执业药师资格考试辅导 药理学
第三十九章 胰岛素及口服降血糖药
大纲要求
胰岛素的药理作用、临床应用及不良反应
格列苯脲、格列齐特的药理作用、临床应用、不良反应
二甲双胍药理作用特点及临床应用
阿卡波糖的临床应用及主要不良反应
罗格列酮、吡格列酮的药理作用特点
第一节 胰岛素（Insulin）
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小分子酸性蛋白，含51个氨基酸，A、B两条链
一、药动学特点
口服无效；
短、中、长效制剂（加入碱性蛋白、锌）
二、药理作用：
1.糖代谢：加速葡萄糖的摄取和利用，减少血糖的来源，使血糖降低。
2.脂肪代谢：促进脂肪合成、抑制脂肪分解
3.蛋白质代谢：促进蛋白质合成、抑制蛋白质分解
4.水盐代谢：促进K+进入细胞，降血K+
三、临床应用
1.糖尿病：①IDDM
②部分NIDDM
a.饮食和口服降糖药无效的
b.发生并发症
c.合并其它疾病
2.其他：①高血钾症
②细胞内缺钾
四、不良反应：
1.低血糖：严重者须立即静注50%葡萄糖
2.过敏反应
3.胰岛素抵抗
4.脂肪萎缩与肥厚——注射局部反应
第二节 口服降血糖药
●磺酰脲类
●双胍类
●α-葡萄糖苷酶抑制剂
●胰岛素增敏剂
一、磺酰脲类
（一）常用药物
第一代：甲苯磺丁脲
第二代：格列本脲（优降糖）
格列齐特（达美康）
格列吡嗪
（二）药理作用
降糖 阻滞IK（ATP）、开放Ca通道
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
特点 1.对正常人有降血糖作用；
2.对胰岛功能没有完全丧失的病人有效；
3.对切除胰腺的动物或胰岛功能完全丧失的Ⅰ型糖尿病无效。
（三）临床应用
糖尿病 Ⅱ型轻、中型
部分Ⅰ型患者，合用
（四）不良反应
1.常见不良反应：胃肠道反应、肝功能损害
2.持久性低血糖反应
二、双胍类
二甲双胍（甲福明、降糖片）
苯乙双胍（苯乙福明，降糖灵）
（一）药理作用
降糖（增加葡萄糖的利用、减少来源）
特点 1.作用比磺酰脲类快而强
2.对正常人无降糖作用
3.但对各型糖尿病人均有降糖作用
尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者
（二）不良反应
口腔金属味、胃肠道、低血糖、乳酸血症
三、葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 acarbose
伏格列波糖
●药理作用
●临床应用 可用于各型糖尿病
●不良反应 胃肠道
四、胰岛素增敏剂
罗格列酮
吡格列酮
（一）药理作用
增强靶组织对胰岛素的敏感性、减轻胰岛素抵抗
（二）特点
1.口服吸收迅速
2.最大效应产生缓慢：6-12周
3.用于其它降糖药疗效不佳的2型糖尿病
尤其适用于胰岛素抵抗者
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