腹外疝病人的护理

普外二科 . 腹外疝：指腹内脏器或组织离开了原来的部位，通过腹壁的薄弱点或缺损处向体表突出形成包块。是外科常见的疾病之一。 ---常见的腹外疝有腹股沟疝（斜疝和直疝）、股疝、脐疝、切口疝等。 腹内疝：腹腔内组织或脏器经腹腔内的空隙进入其他部位者。 疝是指任何脏器或组织离开原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一个部位而形成的。 . . 腹壁薄弱或缺损 先天性因素：先天结构缺陷及发育异常，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环，及腹白线发育不良。 后天性因素：后天性腹壁肌功能丧失或缺损，如手术切口愈合不良、外伤、感染、年老或肥胖所致肌萎缩。 腹内压增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 是形成腹外疝的解剖结构。 是引起或诱发腹外疝形成的重要因素。 . . 疝环：腹壁薄弱或缺损处； 疝囊：壁层腹膜经疝环向外突出形成的囊袋装物，分颈、体、底三部分； 疝内容物：进入疝囊的的腹内脏器或组织； 疝外被盖：疝囊以外的各层组织。 . . 易复性疝(reducible hernia) 难复性疝(irreducible hernia) 嵌顿性疝(incarcerated hernia) 绞窄性疝(strangulated hernia) 特殊类型的腹外疝 肠管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝) . . 疝内容物很容易回纳入腹腔的疝。 特点：疝内容物在病人站立、行走、劳动或腹内压增高时进入疝囊，平卧、休息或用手轻推即可回纳入腹腔。 最常见，俗称“疝气”。 . . 疝内容物不能或不能完全被回纳入腹腔的疝。 特点：无论病人是腹内压增高情况下，还是平躺、用手回纳疝块，疝均不消失。 原因：常因疝内容物反复疝出，表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致。 . . 在疝环比较小或腹内压突然增高时，较多的疝内容物强行通过狭窄的疝环进入疝囊，随后疝环弹性回缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者。 . . 嵌顿性疝如果嵌顿时间过久，可导致疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝。 绞窄性疝是嵌顿性疝的进一步发展，可因缺血发生坏死甚至并发感染性渗液流入腹腔出现腹膜炎；严重者可发生感染性休克。 . . 疝块和疼痛 --疝块是腹腔或盆腔内容物经疝环向体表突出形成的肿块，嵌顿性疝可有疼痛和触痛。 疝环扩大和咳嗽冲击感 其他症状 --根据内容物不同可有不同的临床表现，如肠管嵌顿或绞窄→呕吐、腹胀、停止排便排气等肠梗阻症状 . . 易复性疝：择期手术治疗，1y内患儿及年老体弱者不宜手术，可用疝带保守治疗。 难复性疝：尽早手术。 嵌顿性疝：紧急手术。 绞窄性疝：必须紧急手术。 ---非手术治疗：局部压迫、手法复位、随诊 ---手术治疗：疝囊高位结扎术、疝修补术 . . 腹股沟疝（inguinal hernia） 股疝（femoral hernia） 脐疝（umbilical hernia) 切口疝(incisinal hernia) . . 定义：是指腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出者，占腹外疝的90%。 分类： 腹股沟管斜疝（多见） 腹股沟直疝 . . 腹股沟斜疝：指腹腔内脏器或组织经腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前经过腹股沟管，穿出腹股沟浅环（外环）向体表突出者进入阴囊。 ---小儿和青壮年发病率高，男：女为15：1。 腹股沟直疝：指腹内脏器通过直疝三角突出而形成的疝。 ---多发生于老年人，男性多见。 . . 腹股沟斜疝 先天性原因：先天解剖异常，右侧多见。 后天性原因：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全有关。 腹股沟直疝 直疝三角处缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比别处薄弱，故容易发生疝。老年人由于肌组织更加薄弱，双侧多见。 . . 腹股沟斜疝：主要临床表现是腹股沟区有一突出的肿块。 易复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝 除腹股沟区有肿块和偶有压痛外，并无其他症状。 疝块不能完全回纳，同时伴胀痛。 多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤升时，表现为疝块突然增大伴有明显疼痛。 临床表现多为严重，但在肠袢坏死穿孔时，疼痛会因为疝内压力骤然降低有所缓解。 . . 腹股沟直疝 --病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨联合上方出现一球状肿块，不伴有疼痛和其他症状。 --因为疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳到腹腔而消失，故极少发生嵌顿。 请比较斜疝和直疝的 区别？ . . . 斜疝 直疝 发病年龄 儿童和青壮年多见 老年人多见 突出途径 经腹股沟管突出，可进入阴囊 由直疝三角突出，不进入阴囊 疝块外形 椭圆或梨形 半球形，基底较宽 回纳后压住深环 疝块不再突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧 嵌顿机会 较多 较少 一般均应尽早手术治疗。 非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。 1岁以内婴幼儿暂不手术 年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者 手术治疗：手术修补是最有效的办法。基本原则是关闭疝门即内环口，加强或修补腹股沟管管壁。 . . 定义：腹腔内器官或组织经股环、股管，自卵圆窝向体表突出者。较少见，多发生于中年以上女性。 最易嵌顿和绞窄的腹外疝，宜及早手术治疗。 . . 定义：指腹腔内脏器或组织自脐环突出者。以婴幼儿多见。 婴幼儿—脐部球形肿块，易还纳，很少嵌顿。 成人—疝内容物和疝囊容易发生粘连，不易完全还纳。 . . 定义：指腹腔内脏器自腹壁手术切口瘢痕处突出者。以腹直肌切口最多见。 疝内容物以小肠、大网膜多见，疝块较大者有腹胀、消化不良、牵拉等症状。因为疝环较大，很少发生嵌顿。 . . 术前 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 心理护理 消除引起腹内压增高的因素 择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素；指导其保暖防感冒，多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。 卧床休息 少活动，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝内环，防止疝块脱出。 . . 术前准备 ---术前备皮；灌肠防止腹胀、便秘；术前排尿防止术中误伤膀胱； ---急诊手术禁食，补液，抗感染，纠正水电解质紊乱，必要时胃肠减压、备血。 . . 术后护理 体位：术后当日取平卧位，膝下垫软枕，以免增加腹内压及腹股沟处切口张力，利于切口愈合和减轻切口疼痛；术后第2天改为半卧位；传统手术不宜过早下床活动，3-5天可坐起。年老体弱、巨大疝、绞窄性疝术后适当延长下床活动时间。 观察病情：生命体征、腹部切口有无红肿热痛，阴囊部有无出血、血肿。 饮食：术后6-12h进食流质或半流，次日进食软食和普食。 . . 预防腹内压增高的因素 ---保暖防受凉刺激，指导病人咳嗽时用手掌按压，保护切口；保持大便通畅，必要时给予通便处理，避免用力排便；保持排尿通畅，及时处理尿潴留。 预防并发症： 切口感染—一般为无菌手术，若绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，切口易感染。 阴囊水肿—丁字托将阴囊托起或小垫枕抬高 脏器损伤—膀胱 . . 出院后加强休息，适当活动，三个月内，避免重体力劳动。 减少和消除腹内压增高的因素，防止术后复发。 . . . . . . . . . . 1.某男，17岁，右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查，右下腹包块，有明显压痛，腹肌有明显肌紧张，反跳痛,此时最适宜的处理是 A.选用非手术疗法，佩带疝带 B.择期手术治疗  C.试行手法还纳  D.不可还纳，应紧急手术  E.以上处理都不对 2.关于腹股沟直疝，下列哪一项是错误的  A.多见于老人 B.疝块由直疝三角突出，不进入阴囊 C.疝块呈半球形，基底较宽 D.回纳疝块后压迫内环，疝块仍可出现 E.疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧 . . 3.腹股沟疝手术后护理何者错误  A术后立即取半卧位 B一般术后 6-12小时即可进食 C.腹股沟手术区可用沙袋压迫 D.用阴囊托或丁字带将阴囊托起 E.在腘窝部放一小枕垫，使关节微屈可缓解缝合处的张力 4.绞窄性疝与嵌顿疝的主要区别在 A疝块大小 B疝内容物能否回纳 C有无肠梗阻表现 D疝块有无压痛 E疝内容物有无血运障碍 . . 5.腹外疝最重要的发病原因 A慢性咳嗽 B长期便秘 C排尿困难 D腹壁有薄弱点或腹壁缺损 E经常从事导致腹内压增高的工作 6.疝修补术后不正确的是 A注意保暖，避免受凉 B术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微曲 C术后不宜过早下床活动 D注意观察有无伤口渗血 E血压平稳后改半卧位 . . 7.多见于老年男性的腹外疝是 A 腹股沟斜疝 B股疝 C 腹股沟直疝 D 脐疝 E 切口疝 8.下列哪一项不是腹股沟斜疝的特点 A疝经过腹股沟管突出 B可进入阴囊或大阴唇 C咳嗽可有冲击感 D疝环在腹壁下动脉的内侧 E还纳后压迫内环，可阻止疝突出 9.疝术后护理哪项不妥 A积极治疗便秘 B及时处理咳嗽C阴囊勿作特殊处理 D切口处压砂袋E、术后3个月避免重体力劳动 . .