疼痛科医疗质量考核
标准
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（100分）
考核
内容
分值
考核内容
考核检查
方法
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扣分原因
得分
医疗质量管理
10
1、科室有质量管理
制度
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，每月召开科室质量进行讨论，评价，分析、记录。工作手册记录
1、缺制度扣1分，每月不进行质量讨论扣负责人5分。
5
2、开展业务知识培训，有
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
，有课件、有记录、有考试。
无计划扣负责人1分。扣当事人1分，未进行培训扣当事人5分。
继续教育
5
3、根据医生阅历，制定培训计划，有培训落实记录，有考试考核记录。熟练掌握核心制度。
一项不符合扣1分。
考试连续2次不合格降为试用。
4、完善科内常见疾病诊疗常规，各种手术操作规程。
资料不全面酌情扣分
医疗护理文书
10
1、每月一次有运行病历自查记录（每人至少1份
2、有终末病历自查记录（每月至少5份）
3、每月4号前上交病历归档。
漏查一次扣一分，一处不
规范
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扣1分。一份病历5处不合格扣当事人5元。迟交一天一份扣责任人10元，
疑难病例讨论制度
10
根据医院规定进行相关病例讨论并记录。
（见医疗工作手册）
一份不符合要求扣1分。
会诊制度
2、患者出现病情变化，经治疗症状不改善（2小时）分管医生必须申请科内会诊。必要时请上级医院会诊，有记录。
未按规定执行一次扣1分。
无记录扣1分
晨会
交接
晨会与值班交接班制度：
医师要严守工作岗位，（有固定值班者）必须离岗时要向值班护士说明去向，并携带通讯工具，值班期间遇有重大抢救、大型手术、突发事件，即刻向上级医师、上级领导请示汇报。科室建立医师交接班记录本，每班有记录。（白班下午下班前要进行交班）交接班重点内容：新入院、危重、当日手术、术后三天之内病人，危重病人要做到书面与床头双交接班
一次执行不好扣1分。
告知
制度
认真落实告知制度，病人入院2小时告知患者病程、病情、转归。
一次执行不规范扣1分。
医患
沟通
病人入院内24小时内进行全面沟通， 沟通语言通俗。沟通时间不得少于 15分钟。熟知分管病人治疗方案及病程。门诊病人沟通到位。
一处不合格扣1分
回访
制度
出院7日、14日 21日、6周、6个月个月电话回访有记录
抽查，无辜不回访者一次扣1分。
网站资料（创伤、疼痛、护理组）每月至少一篇
缺少一篇扣1分
医疗安全
严格落实危重患者及大型手术患者管理制度，加强对危重病管理，认真组织抢救，及时填写抢救记录。
一项不符合要求扣1分
认真落实告知制度。
告知不全面，每人次扣1分
提高优质服务质量。认真落实患者投诉管理。
投诉一次示情节示事件性质扣当事人5分，绩效100元
收到危机值报告，应及时登记、处理或报告。
漏报一次扣1分
所管病人有传染病必须24小时内填写报告卡交予网络报告人员
漏报一次扣5分，迟报1次扣2分
浙公网安备 33021202002483