（医学PPT课件）糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房

糖尿病酮症酸中毒病人的 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 查房内科*目录CONTENTS相关知识01病例分析02疾病护理03健康宣教04**是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现的临床综合症。酮症酸中毒定义(DKA)：*酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：*当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒。*1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味; 临床表现：* 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷。 5.酮症酸中毒接受治疗后，可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。*诱因包括感染，胰岛素治疗不当减量或治疗中断。饮食不当，创伤，麻醉，手术，妊娠，分娩，脑卒中，心肌梗死，精神刺激等。*如何避免DKA1、控制血糖。　　2、注意合理饮食。　　3、注意休息。　　4、适当运动。　　5、重视感染。**1.患者解某某，男性，54岁，汉族，已婚，江苏人，硕士研究生，师职干部，父亲生前患有糖尿病，患者吸烟、酗酒30年余，患者因“血糖升高20余年，尿急、尿频3天，伴呕吐1次”于2016年8月23日20时入住外二科，于8月24日10时转入我科治疗。病人资料：*2.查体：T：37.0℃，P:100次/分，BP：122/66mmHg，呼吸：23次/分，各项护理评估均无风险。*入科后处理 1、一级护理，鼻导管吸氧，心电监护监测生命体征，每小时监测血氧饱和度。 2、予静脉补充诺和锐特充胰岛素控制血糖，并每小时监测血糖。 3、予美罗培南抗感染，左卡尼汀注射液营养心肌，硫辛酸清除氧自由基等对症支持治疗。 4、记24小时尿量。*住院期间的常规监测指标(23/8-12/9)： 1、生命体征：入院前三天最高体温39.2℃，后生命体征平稳T:36-37.2℃;P：90-120次/分，R:18-25次/分;SPO2：98-100%;24H尿量波动情况如下图。*2、住院期间血糖值波动(23/8-28/8):*2、住院期间血糖值波动(29/8-12/9):* 日期 空腹 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 8月29日 11 10.7 10.7 6.3 28.3 8.6 5.7 8月30日 7.3 11.6 11.6 7.6 11.8 11.7 10.9 8月31日 9.5 9.7 9.7 6.3 18.7 14.3 11.7 9月1日 12.2 15.5 15.5 11.5 7.8 8.5 9.5 9月2日 9.4 12.4 12.4 7.5 8.2 10.1 13.4 9月3日 12.1 24.1 24.1 18.2 5.4 11.4 12.3 9月4日 9.6 12.3 12.3 11.2 7.3 8.6 8.2 9月5日 12.4 7.5 7.5 6.7 11.4 11.9 10.3 9月6日 9.5 13.4 13.4 11.7 5.6 5.6 11.9 9月7日 12 14.4 14.4 10.2 8.7 14.9 14 9月8日 6.2 10.7 10.7 4.1 12.3 15.2 9.1 9月9日 6.9 11.2 12.2 12.2 6 16.7 10.9 9月10日 7.8 15.7 15.8 15.8 5.6 9.1 11.3 9月11日 7.8 17.2 12.1 12.1 8.1 13.9 12.1 9月12日 7.1 出院 3、住院期间常规化验指标(23/8-12/9)*3、住院期间常规化验指标*3、住院期间常规化验指标*诊断糖尿病酮症酸中毒泌尿系统感染**护理问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1.低效性呼吸型态的改变：（深快呼吸、烂苹果味）与酮症酸中毒有关。2.有并发低血糖的危险：与持续微量泵静脉推注胰岛素有关。3.感染：与泌尿系统感染有关。4.电解质紊乱:与多尿有关。5.营养失调：与机体抵抗力下降，与胰岛素分泌不足有关。6.潜在皮肤完整性受损的危险：与机体抵抗力、营养失调有关。7.焦虑：与对治疗的方式 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 相对不认可有关。*应用抗生素控制感染，消除诱因* 既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。小剂量胰岛素治疗：*胰岛素使用情况**胰岛素泵外观*7.21:313Hour上一次血糖读数时间血糖图谱类别血糖读数-低血糖目标值-高血糖目标值趋势箭头高&低血糖设置探头信号1.1to2.2mmol/L/20min>2.2mmol/L/20min屏幕显示（3小时趋势图）**请看完动画，按照顺序讲课第18张[Thisisabuildslidethatallowsthepresentertoexplaineachcomponentofthesensorgraphandisintendedtoensurethattheaudiencefullyunderstandshowtoreadthesymbolsandinformationprovidedonthe]Notes:ReadingthedetailscontainedontheCGMSensorscreenisnext.Ifthepumpisdetectingasignaltherewillbeanantenna–theantennaisblack.Ifthepumpisnotdetectingasignal,itwillshowanantennawithablackcirclearoundit.Itshouldlooklikethis.Ifitlookslikethisitmeansthepumpeitherhasapoorsignalornosignalatall.Whenapatientlooksatasensorgraphtheycanseetheirlast5minuteglucosereading–whichisshownas129here-andtheycanseethetimetheglucosereadingwasupdated–whichwas1:31pm.Theycanalsoseethattheirglucoseappearstobefairlystable–andthattherearenoUPorDOWNarrows–Thetracingontheirglucoseindicatesthattheirglucosehasbeenwithinrangeforthelast3hours.Thesetwolinearethehighandlowglucoselimitsthatareset–Youandthepatientchoosewhattheselimitsshouldbe-andthesearetrendarrows.Trendarrowsaredisplayediftheglucoseischangingrapidly.Asingletrendarrowindicatesthattheglucosehasincreasedordecreased1to2mg/dL/minutesoverthelast20minutes,andtwotrendarrowsindicatethattheglucosehasincreasedordecreasemorethan2mg/dL/minuteoverthepast20minutes.3小时趋势图24小时趋势图722实时屏幕显示血糖趋势图 2种屏幕显示**各位老师，722动态血糖监测胰岛素泵系统，有两种屏幕图片：根据幻灯内容讲述……So,ifImaysumupwhathasbeensaidhere:The3hourgraphprovidesadetailedlookofwhathasrecentlyoccurredthatmaybeaffectingtheircurrentglucose.Whatwerepeatedlyhearfrompatientsisthatbeingabletowatchandseehowdifferentfoods,activities,stresslevelsandinsulindosesaffecttheirglucose,helpsthembetterunderstandhowtomanagetheirdiabetesandmakebetterdecisionsinthefutureastohowtotreattheirglucose.Andofcourse,the24hourgraphisthefirstgraphapatientliketoviewwhentheywakeinthemorning–sotheycanseeiftheirBGwasloworhighovernight.Thebottomlineis,thesegraphsprovidevaryingamountsofglucosehistorythatenablepatientstomakemoreinformeddecisions,andprovidesthemwithlearningsthatappeartoenableselfmotivatedbehaviorchanges.Newlearningsandcontinuousglucosefeedbackisoneofthekeybenefitsofcontinuousglucosemonitoring.ADDYOURTITLEHERE减少胰岛素的用量及时加餐携带甜点心及病情卡密切监测血糖2.有并发低血糖的危险*ADDYOURTITLEHERE*1、高热的护理。2、评估患者的排尿量、颜色、记24H尿量，嘱会阴保持干净。3、遵医嘱给于抗生素治疗，定期留取段尿复查。3.感染：与泌尿系统感染有关。*ADDYOURTITLEHERE4.电解质紊乱:与呕吐有关。①遵医嘱及时检测血生化水平。②见尿静脉补钾。③严格记录24小时尿量。*ADDYOURTITLEHERE4321低钾血症的处理实验室监测疼痛护理静脉炎的预防及护理饮食护理*ADDYOURTITLEHERE自觉遵守饮食的计划,与胰岛素注射时间配合热量控制营养粉5.营养失调*糖尿病食谱* 　 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期日 早餐 清炒四季豆 肉松+玉米馒头 蔬菜包1个 肉松 鸡蛋 香干 鸡蛋 麦片粥 酸奶200ml 南瓜粥 绿豆粥 青菜粥 牛奶250ml 酸奶200ml 午餐 米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 鸡块 鸭块 基围虾 鱿鱼芹菜 鸡脯 鸡腿 排骨 豆芽 青菜 花菜 茄子 白菜 鸡毛菜 花菜 包菜 刀豆 鸡毛菜 香菇 黄瓜 冬瓜 菠菜 晚餐 米饭180g/紫薯两个350g/青菜面条200g 肉丝炒芹菜 小黄鱼 牛肉 鸭块 青鱼 瘦牛肉 鸡腿 青菜 白菜 冬瓜 鸡毛菜 香菇 菠菜 青菜 茄子 西葫芦 青菜 白菜 青菜 包菜 黄瓜ADDYOURTITLEHERE6.潜在皮肤完整性受损的危险。少量多餐加强营养每2h翻身一次穿宽松、棉质的衣服和袜子注重保暖，避免烫伤。防止摩擦力和剪切力损伤皮肤*ADDYOURTITLEHERE7.焦虑:对治疗的方式方法不认可。⑴热情接待病人⑵主动与病人交谈沟通⑶对病人提出的疑问给予明确、有效的答复⑷向患者讲述各项检查、操作的目的*****请看完动画，按照顺序讲课第18张[Thisisabuildslidethatallowsthepresentertoexplaineachcomponentofthesensorgraphandisintendedtoensurethattheaudiencefullyunderstandshowtoreadthesymbolsandinformationprovidedonthe]Notes:ReadingthedetailscontainedontheCGMSensorscreenisnext.Ifthepumpisdetectingasignaltherewillbeanantenna–theantennaisblack.Ifthepumpisnotdetectingasignal,itwillshowanantennawithablackcirclearoundit.Itshouldlooklikethis.Ifitlookslikethisitmeansthepumpeitherhasapoorsignalornosignalatall.Whenapatientlooksatasensorgraphtheycanseetheirlast5minuteglucosereading–whichisshownas129here-andtheycanseethetimetheglucosereadingwasupdated–whichwas1:31pm.Theycanalsoseethattheirglucoseappearstobefairlystable–andthattherearenoUPorDOWNarrows–Thetracingontheirglucoseindicatesthattheirglucosehasbeenwithinrangeforthelast3hours.Thesetwolinearethehighandlowglucoselimitsthatareset–Youandthepatientchoosewhattheselimitsshouldbe-andthesearetrendarrows.Trendarrowsaredisplayediftheglucoseischangingrapidly.Asingletrendarrowindicatesthattheglucosehasincreasedordecreased1to2mg/dL/minutesoverthelast20minutes,andtwotrendarrowsindicatethattheglucosehasincreasedordecreasemorethan2mg/dL/minuteoverthepast20minutes.*各位老师，722动态血糖监测胰岛素泵系统，有两种屏幕图片：根据幻灯内容讲述……So,ifImaysumupwhathasbeensaidhere:The3hourgraphprovidesadetailedlookofwhathasrecentlyoccurredthatmaybeaffectingtheircurrentglucose.Whatwerepeatedlyhearfrompatientsisthatbeingabletowatchandseehowdifferentfoods,activities,stresslevelsandinsulindosesaffecttheirglucose,helpsthembetterunderstandhowtomanagetheirdiabetesandmakebetterdecisionsinthefutureastohowtotreattheirglucose.Andofcourse,the24hourgraphisthefirstgraphapatientliketoviewwhentheywakeinthemorning–sotheycanseeiftheirBGwasloworhighovernight.Thebottomlineis,thesegraphsprovidevaryingamountsofglucosehistorythatenablepatientstomakemoreinformeddecisions,andprovidesthemwithlearningsthatappeartoenableselfmotivatedbehaviorchanges.Newlearningsandcontinuousglucosefeedbackisoneofthekeybenefitsofcontinuousglucosemonitoring.