后人进行中医的师承教育。 论经方之魁桂枝汤 辨证选方其效可彰 师非名医徒非在行 话说感冒结为同行 麻黄汤解风寒之表 咳喘身痛肿胀可消 气管炎症肾病水肿 同是发汗中西不同 白虎汤一剂退高热 虚加人参并治温疟 大剂分服如同输液 有是证用是方可也 大承气汤攻下重剂 救热存阴逐邪泻实 西药灭菌中医解毒 看似相同实则殊途 话单方穿山甲新用 扁桃体炎屡见奇功 此为消炎彼亦消炎 同为消炎非同一般 羚羊角治脑膜炎症 高热惊厥速刺十宣 细菌病毒温疫为病 退热消炎一药多用 发热喘泻阴虚难医 滋阴清燥汤可救急 山药白芍甘草滑石 男女老少小儿可医 胃肠诸病用五泻心 去渣再煎混沌汤稳 反激逆从诸法兼备 广络原野心领神会 热结痞满大小陷胸 代以蒌仁荡胸汤名 医要懂药识药尝药 方有经方时方新方 小青龙治外寒内饮 辨证用方从龙汤稳 痰悬溢支乃为四饮 临床须明何为热饮 老年咳喘憋闷难当 首选麻杏二三汤方 抓主症主症为憋闷 治痰喘顺气气自顺 程门雪论治热痰饮 裘沛然治饮用寒凉 李静话说喘病难医 久服激素坚辞莫治 延年半夏汤治顽喘 易柴胡巧治胃痉挛 过敏寒喘痛苦万端 胃气寒痛是为首选 治喘神剂虚喘神效 龙骨牡蛎加入更妙 咳嗽痰喘寒热需辨 痰多痰少虚实难参 巴豆单用苹果蒸食 松香化痰凉茶送服 轻粉治喘实喘有效 穴位贴药注射更妙 肺病结核中西合璧 肺痿肺痈癌证可医 食梨治病绝症可治 人外有人气死名医 乌梅丸乃仲景名方 香油葱白驱虫验方 中医辨证西医辨病 十年读书十年临证 柴胡加龙骨牡蛎汤 癫痫首选加硼砂良 久病必瘀须当切记 疏通气血顽症可医 皂角丸治浊痰独效 泽泻汤治风痰眩晕 虚风可晕实痰亦晕 虚补实攻针灸如神 炙甘草汤治心动悸 痰火失眠温胆勿迟 经方运用病重药重 随证加减贵在变通 乙肝湿热黄连解毒 蛇药六神三阳转阴 鸡尾酒为综合疗法 馄饨汤法兼备可夸 脏腑诸病血瘀气滞 衡通汤散用之勿疑 八纲辨证衡通法易 阴阳表里寒热虚实 镇冲汤治中风偏瘫 方用五虫攻顽克坚 内风外风同是中风 风是神经神经是风 理冲散疗虚劳瘕积 肿瘤癌症男女皆宜 理气顺气同是治气 血虚贫血名似实异 诸般结石重用内金 验方化石其效如神 见石治石复又长石 究本求源方为良医 串雅编验方八宝串 臌胀病一剂效可见 水气血食虫乃五臌 见水治水最为可恶 降脂法论治脂肪肝 肥胖病治用汤丸散 治病求因细寻病因 找出病因治其病因 糖尿病治用衡通法 因人治宜整体出发 糖高降糖头痛治头 见渴止渴渴止还渴 鹿胎内服宫寒无子 秘方外治女性不孕 虚补实攻寒温热清 通中有补补中有通 付青主老妇血崩方 加生地少妇亦堪尝 见血止血瘀则出血 补气化瘀行血止血 比胡芦画瓢治子悬 七月孕妇转危为安 胎前宜凉产后宜温 治其所偏有故无殒 效灵丹治癥瘕囊肿 前列腺重炮甲天丁 实证需攻攻其该攻 虚不可攻攻之无功 川参通治前列腺病 局部注射如斯响应 顽症宜通通治顽症 中西结合西为中用 阳萎早泄梦遗滑精 攻补兼施贵在疏通 蠢补误补实不该补 参茸补肾壮阳如虎 膀胱蓄血桃核承气 热结少腹痛胀可医 可下之证攻之即下 该下则下下之勿讶 茅根白芍滋阴利水 单方重用增水行舟 凉血活血生血养血 增液补液胜如输液 桂芍知母汤疗顽痹 风湿水肿汗利兼施 西医风湿中医风湿 此为风湿彼非风湿 骨质增生温针重剂 芍草甲刺桃红牛膝 外病内治亦可外治 内外合治难治可治 天灸疗法外治简易 风湿神经疼痛可医 内病外治等同内治 外病外治并用内治 芍药甘草缓急止痛 久瘀加用蜇虫蜈蚣 此亦止痛彼亦止痛 同中有异异中有同 柏叶当归脱发特效 活血化瘀衡通散妙 血虚风热燥证多见 斑秃外治发可再现 蝉衣乌蛇疗荨麻疹 牛皮癣加全蝎如神 风寒湿热虚燥为病 中西结合内外同用 白癜疯须活血化瘀 气通血行风证自熄 内热外风互搏致病 内治外治随证施用 鸦胆三七治痔出血 癌瘤泻痢五淋毒热 有毒解毒攻其有毒 毒祛毒解毒消毒无 治癌肿须化瘀散结 攻补兼施乃为准则 先补后攻留人治病 后补先攻治病留命 化岩汤治乳腺癌症 散结散治乳腺增生 结者散之瘀者化之 虚则补之实则泻之 便秘热结气滞血瘀 苦参子炮甲效无比 症有真假病有虚实 清之润之通自下之 鼻炎咽炎皆属顽症 神效鼻咽定可奏功 攻顽克难解疑释奇 病多道少何能为医 粉刺痤疮小病难医 面部色斑疏肝解郁 名为外病实为内病 治内治外内外同用 眼病治需活血消风 衡通合用方可奏功 八法之外衡通法用 法外之法医道大成 《名医师承讲记》精彩章节之一 作者 李静 论经方之魁桂枝汤 辨证选方其效可彰 师非名医徒非在行 话说感冒结为同行 2004年夏在深圳遇一许姓老者，说李医生我想考验一下你的中医功夫行不？我老婆感冒， 不许你用西药，只需用中药，而且只许开一剂，如能治好我老婆的感冒，我就佩服你的中医 功夫。我说只能试试，万一不行你可千万别见怪。许老者说可以，但要烦请你到我家，因为 我老婆脚扭伤一年有余，如能治好她的感冒，我便让你治她的伤脚，还有我的高血压病，我 儿子的前列腺炎。我老婆她已经一年多未曾下楼了。 至其家住四楼，老妇年已六十岁，极消瘐，面色苍白，一派虚寒之像。察其舌质淡，苔薄白 润而滑，脉浮缓。头痛发热不甚，汗出，微恶风寒，食少纳呆。诊毕告知此病一剂中药可愈， 但必须服药后服热粥一碗方能一剂治愈。老者说可以。乃处以桂枝汤原方。许老者是广东潮 汕人，说以前在老家感冒服西药不效，须服中药才行，故试一下你的功夫。照方服用一剂而 愈，药费二元钱。许姓老者视 为珍宝，说我老家的中医处方有十多味,不像你此方只有数味.将方抄下保存，说日后再有感 冒仍服此方。从此交为朋友，其本人高血压，子孙及家人有病均求为诊治。并广为传说。后 为其治脚扭伤肿胀疼痛此是后话。 《桂枝汤方》：桂枝三两去皮，芍药三两，炙甘草二两，生姜三两，大枣十二枚擘。上五味， 以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，服热稀粥一升余，以助药力。 温覆令一时许，遍体絷絷微似有汗者益佳。不可令如水淋漓，病必不除。若一服汗出病瘥， 愈也，停后服。不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服当小促其间，半日许，令 三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出者， 乃服至二三剂。禁生冷，粘滑，肉面，五辛，酒酪，臭恶等物。 桂枝汤为仲景《伤寒论》的第一方。现代人感冒一般不愿服用中药，一是麻烦需煎药， 二是认为中药效果来得慢，没有西医输液打针服药来得快。只是用西药数日不愈者方才想服 用中药。习俗如此，实难更改也。近观不少患者，感冒发热咳嗽咽痛，服用西药，输液，发 热退速而咳不止者多矣。桂枝汤为治太阳中风之效方，非治感冒之必效方也。医所尽知麻黄 汤解寒邪之表，桂枝汤解风邪之表，三仁汤解湿温之表，六一散解暑邪之表，银翘散解温邪 之表。此解表方之常规用方。 有人认为桂枝汤服药后服热粥比较麻烦，但不服热粥则效果不佳。《医学衷中参西录》张氏 创加味桂枝代粥汤，桂枝汤原方加生黄芪十克，知母十克，防风六克以之代粥很有效果。并 倡服后不出汗者可加用阿斯匹林一克以助其发汗，我在临床亦常用之。又倡桂枝汤证屡用屡 效之简便方，较用桂枝汤更为省事，方用生山药细末两半或一两，凉水调和煮成稀粥一碗， 加白糖令适口，送服西药阿斯匹林一克，得汗即愈。又曰：桂枝汤证之出汗，不过间有出汗 之时，非时时皆出汗也。故必用药再发其汗，始能将外感之风邪逐出。然风邪去后，又虑其 自汗之病不愈，故方中山药与阿斯匹林并用，，一发汗，一止汗也。至于发汗与止汗之药并 用而药力两不相妨者，此中原有深义。盖药性之入人脏腑，其流行之迟速原迥异，阿斯匹林 发汗最速，而山药止汗之力则奏效稍迟，是以二药虽一时并用，而其药力之行则一先一后， 分毫不相碍也。 毕竟现代人习俗用西医西药，谓之西药快，中药慢，实属无可奈何之事也。中医所治感冒之 人服用中药大多为年老体虚，或者是妊娠妇女，间或屡用西药屡屡感冒者，小儿病屡用西药 不愈方能服用中药。蒲辅周老前辈治习惯性感冒擅用玉屏风散为粗末，水煎每日服十克，坚 持三月效果很好，岳美中老师倡之，我在临床上用之亦效。凡辨证诊断为气虚阳虚患者用之 当效，但若阴虚火旺之人则不宜用之。 李洪波来电询，说其子由其母带去游泳后，晚上即咳不止，现在一直在咳，不能睡。服一般 感冒之维 C银翘片等止咳药无效，来电询之，说以往感冒服此药有效，此次又是夏日为何 不效？告知此次与以往不同，乃游泳所致，肺气为凉水所约束，中医认为需宣肺方可。宣肺 者，逐寒邪外出，发表也。嘱服安乃近片半片。并服些热粥以助其发汗。次日来电说服后即 咳止能睡矣。询之何以半片药能有此良效。答之曰，此即发表宣肺之意也，中药当服麻黄汤。 三拗汤，小青龙汤。 朋友郑女士之子年方一岁多，发高热而咳，疏方三拗汤，即麻黄，杏仁，炙甘草，加贝母， 羚羊，白茅根，次早在网上回说此方神也，服药后一会即止咳，至天明热即退净了也。 俞姓朋友之子年九岁，发高热输注头孢类消炎及退热药热退后，次日又发热现已四日。来电 询问，问其发热时间，是一直发热还是间断发热。答之说每至下午即高热。我回之曰 此乃 胃肠型感冒，也就是说胃肠有食积又加上受凉感冒而致的发热。中医用表里双解法，可服麻 黄汤合调胃承气汤一剂，西药改用庆大霉素输注，次日来电话说中药未服，只改用了西药即 不再发热。说李医生你神了。 医生江植成，周进友问：老师，为何此三例小儿感冒，还都是你的朋友的小孩，都是夏天感 冒，为何那个李洪波的小孩服半片安乃近加上热粥即好了？，姓郑的一岁多的小孩发高热而 咳服一剂中药也是咳止热退，为何不用西药退热药？姓俞的小孩为什么用庆大霉素，没用退 热药，也没用中药，也是一次即好了呢？我回答说，小江，你是学西医的，西医治这三个小 孩感冒，换上你，应该怎么治呢？小江说，第一个性李的小孩不发热，只是以咳为主，要给 止咳的，消炎类，但不会给发汗药。第二个姓郑的小孩发高热，需先验血常规，然后给消炎， 退热，抗病毒药一起用。第三个姓俞的小孩发热四日，输注头孢类热不退，要给换抗生素了。 但像老师您只是在电话上问了一下发热的时间，一听说是午后发热即回答说是肠胃型感冒， 改用庆大霉素我是不行的。 李静答曰：此三例均是感冒，西医都是对证治疗。而中医则需辨证施治。李的小孩是受凉而 致，咳不止，虽无恶寒发热，亦当为太阳伤寒。当用三拗汤，小青龙汤。其咳为主症是水气 射肺，汤头歌诀上说小青龙汤治水气，用之可一剂则愈之。未用者，病始得之，服简便方汗 之可也，如不效，当用小青龙汤，三拗汤。郑的小孩年纪只一岁多，人家是李洪波介绍，开 车从几十里路外来看，是用西药效不佳，专门来找我用中药的。故不能再与人家用西药。其 病孩发热与咳并重，中医说还是太阳病，方用麻黄杏仁甘草宣肺发表，贝母止咳，加羚羊角 治其内热。药性赋上歌曰：羚羊清乎肺肝。此所以咳止热退之速也，俞的小孩已九岁，西药 头孢类消炎药用之四日，热退复热，再又问之是午后高热，中医当是太阳与阳明合病也。西 药头孢不效者，是头孢类药治呼吸道感染有效，治胃肠道不效之故。中医当太阳与阳明合治， 故中药处麻黄汤合调胃承气汤。《经方实验录》书中论之甚详。其用西药数日，表证已退， 改用庆大霉素治其胃肠，所以用之即愈。我向俞姓朋友说了，他的孩子先有胃肠食积又加受 寒感冒，才会是下午发热。中医说是潮热。比如潮水一样的有规律的发热。 小江又说，同是感冒，西医是对证处理，有热退热，有病毒用抗病毒。中医却用六经辨证， 伤寒，温病不同治法。中医真是深奥无比。 李静答之曰 ：“中医的精髓在于辨证论治。故而学辨证不难，难在从舍。或舍脉从舌，或舍 舌从脉。如果舍从不慎，往往毫厘之差，千里之谬。比如恶寒发热看似易辨，实则难辨。 中 风、伤寒、温病、热病、湿病都有发热，这就要从其同异之间区别了。恶寒则中风、伤寒可 见，热病可见，惟温病则不恶寒。但中风的恶寒热，伴有汗出；伤寒的恶寒发热，伴有无汗 而喘；热病的恶寒发热，是汗出口渴，脉 洪大。口渴是热。但假热也有口渴。要在其脉象 洪大中辨其有力是真热，无力是假热；无力中有时有力是真热，有力中有时无力是假热。口 渴辨其饮多喜冷是真热，饮多恶冷是假热；喜热不多是假，喜冷不多也是假。 有但寒不热、 但热不寒的；有表寒里热、表热里寒的；有上寒下热、上热下寒的；有先寒后热、先热后寒 的；有寒多热少、热多寒少的；有寒轻热 重、 热轻寒重的；有寒热往来、发作无常的；有 真寒假热、真热假寒的。“ 小江又问：老师您对感冒病是如何辨的，如何确定用方用药的呢？ 李静答：作为现代中医，我一直在走中西医结合之路。受近代名医张锡纯之启发，得益良多。 临证先用中医传统之四诊望闻问切来辨证。怕冷一看便知是恶寒，发热可结合体温计。辨其 发热有无恶寒鼻塞头痛身痛，有恶寒则不是风热感冒。问其有无咽痛不适，如有不适则视其 咽部有无红肿。无恶寒有咽红肿痛，则风热感冒也。风寒风热皆可有咳，然咳而有清稀痰是 为风寒，痰黄稠粘是为风热。而恶寒发热不重，咳而痰少或无，咽痒而干痛者，则又为风燥 感冒也。又有发热恶寒咳痰咽痛诸证不明显，惟有困倦无力者，是为伤湿感冒也。 伤风感冒前已论过，汗出恶风，寒热不明显，桂枝汤证是也。我的经验是验舌脉，你不是看 了吗，每诊病人先看舌，诊后再看，仔细看，让病人伸出时自然些才能看准确。舌质淡苔白 润滑者是为寒，舌质红紫苔黄或白腻干燥者是为热。舌质淡苔厚腻润滑者是为寒湿，苔腻而 黄且干者是为湿热。舌质红紫苔薄或无苔光剥者是为阴虚内燥。脉紧为寒，脉数为热。其它 的脉不至发大热也。高热而舌紫赤者必非一般感冒，为邪热入里之温病，入于营血分也。则 不能称之为感冒也。 辨证以后，用方用药，有是证用是方。证为太阳病麻黄汤证，则用麻黄汤，简易方可用西药 发汗退热类药。伤风与伤湿感冒用方，伤风用桂枝汤，伤湿证颇多，需辨其为风湿，湿热而 后选方。可细读医学衷中参西录》。风温风热风燥证属温病，是用卫气营血辨证，用银翘散 桑菊饮类方，风燥证合用增液汤。此为常见感冒之辨证用方用药也。 我的经验是诸病感冒皆可用西药发汗退热类药，惟阴虚者不可屡用之。伤其津液也。阴虚内 燥之人或阳虚中风之体，用西医输液疗法与中医之增液汤和参芪类扶正益气之治，并无区别， 异曲同工也。 而且我的经验是西医诊断为炎症需用抗生素者，中医往往也需用黄连，黄芩，大黄类药，如 葛根芩连汤，白虎汤，或诸承气汤。然而其病已不称之为单纯感冒了。故而有许多患者说感 冒数日不好，证明他的病不是简单的感冒，尤其不是单纯的风寒风热伤风感冒。必是有兼证 或是病邪已入里而致。非在六经之太阳阳明少阳，卫气营血之卫分气分。伤寒温病均可有之。 现代医学之检验及诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 可以用之辨病，中医则可既辨病又辨证。不能受西医诊断为炎症 之影响，病毒也好，细菌也好，一定要用中医的传统，四诊，八纲，六经辨证，温病则用卫 气营血来辨证，有是证用是方，才是真正的中医。 江植成：难怪您老看小儿发热腹泻，服中药一剂见效，治孕妇感冒也是一剂见效。中医有水 平了用中药治感冒比西医西药还快，而且还省钱。人少受罪，看小孩输液有时扎血管是多么 难啊？ 李静说：中药治小儿病，以前没有西医西药，不一直都是用中医中药吗？现在有了西医西药， 因此用中医中药的少了。中药对小儿因为药苦确实是难了一点。我现在治的都是病家主动找 来用中药的，首先家长要有耐心，再者中医也要考虑到这个问题。古人说“药无难代之品， 有不善代之人”，可以考虑用不太苦的来组方嘛。像生石膏，滑石，生山药，羚羊角，白芍， 麻黄，桂枝，杏仁，甘草，蝉退，贝母，桑叶，金银花等，都不是太苦的嘛。也可让病家加 糖服用的。现在有许多成品药，不是都含有糖的吗？小孩服用的感冒冲剂类，颗粒类的药不 是有很多的吗？要说服家长。成品的药，不一定正好对证。我常说，如果都学日本人，将中 药方剂制成成品药，那还要医生做什么？都去药厂好了。要知人的病情是不断的在变化的， 每个人的体质也是不同的。服药过后的反应也是不一样的。古人说，病有千变，药有万变才 行。 小江小周医生说：我们一直在找一位好的中医，能带我们，像您老这样的，亳无保留地亲传 口授，我们一定能学好中医的。从今以后，我们也有望成为中医一分子，我们就是同行了。 李静说：我也不是什么有名望的中医，只能算是民间中医而已。而且说不好听的，我是土八 路也。文凭资质都不够格，英语我就没学过，现代中医不会外语是上不了台面的。我只是在 中医临床方面的经验多了一点罢了，你们还年青，大有可为的。愿意跟我学，我很高兴，就 叫我老中医李静吧。我不忍心看中医后继乏人啊！今后我们互相学习，取长补短，共同为振 兴中医尽心尽力吧！ 回头再说桂枝汤。柯韵柏“名医方论”之中论桂枝汤说：‘‘此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳， 调和营卫，解肌发汗之总方也。桂枝汤证唯以脉弱自汗为主耳。粗工妄谓桂枝汤专治中风， 印定后人耳目，而所称中风者又与此方不和，故置之不用。愚常以此汤治自汗盗汗虚疟虚痢， 随 手 而 愈 。。。。。。”。 李静按：临床实验证明，凡是应用抗生素和感冒药而感冒仍不愈者，在临证时要详加辨证， 做到有是证，用是方。临床上不论外感内伤，只要出现头痛发热，汗出恶风等证，便是桂枝 汤证。如不加辨证，气血俱虚阴阳俱弱之人如何能愈。西医治此类病人如果不加辨证，用发 汗解表药和抗生素效果必然差，须加补液和能量类药与激素方可取效。 经验认为。凡桂枝汤适应症多为素体气虚阳虚营卫不和之人。古人云：“桂枝下咽，阳盛则 毙”。则知凡阳亢之人不可用桂枝汤也。桂枝汤证患者之舌质必淡，苔薄白而润，脉缓。如 脉弦滑有力，舌红紫苔黄者绝不可用。桂枝虽无发汗作用，但有通阳活血之功，也就是说能 扩张血管，特别能扩张体表的血管。能温振心阳，有镇静，镇痛与安眠的作用。 张姓妇，年六十二岁，自汗多年，整日汗出如洗。视其舌淡紫苔薄白，脉弦缓。问其有心悸 胸闷，失眠多梦全身乏力否？答曰诸证均有。服过虚汗停，玉屏风等药，也曾服过许多中药 不效。此证虽为气阳两虚，荣卫失和，然其气血瘀滞之征甚明。故嘱之说此病治之不难，但 若要根治需疏通气血方可。先处以桂枝加龙骨牡蛎汤，再加山萸肉，桑叶，桑椹以滋其阴液。 服一周即大效，又服两周汗全止。患者甚喜，为处衡冲散嘱服三月。一年后随访病未再发。 桂枝汤加瓜蒌即为瓜蒌桂枝汤；加黄芪即为桂枝加黄芪汤。桂枝汤去甘草加黄芪，即为黄芪 桂枝五物汤；加龙骨牡蛎即为桂枝加龙骨牡蛎汤；加黄芩即为阳旦汤；汗出多，恶寒身疼者， 加附子，名桂枝加附子汤。加人参，名新加汤。桂枝加量即为桂枝加桂汤。白芍加倍量，即 是小建中汤。桂枝汤的加减运用很多，可见桂枝汤是仲景和后世医家的常用方，有较广泛的 使用范围。 《名医师承讲记》精彩章节之二 作者 李静 大承气汤攻下重剂 救热存阴逐邪泻实 西药灭菌中医解毒 看似相同实则殊途 1980年治一冯姓老者，年约六十岁，腹痛不大便已五日。察舌紫苔黄燥，脉滑有力，腹部 胀硬拒按，老者甚为恐惧，为处以大承气汤大黄量减之再加蒌仁甘草，以其年高再加党参， 嘱服一剂，后果矢气通大便通而愈。大承气汤加人参与白虎汤加人参道理是一样的。与增液 承气汤同一理也。惟增液承气汤适用于阴虚之时，承气汤加人参则更可助其攻下之力，于人 更无碍也。并非无事加参也。 后一壮年男子来询，问火牙痛用大黄三钱，为何大便不泻而疼亦不止，看其舌苔黄燥，给大 承气汤一剂，次日来说腹泻五次牙痛已止。并问为何自服大黄三钱不效，而服此数味则如此 厉害。答其原因在于一味大黄和数味药组合的作用自然是不一样的，况先有服下之大黄，再 加大承气汤中枳实厚朴芒硝配伍之功。单用大黄没有气分药之所以不效。大黄少用之可以开 气，读《医学衷中参西录》大黄解自明。书中载有治阳毒之方用大黄十斤煎汤放量服之说。 是有可攻下之实证在，故不致伤正。老年人用大承气汤加参是因其年老体虚，壮年人不加参 是因其体壮。古人俱有现成的病例在。临证活用之可也。 古代中医以攻下法闻名于世的当为金元时代之张子和。温病学家吴又可，吴鞠通等。并 创新加黄龙汤，宣白承气汤，导赤承气汤，牛黄承气汤，增液承气汤，护胃承气汤等。近代 名医经方大家曹颖甫善用诸承气汤以一剂愈病，我辈欲用承气汤者，当细读《经方实验录》 一书。 书中曰："若求大承气汤之全部症状，当为：一，大便不行，腹痛拒按，此以胃中有燥屎故 也。二，阙上痛，内经以阙上属喉间病，此概以气色言之，若阳明燥气上冲及脑，则阙上必 痛，其不甚者则但胀耳。三，右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，此为吾师所独验而得之者。四， 脉洪大而实，然亦有迟者。五，日晡潮热。他若舌苔黄燥厚腻，大渴引冷，当在应有之例。 然则不过言其常耳。知常达变，乃可与言大道。吾师善用诸承气汤，历年治阳明实证，十九 全愈。吾师之用药也，柴芩姜附，悉随其证而定之，绝不似世之名家，偏凉偏热，以执一为 能事者。余敢曰：凡仲圣所称某某汤方之云者，此皆一剂知，二剂已之方也，倘能药量适合， 则一贴愈病，原属平淡无奇之事，安足怪者？而伤寒论中之阳明病占全书篇幅四之一，于承 气汤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则硝黄之用，复有何疑者？阅者能明此旨， 是为知吾师者，是为知仲圣者。" 李静按：诸承气汤用之得当，确可一剂愈病。历代名家用于脑病症状者屡见之。现代所称温 病用诸承气汤范围更广。温病大家吴又可其论超拔非凡："应下之证，见下无结粪，以为下 之早，或以为不应下之证，误投下药。殊不知承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也。必俟 其粪结，血液为热所搏，变证迭起，是犹养虎遗患，医之咎也。况多有溏粪失下，但蒸作极 臭，如败酱，或如藕泥，临死不结者。但得秽恶一去，邪毒从此而消，脉证从此而退，岂徒 孜孜粪结而后行哉？" 此论可为承气汤用于温热病的准绳。且不必拘泥于承气汤原方，温病学家所创之诸承气汤均 可对证选用。本人经验增液承气诸汤较为稳妥。与现代西医之抗生素输液有异曲同工之妙。 在临床上辨证为湿热症状者，西医必用抗生素，重症则数种抗生素联合应用，与中医之经方 验方数方合用并无区别。经验认为毒热证凡舌红紫赤，苔黄或白腻者，西药以用青霉素与头 孢和磺胺类药较为有效。舌质淡紫苔白腻者则为湿热，以氧氟沙星药及氨基甙类与庆大霉素， 丁胺卡那类较为有效。而舌紫苔薄类患者则以林可霉素或克林霉素疗效较好。本人运用中西 结合有年，一直致力于中西结合。认为中医采用西医之检验诊断，西医辨病，中医辨证施治 不无益处。 《经方实验录》中姜佐景曰： "麻黄汤证化热入里，为麻杏甘石汤证。桂枝汤证化热入里，为白虎汤证。葛根汤证化热入 里，为葛根芩连汤证。而葛根芩连汤证白虎汤证麻杏甘石汤证化热之后，则均为承气汤证。 其肠结轻，可攻补兼施，所谓和之者，是为调胃承气汤证。其肠结较重者，亦用和法，即为 小承气汤证。其肠结最重者，当用下法，又曰攻法，即为大承气汤证。实则三承气汤方对于 麻桂葛之汗法，及白虎汤之清法言，皆可曰 下法也。" 江医生问：西药抗菌素消炎与中药之清热解毒有什么不同？ 李静答曰：在临证时，中医辨证为麻黄汤证，桂枝汤证，可用西药退热药如复方阿斯匹林等， 轻证自可痊愈。病情入里均可加用西药抗生素如头孢类。病情再重可加液体疗法当可治愈。 无数患者观察，舌紫苔腻患 者，经大量抗生素输液治疗后，其舌紫苔腻症状均见消退。与 中医用白虎汤承气汤后的表现是一致的。其中有的患者用西药抗生素输液治疗效果欠佳者， 西医认为是患者对所用抗生素不敏感，或是有耐药性，或是病毒性，需做进一步检验等等。 而中医中药则不论其是病毒还是病原体，还是细菌，有麻黄汤证当用麻黄汤，桂枝汤证当用 桂枝汤，大承气汤证当用大承气汤。 经验认为西医之安乃近，水扬酸等清热类药具有发汗解表之功用，但与中医之麻黄汤辛温解 表，银翘散之辛凉解表，同是解表发汗，病相同，结果则不相同。西药发汗解表类药发汗热 退，止痛痛止，但止而复作则需再服。中医如辨证确用方准则不然也。西药之抗菌消炎类药 如青霉素，红霉素类与中医之白虎汤，诸承气汤作用相似，虽有不同。但仔细分析又有相同 之处。西医用消炎药观其舌质舌苔均有变化，中医用攻下之剂，药后舌亦有变化。西医用发 汗解表剂与抗菌消炎药并用，中医亦有解表剂与攻下剂同用之时。中医辨证舌红紫赤属阳证 者，西医辨病用青霉素，红霉素等治阳性菌类药。中医往往也需用清热解毒之黄连解毒汤， 犀角羚羊之属。舌淡苔白腻润或滑腻者，中医辨证为湿，西医往往用治阴性菌之庆大霉素， 丁胺卡那类药。中医则用胃苓汤，三仁汤。中医认为正虚需分阴阳气血，五脏六腑之分，西 医亦有血少，电解质失衡，蛋白，钾类值等之别。中医认为气虚则需补气，血虚则需养血， 脾虚可补脾，肾虚补肾，但有阴阳之别。主要不同之处在于西医认为细菌，病毒，病原体皆 为炎症，无此数种之病则为神经，内分泌等失调，还有相当一部分病因不明者。中医说的气， 风，火是看不见，也摸不着的。但凡是西医所说的神经类病，中医大多认为是风症。中医所 说的气化则相当于西医所说的内分沁，新陈代谢。中医说气行则血行，气滞则血滞是西医所 不能理解的。中医认为疏通气血，气血通顺，则细菌，病毒，病原体无所循形，西医认为调 整内分沁，改善新陈代谢功能，抗炎杀菌。内脏病出血病人西医用止血剂，加能量扩容，中 医用独参汤，人参的作用何以能止血？然中医则认为人参大补其气，气旺则能摄其血也。现 代医界公认的中医在抑制癌细胞扩散方面的功效，即证明中医整体观念的长处。西医的微观 调控，多种检测手段辨病可谓是明察秋毫，而中医的宏观论证，整体观念则具有辨证法，多 么高深的哲理。周恩来总理曾说蒲辅周老前辈曰："蒲老既是高明的医生，又懂辨证法！" 即是此理也。对于大的癌瘤，西医手术无疑是其长处。现代中医用西医精华为我所用，将西 医的微观调控与中医的宏观论证溶为一体。扬我之长，避我之短，岂不是如虎添翼，于中西 医汇通之处岂不是如鱼得水，何乐而不为之？一得之见，请高明正之。 西医说消炎杀菌，中医说攻毒逐邪。云南近代名老中医吴佩衡治一重症温疫患者高热神昏， 急促之间取药不急，嘱病人服大量凉水，不多时汗出身凉面愈。此例《吴佩衡医案》中有之。 试问冷水能杀菌吗？有是证用是方，对证之时，凉水也是良药。 开封一老中医治一妇半夜虚脱，无处取药，适逢患家小男孩小便，急令用童子小便热服之， 不一会病人即苏醒也。对证时，童便也是良方也。此论载《河南名老中医验案》一书中。 独圣散治黄疸－－《温病条辨》中治绞肠痧痛急，指甲俱青，危在倾刻，方用阵年马粪， 瓦上焙干为末，服时用老酒冲服６－９克。绞肠痧者，霍乱病也，现代称之为二号病是也。 一老医治小儿黄疸高热，诸药热不退，改用鲜马粪，用清水搅拌，待其沉淀，取其清者饮之。 一服热退，数日病愈。 小江医生问：这些方药老师您用过吗？ 李静答：我在 1985年治一老者肺结核低热咳吐痰血用对证方效不速，嘱其加用童便煎药其 效特佳。服三剂患者即感觉病大好了。同年治一食道癌病人让其用白马尿煎药，病人说找不 到，驴尿行不行。让其用驴尿煎对证中药，服药一二个月病见大好。此驴马尿之方出自清代 吴仪洛所著《本草从新》一书。 1981年夏秋之季霍乱病流行，有一孔姓男说李先生，我病泻不是太重，但喝热水吐出，喝 凉水亦吐，你有简易单方让我服后能不吐，我的病即会好。答之曰有，用古方阴阳汤即可。 方用热开水一碗，极凉井水一碗，兑服之。一阴一阳，故名阴阳汤。服之果效。问之为何如 此之效？答曰你的病是顷刻之间挥霍撩乱。胃肠内原有伏热，复又受寒，阴阳汤可调和寒热 故可不吐也。 此方《串雅内外编》中有载。清代《验方新编》中也有载。 仲景方书及古方书早已有载，医者不知用，或认为不科学，不卫生，或不屑用之罢了。曾见 上呼吸道感染患者先用青霉素不效，后用先锋霉素又不效，再用克林霉素加用激素方效的大 有人在。此于中医先用桑菊饮银翘散不效，后用麻杏甘石汤白虎汤不效，再用承气汤方效者 也屡见不鲜。观《经方实验录》经方大家曹老先生处方时，为怜患者贫穷一次开麻黄汤与承 气汤于一张处方纸上，患者不识字一次取二方服之一剂即愈之。我辈医者何时能达如此水平， 当终生努力之。 《名医师承讲记》精彩章节之三 作者 李静 话单方穿山甲新用 扁桃体炎屡见奇功 此为消炎彼亦消炎 同为消炎非同一般 近代医生治感冒，习俗用速效伤风胶囊等感冒制剂，用抗生素，发热重者加用输液疗法， 效者固然很多，不效者亦不少，这即是不详加辨证，有的医生一测体温有发热，即开处方用 药，造成药物大量浪费，患者增加经济负担，看一感冒花费一百多元数百元的大有人在。我 在看此类病时必要先察舌脉，辨为何症，再议何方对症方可处方用药。我的经验是现代人风 热感冒比较多，多以发热，咽痛为主症，兼症为咳嗽，头疼头晕，周身不适者多见，常以银 翘散，桑菊饮加减合用之，咳嗽重加杏仁，贝母，瓜蒌花粉等药屡用有效。如有外寒需宣肺 者必用麻杏草加味治之。喜用《医学衷中参西录》中治寒温诸方。临证见有感冒引起扁桃体 发炎及咽喉发炎者，往往难以速效，我常在此处方基础上加用炮山甲，往往取得很好的效果。 2005年春治李洪波之子四岁，从小感冒则扁桃体炎症发作，发热，咳嗽咽痛，轻则数日， 重则十余日，屡次输液打针服药约需一周方可退热，不久又发作，稍不注意受凉则发作。察 其舌光剥无苔，呈地图舌，舌质紫红，多汗，食少，咳嗽，辨证为阴虚火盛。复受风热外感, 幼子苦于服中药，先处以西药克林霉素磷酸钠，病毒唑输液，中药处以桑叶片 30克，桑椹 子 30克，炮山甲 5克研粉装胶囊一日分三次吞服 ，一日热退，停用西药，告知其阴虚内燥 之体非短期所能改变，服用单方桑叶水并炮甲至月余，其孩子调皮不愿服桑叶水，乃断续服 用。 后察其扁桃体炎症消失，半年未再发作。偶然有受凉发热，扁桃体亦未再发炎，服用 小儿感冒退热类冲剂即可。面色转红润，多汗早止，地图舌则于感冒时仍有出现，但没有原 来明显严重而已。嘱仍服用中药单方，后说桑叶水服了月余再不愿服。只得嘱其间断服用炮 山甲胶囊，并用生山药，生内金作散剂常服以巩固之。一年多仍未发作扁桃体炎。感冒发作 亦大为减少。即使感冒服一般感冒药即可治愈。 李洪波来说：小家伙扁桃体炎好了以后，至今已不用像以前了，一发热就需打针输液，数日 不退。现在老家里人都不相信，说小家伙的扁桃体炎，不用手术，服中药就能治好。而事实 在这里，已经一年多了，再未发作嘛。又说，老家哥哥肩周炎，膀子痛得都抬不起来，你看 给他开个方子。我说好，痛则不通，疏通气血，气血通则痛自止也。就给他用衡通汤加皂刺 30克，白芍 30克，炮山甲 10克，炙甘草也用 30克，再加桑枝 30克为引可也，服十剂。 十剂后来说仍痛，让其再服，说不愿再服了。然而又过了十日，来电说一点不痛了。 李洪波说：“我看书上都是用祛 风活血通络之方剂，方中都有羌活，防风等祛风通络之药， 或用黄芪等补气药，而您老用药则没用这些，而仍用衡通汤，是不是皂刺，山甲的功效呢？” 李静答：你哥哥的年纪应该不是气血大虚之人，所以不考虑用补气补血之类，衡通汤不凉不 热，加生白芍，重用炙甘草，皂角刺，炮山甲，还是不偏寒热。此方组合，是疏通气血经络， 气通血顺，则诸证自退。即便有些许风寒湿热，也会随之而散也。此即中医消炎与西医消炎 之不同之处，也即是中医之长处也。气通血顺，何患之有？古人不欺我也。 李洪波又问：那么，慢性扁桃体炎，是不是用此方也可？ 李静答之曰：是也。不仅慢性扁桃体炎，凡久病慢性气血瘀滞之炎症，寒热不明显偏重者， 均可用之。如慢性咽炎，鼻炎，也可用之。要在临证根据病情需要加药可也。如腿痛，加重 川牛膝，再加怀牛膝。腰痛，加杜仲。贵在灵活变通也。 穿山甲性味咸凉，，功用主治为消肿溃痈疗疮肿，通经下乳，风寒湿痹，解热败毒。《医学 衷 中参西录》中论穿山甲： “穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达 关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周 身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮 初起未成脓者，余恒用山甲，皂刺各四钱，花粉知母各六钱，乳香没药各三钱，全蜈蚣三条。 以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻 痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。 江医生问：您老是如何想到用穿山甲治扁桃体炎的呢？为何西药消炎药不能消其炎，而一般 中药解毒药也不能消其炎的，而加上山甲则有效果了呢？ 李静曰：触类旁通，于无字句处读书也。张锡纯氏论说山甲治疔疮可用之有良效，然则扁桃 体炎实亦即是疮也。故张锡纯前辈 此论诚为可贵，前人对于扁桃体炎不是叫扁桃体炎症， 中医叫做“乳蛾”。以喉核部出现肿胀，或红或不红，形如乳头，状如蚕蛾，故称为乳蛾。 又叫喉蛾。其急性者，尚宜消之，慢性者则难消。因其是实实在在地长成肉状增生物了也。 我 曾治过一例鼻息肉，服中药一个月鼻息肉消之无形，触类旁通，则扁桃体亦当在能消之例也。 我在临床上凡此诸证均加用山甲作为向导，确有立竿见影之功效，不用山甲则其效不佳。以 前有人报道皂角刺 15克水煎服治扁桃体炎，我曾试过多次，有效有不效。究其不效原因可 能为皂角剌性温，入气分而不能入血分，故对此病之偏热症状明显者其效不佳，在辨证用药 的基础上改用或再加用山甲后效果很好。山甲之功用真有不可思议之效果。而西医对于此顽 证，一般均用手术摘除之。同是炎症，实有大不同也。抗生素能消细菌性炎症，抗病毒药能 治病毒之炎症，然而此慢性炎症，气血瘀滞不通结聚之炎症则不同，中医用化瘀散结之法可 使其消之，散之，而西医则需手术摘除之。西药治慢性炎症之气血瘀滞者消之不易，中药如 果只用清热解毒之方药，也是同样的消不了的。同样是疮疡，中医又有阳疮，阴疮，半阴半 阳之分。阳疮用清热解毒药可也，用西药之抗生素也可消之。西医说的慢性炎症用抗生素其 效不佳，中药如果用清热解毒药也同样是消不了的。而且也同样会有副作用的。中医说同样 会伤胃，饮食减少，其病能好吗？ 江医生又问：老师，有个女病人：36岁，臀部长了个疗肿，在尾椎底部，大小约 2*2CM， 已经有四五天了，开始局部连整个腰椎都疼痛得利害，走路及弯腰都明显受碍。也曾经在门 诊用青霉素等抗炎治疗，症状已经有所缓解，其间在家也曾由其丈夫作局部挤压，挤出少量 脓液及少量清澈液体。后复诊见其肿处隆起一脓包样息肉，由于患者请求切开排脓，于是切 开隆起皮肤作引流，但并未见有脓液引出，局部挤压也只见清澈液体流出。因患都以往曾于 同一位置有类似发作史，担心该疗肿有瘘管通过脊髓，遂消毒包压伤口，给予全身抗炎治疗。 诊其脉，弦长有力，左部更甚。舌质微红少津，苔薄微黄。予开张锡纯的活洛效灵丹少加牛 膝为引，不知合适与否？是否加上鹿角胶会更好？ 李静回说： 从舌来看，当属阴虚，从脉证来说，又当为气血两虚。 况现已开刀，活络效灵 丹为治疮疡之效方，然此证气血两亏，且又手术，恐不相宜。 江医生问：那应该怎么用药比较合适呢？ 李静答：当补其气血，托毒外出，使之快些愈合。鹿角胶性温热，此证为阴阳两虚，也 不对证也。 当用八珍汤加山萸肉，三七末，黄芪，为好。既要顾其阴，又加补其气血，还 需托毒外出 。此证为半阴半阳证也 江医生：哦，原来用中医诊病用药还有这么多讲究，也许这就是中医与西医之间的区别 了！还有，炮山甲的作用那么好，能不能用呢 李静答：鹿角胶用于阴疮，阴者，虚且寒也。 代表方为阳和汤。然此证乃半阴半阳。 半阴半阳者，介于阴阳之间也。故当用托补法双补气血，托毒外出。阳疮为红肿高大者。前 人有“仙方活命饮”，方中即有皂角刺，穿山甲。此证愈合后，可服用衡通汤法，方中有血 府逐瘀汤加炮山甲，三七。因此证以前有过类似病状发作，而且脉弦有力，左部更甚为气血 瘀滞之明显征象。用衡通汤法疏通气血是从整体考虑，平衡其气血，调其阴阳，则诸病自愈。 江医生说：如此说来，老师已经考虑到下一步的治法了，这是不是上工治未病啊？ 李静答曰：中医治病，与高手下棋一样，要考虑下一步，下二步的走法一样。只想到此次治 病治好为止，不考虑下一步，病根何以能除。我的母亲当年就是腰部长一大疮，虽经父亲开 刀服药治愈，数年后还是死于“骨痨”。骨痨者，相当于现代之骨结核病也。 周进友医生说：师傅，我姐姐的病请您给看一下，她现在厂里上班，已经晕倒好几次了，现 在已不能上班了。还有她每天睡觉后睡得不是很好，梦太多了，而且起床后就头晕得利害。 以前得过一次脑血栓好了。听说这个病在西医上是很难办的事，只能吃一点对脑有营养的药， 所以我想用中药来解决她的问题。但是只有你能帮她了。已经做了核磁共振，结果是：1、 颅内白质变性，脑室增宽。2、梗死的脑组织液化。3、慢性副鼻窦炎。 李静说： 她的神经有问题，我去年见过她几次，我第一次见她就有一种感觉， 你也没说她 有病，我认为她从小就是那样子的。 从她的眼神和反应能看出，反应迟钝。 周医生： 是嘛，那我还没有注意，但是比以前差了，这也许是先兆吧？她颅内的白质 变性，以后会变神经病的。太可怕了。 我以为是在那边上班生活差所致的。我还没有在意 呢？是嘛，也许我没有你的功夫利害。应该早就要治疗的了。 好的，师傅这个事全靠你了， 我这个姐对我有很大的恩，我得要好好报答她。不知以前我有没有与你说过我和我姐的事， 我欠我姐的太多了。我刚才告诉过你的结果了，你多想一想最好开最经典的方。我后天带她 过来一下。 隔日后周医生带其姐来，年32岁，名叫周 银春，主诉头晕，曾晕倒数次，故已不能上 班了。现在是头晕，失眠，梦多。视其面色灰暗，精神不振，反应缓慢。舌质淡紫，尖有少 许红紫斑，苔白略燥，脉弦细缓。借助西医之诊断，告知小周医生，此病中医只能诊断为眩 晕，脑漏。眩晕者，风证也。其原患过脑血栓，脑血栓者，中风也。脑漏者，中医名称也， 相当于西医之鼻窦炎，副鼻窦炎也。证属气血瘀滞风痰为患。因其早曾患过脑血栓，是久病 必瘀也。治用我习用之衡通汤加托毒外出扶正消散之药，即可治之，十剂为一疗程。方用： 当归，川芎，桃仁，红花，枳壳，桔梗，赤芍，柴胡，川牛膝，生地，炮山甲，炙甘草各 10 克，生白芍，皂角刺，山萸肉各 30克，天花粉 18克，三七粉末 10克药汁送下。水煎服。 此方即我常用之衡通汤，亦即是血府逐瘀汤各 10克再加炮山甲，三七而成。此方又加 白芍是活血止痛，加花粉可排脓，三七有托毒外出之功。加皂刺以增强山甲之无处不到，且 有消散作用，加萸肉以扶正治肝风眩晕，全方共奏疏通气血，祛风散结，化痰通络之功。先 服十剂以观其效，如效不佳全蝎，蜈蚣尚可加用之。 服药三日周医生来电话，说其姐姐服药后鼻腔排出脓液，早晨吐出黑色血块一口。告知此为 药力将脓液及瘀血排出，是好事。十日后来诊，诉说服药一天，即感鼻腔流出许多脓状鼻涕， 后有五六日每日早上必吐出一口紫黑色血块。观其面色大为好转，诉头晕已大减，睡眠亦有 好转，仍有前额部胀感，微晕。近日鼻涕少，晨起已无血块吐出，今日拍片示鼻窦处液状物 已消失。周医生惊其效，说中医有如此速效，真不可思议。效不更方，上方去花粉。仍嘱服 十剂。 故而《医学衷中参西录》张锡纯先生用山甲是经验之谈，验之临床，方知确有效验。前人屡 用屡效之方，岂不也是经验之方，实亦经方也。我辈演绎用之，是为实验也。加减变通用之 者，是谓发挥也。我在临证时遇有山甲适应症，无不放胆用之，或在组方中加用之为向导， 或单用之，可谓屡用屡效。如治风湿性类风湿性关节炎，痛风，男性病前列腺炎，妇科输卯 管不通，子宫肌瘤，卯巢囊肿，痛经闭经，便秘，心胃疼痛，各种结石病，痔疮和各种疮疡 肿痛，肝硬化，肿瘤癌症等，加用之以为向导，确有殊效。 《名医师承讲记》精彩章节之四 作者 李静 胃肠诸病用五泻心 去渣再煎混沌汤稳 反激逆从诸法兼备 广络原野心领神会 仲景五泻心汤，即半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤，大黄黄连泻心汤，附子泻心汤。 广泛用于急慢性胃肠病，慢性胃炎，胃痉挛，胃出血，肠炎，上消化道出血，胃癌等症。半 夏泻心汤主治脾胃升降失常，寒热夹杂致心下痞闷，干呕，肠鸣下利，舌质湿润，苔黄白滑 腻而不干燥。生姜泻心汤治水热互结胃脘痞满，主症为腹中雷鸣，干噫食臭；甘草泻心汤主 证为痞利俱重，心下痞满而硬，下利频作，完谷不化。大黄黄连泻心汤为心下痞满并见心胸 烦热，热毒较重，其舌质紫尖边有红斑，苔黄白腻干燥。附子泻心汤为邪热壅滞心下痞满， 而兼阳虚恶寒肢冷。 早年在临床上用诸泻心汤时，于煎服法并未在意，以致时有患者服药后反而有胃脘不适疼痛 之感。后读岳美中老师强调去渣再煎之义，是用以协调药味，达到和解胃气之目的，也就是 说去渣再煎可令药性绵和，使胃肠免去刺激易于接受。煎服法是水八杯，煎至四杯，去渣再 煎至二杯，一日分两次服。岳老认为去渣再煎是仲景和解剂独具匠心的创作。试论胃肠病患 者本来胃脘不适，如再服用大量之中药汤剂，难免不能承受。后再用诸泻心汤时，必交代病 人务须去渣再煎，且不可服多，每次一茶杯即可。此后即很少有患者反应服后不适。 2000年在深圳曾治一张姓老者年六十岁，肠出血住院，每日大便数次，十余天症状缓解， 仍胃脘痞满，夜不能眠而来求诊，说你给我开一剂中药，如服后感觉舒服，明天我就出院。 住院每天花钱太多。察其舌脉均为半夏泻心汤症，为开一剂并嘱煎药一定要去渣再煎。方为： 红人参 10克 黄连 3克 黄芩 10克 炙甘草 10克 干姜 3克 半夏 10克 第二天病人带着住院的用物来说，我昨晚服药后即能安睡，真是对症一口汤啊，我住了十几 天院，花了二千多元，还是难受，不能好好吃饭，睡觉也不好，中药真是神奇啊！早上我就 办了出院.后又服半夏泻心汤原方九剂全愈。 2000年治一王姓患者，年三十岁，患慢性结肠炎八年，久治未愈。经人介绍来诊。其反复 发作，食油腻物及凉物更为加重，患者消瘦,乏力困倦，症状是每日腹泻七八次，或十余次， 有时呈黄色稀便而臭，有时则完谷不化，更有时腹痛泻下脓状物，腹时有疼痛服药则好转， 稍不注意则发作。患者诉说服何药开始均有效，继服之则不再效。但终未全愈。医院检查多 次均诊为慢性非特异性结肠炎。近来服补脾益肠丸数月，开始数月效果很好，不意最近月余 又发作，日泻七八次，再服则毫不见效。 视其舌质紫而暗淡，苔白腻滑而略燥，舌尖布满紫红色班点，肪弦硬。面色苍黄，辨证为寒 热错杂,虚实兼有。初诊认为是泻心汤症，许以一月可治愈。处以半夏泻心汤原方再加生姜， 并嘱去渣再煎，服至九剂，效果明显，大便日减为二三次且仍不爽，服至十五剂大便仍不成 形。细问其大便仍粘腻，偶而仍有腹痛并脓状大便。 忆起裘沛然前辈所著一书《壶天散墨.》中曾论及混沌汤治痢疾重证取效，思此证肠中当有 湿热瘀浊积聚，半夏泻心汤治心下痞满，寒热错杂之症。本病人应当有热毒结聚，其舌质淡 暗又是阳虚明征，其有热毒结滞须加用通泻之药，其阳虚当加助阳之品，其脾胃虚弱，运化 无力所致消化不良又当用健脾之药。观其以前服用消炎类药见效，服补脾益肠丸也见效显见 是病情复杂而用药不够全面。半夏泻心汤有人参补气，芩连清热除湿，半夏干姜生姜化痰宣 泄水气，惟其毒热结聚似嫌药力不足，加用苦寒通泄之药又恐伤其阳，当师混沌汤之意，加 大黄三克同煎不用后下，制黑附片十克亦不先煎，竟是五个泻心汤方药合用的混沌汤。平日 习惯用附子即加生姜，半夏泻心汤加大黄即为大黄黄连泻心汤。诸泻心汤共用岂不是一混