2014年胸外科考试试题(三)

胸外科考试试题(三) 一、案例分析（共39小题,共42.0分） 第1题   患者，男性，65岁。进行性吞咽困难2个月，现仅能进流质食物。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结，食管X线钡餐透视显示：食管中段黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。   进一步检查应首选 A 食管镜 B 食管拉网 C 放射性核素 D 胸部及纵隔CT E 腹部超声波和肝功检查 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第2题 术前检查发现病人出现声音嘶哑。提示：肿瘤。已侵犯 A 声带 B 气管隆突 C 迷走神经 D 喉返神经 E 喉上神经 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第3题 手术中发现肝内有多发性转移瘤，其可来自食管癌的 A 直接浸润 B 血行转移途径 C 淋巴转移途径 D 种植转移途径 E 消化道黏膜下浸润 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第4题 根据以上术中所见应采取的术式为 A 食管癌根治术 B 食管癌姑息切除 C 胃造瘘术 D 小肠造瘘术 E 放弃手术 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第5题 患者，男性，67岁。咳嗽，痰中带血丝2个月，发热10天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征象。  为明确诊断，应首选 A 胸部CT B 剖胸探查 C 纵隔镜检查 D 痰细胞学检查 E 经胸壁穿刺活组织检查 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第6题  病人1个月后出现右面部无汗，瞳孔缩小，上睑下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影，诊断最可能是 A 转移性肺癌 B 中央型肺癌 C 粟粒性肺结核 D 纵隔淋巴肉瘤 E Pancoast肿瘤 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第7题  病人出现以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 A 膈神经 B 喉返神经 C 臂丛神经 D 上腔静脉 E 颈交感神经 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第8题  根据上述症状，可以考虑的治疗方式 A 肺癌根治术 B 肺癌姑息切除加术后辅助放化疗 C 放疗 D 化疗 E 免疫治疗 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第9题 患者，男性，25岁，车祸伤1小时。查体：脉搏130次/分，血压86/60mmHg。烦躁不安，发绀，严重呼吸困难，皮肤湿冷，左颈胸部皮下捻发感，气管右移，左胸饱满，左肺呼吸音消失。胸片示左肺完全萎陷。   最可能的诊断为 A 左侧进行性血胸 B 左侧闭合性气胸 C 左侧开放性气胸 D 左侧张力性气胸 E 左侧反常呼吸运动 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第10题 根据前述诊断，应进行的急救处理措施是 A 抗休克 B 气管插管 C 高流量吸氧 D 呼吸机辅肋呼吸 E 左侧胸膜腔穿刺 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第11题 经上述急救处理，病情好转后又迅速恶化。此时治疗应立即 A 气管切开 B 清除呼吸道分泌物 C 左胸膜腔闭式引流 D 静脉快速输血补液 E 多头胸带包扎固定胸壁 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第12题 观察胸腔闭式引流管引流血性液每小时 200ml，并有血块溢出，应采取的治疗措施 A 大量输血 B 快速补液 C 剖胸探查 D 继续观察 E 以上均不对 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第13题 30岁，男性，胸外伤致右侧血胸15天，曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热、胸痛，穿刺抽出黄色脓液，X线示右胸内积液较前明显增加。  那种治疗最恰当 A 胸腔闭式引流 B 开胸手术清除脓液 C 反复胸腔穿刺 D 每日胸内注入抗菌素 E 胸腔闭式引流加负压吸引 【正确答案】：A 【本题分数】：1.3分 第14题  为防止变成慢性，最重要的是 A 增加营养，提高免疫力 B 经常更换抗生素 C 防止合并结核感染 D 尽早排净脓液 E 防止出现肺部感染 【正确答案】：D 【本题分数】：1.3分 第15题  患者一个月后引流液量逐渐减少，但是出现低热，胸痛，查体可见肋间隙变窄，动度减弱，此时应考虑可能 A 形成慢性脓胸 B 肺结核 C 胸膜粘连 D 胸腔积液 E 以上均有可能 【正确答案】：A 【本题分数】：1.3分 第16题   患者，男性，55岁，食管癌病人进食时呛咳。   对于该患者的诊断应同哪些疾病鉴别 A 脑梗塞 B 食管气管瘘 C 肿瘤侵犯喉返神经 D 肿瘤广泛转移 E 以上均正确 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第17题 为进一步明确诊断应首选的检查为 A 胸部X线摄片 B 胸部CT检查 C 食管吞钡X线检查 D 食管超声波检查 E 胸部断层X线摄片 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第18题 胸部CT提示气管受侵，应采取的治疗措施应为 A 食管癌根治术 B 胃造瘘术 C 小肠造瘘术 D 放化疗 E 姑息切除加术后放化疗 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第19题 患者术后3个月，出现咳嗽、咯血，胸片提示双肺多发结节，则可能 A 肺转移 B 肺炎 C 肺结核 D 霉菌感染 E 以上均有可能 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第20题 患者，男性，58岁工人，吸烟史30年，刺激性咳嗽并痰中带血一个月，X线检查示右肺上叶前段呈炎性征象。   下述哪一项发现最具有确诊意义 A 痰细胞学检查找到癌细胞 B 痰细菌培养有肺炎球菌生长 C 痰抗酸染色检菌阳性 D 右颈外侧扪及淋巴结 E 支气管镜活检黏膜呈炎性改变 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第21题 痰中未见癌细胞，则哪些治疗可进行 A 试验性应用抗生素 B 定期复查X光片 C 应用抗痨药物 D 积极手术探查 E 放疗 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第22题 如患者经抗生素治疗无效，则应该采取的检查是 A 肺穿刺活检 B 气管镜检查 C CT检查 D 放疗 E 化疗 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第23题 1个月后，患者右侧锁骨上出现肿硬结节，行淋巴结活检证实为肺癌转移，则应采取的治疗措施 A 放疗 B 化疗 C 免疫治疗 D 加强抗炎治疗 E 以上均可 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第24题 患者左锁骨中线第四肋间刀刺伤，血压80/ 60mmHg，脉搏128次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。   最可能的诊断 A 血气胸 B 心包填塞 C 大血管损伤 D 肺损伤 E 以上均不正确 【正确答案】：B 【本题分数】：1.3分 第25题 根据上述诊断，应采取治疗的关键是 A 立即剖胸手术 B 气管插管辅助呼吸 C 胸腔闭式引流 D 胸壁伤口清创缝合 E 输血输液纠正休克 【正确答案】：A 【本题分数】：1.3分 第26题 术后1个月，患者出现发热胸痛，应考虑 A 脓胸 B 肺感染 C 心衰 D 心绞痛 E 以上均有可能 【正确答案】：A 【本题分数】：1.3分 第27题 患者，一男性30岁，右上胸被刺伤急诊入院，输血400ml，观察4小时，血压由90/60mmHg，降至75/45mmHg，红细胞压积30%，脉搏130次/分，右胸后下呼吸音消失。   最可能的诊断是 A 张力性气胸 B 进行性血胸 C 胸壁软化，反常呼吸 D 创伤性休克 E 支气管近端断裂 【正确答案】：B 【本题分数】：1.3分 第28题 处理措施正确的是 A 输血补液抗休克 B 胸腔闭式引流 C 动态监测血常规 D 准备紧急手术 E 以上均正确 【正确答案】：E 【本题分数】：1.3分 第29题 如术中发现右肺挫裂伤，未伤及主支气管，应采取的术式为 A 肺裂伤部位缝合 B 部分肺叶切除 C 全肺切除 D 生物胶粘合 E 无需特殊处理 【正确答案】：A 【本题分数】：1.3分 第30题 男患儿，10岁。发热，胸痛，咳嗽约2周，近 5天有呼吸困难。体温39℃，脉搏120次/分，呼吸 30次/分，胸片见：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄脓汁。   治疗方法主要是 A 周身抗生素治疗 B 周身支持疗法 C 胸腔闭式引流 D 胸腔穿刺排脓 E 胸腔内注入抗生素 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第31题 术中抽取部分脓液作菌培养，最可能的致病菌为 A 链球菌 B 厌氧菌 C 肺炎球菌 D 大肠杆菌 E 葡萄球菌 【正确答案】：E 【本题分数】：1.0分 第32题 患儿引流一个月后，胸部症状消失，此时应进行的处理 A 拔除胸管 B 剪短胸管长期留置 C 继续抗炎治疗 D 局部冲洗 E 以上均不正确 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第33题 患者，男性，38岁，车祸伤半小时。查体：发绀，烦躁不安，呼吸困难。左胸第5肋间处见直径约4cm不规则创口并可闻及气体进出声。   此病例的病理生理改变是 A 纵隔扑动造成循环衰竭 B 急性肺水肿导致气体交换降低 C 纵隔向健侧移位，伤侧肺代偿性膨胀 D 胸膜腔内压力不断升高导致呼吸衰竭 E 吸气时健侧胸膜腔内压力增高，纵隔摆向伤侧 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第34题 哪些病理生理变化是不正确的 A 软件胸壁内陷 B 纵隔移向健侧 C 伤侧膈肌上升 D 静脉回流受阻 E 二氧化碳滞留 【正确答案】：C 【本题分数】：1.0分 第35题 根据查体所见，最主要的诊断是 A 张力性气胸 B 开放性气胸 C 休克 D 心包填塞 E 以上均有可能 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第36题 治疗期间留置了胸腔闭式引流管，观察可见每小时引流液量达300ml，应采取的措施 A 剖胸探查 B 输血 C 大量补液 D 抗生素 E 以上均可 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 第37题 一张力性气胸患者，急诊入院。X线片见左肺完全萎缩，纵隔向右移位。  应采取的急救措施为 A 输血，补液，抗休克 B 立即胸腔排气 C 胶布固定 D 应用升压 E 氧气吸入 【正确答案】：B 【本题分数】：1.0分 第38题  随后进行闭式引流应选择的正确部位是 A 左锁骨中线第二肋骨 B 左腋前线第八肋间 C 左腋后线第十肋间 D 左腋中线与腋后线之间第6～8肋间 E 切口沿肋骨下缘 【正确答案】：D 【本题分数】：1.0分 第39题  患者留置闭式引流管5天后，停止气体排出，水柱波动减弱，此时应如何处理引流管 A 拔除引流管 B 继续留置引流管 C 夹闭引流管 D 进行负压吸引 E 以上均可 【正确答案】：A 【本题分数】：1.0分 跟多试卷请访问《做题室》www.zuotishi.com