《社区护理学》第一章社区护理概论

社区护理学社区护理理念社区护理工作方法社区健康护理家庭健康护理个人健康护理社区中的护理程序社区中的健康教育家庭访视居家护理不同阶段个人的保健与护理社区病人的康复与护理儿童和青少年健康保健与护理妇女健康保健与护理亚健康人和中年人保健与护理老年人健康的保健与护理社区慢性病病人的护理社区残疾人的康复与护理社区精神障碍者的康复与护理第一章社区护理概论第一节社区和社区卫生服务理想的医疗卫生体系三级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健机构疑难病人群需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群•卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖卫生服务的利用三个概念必需：卫生服务是由医学专业人员从专业角度出发， 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 判断的服务对象是否应该获得卫生服务及获得卫生服务的合理数量。欲望：一般指的是服务对象本身认为需要的医疗保健服务。要求：是指作为消费者的服务对象可接受的、一定价格水平上所能利用的医疗保健服务的量性概念。看病难，看病贵医疗工作不连续社区卫生服务中心/社区卫生站大医院医疗卫生保障体系医疗保障:保障公民获得必要医疗卫生服务费用的机制。主要核心是医疗保险。医疗保险社会医疗保险商业医疗保险医疗保险体系类型一、英国、瑞典的国家医疗保险体系二、德国、法国的社会医疗保险三、美国的多元的私营医疗保险四、新加坡的储蓄医疗保险五、我国是以基本医疗保险、企业或单位提供的补充医疗保险、个人投保的商业医疗保险和社会救助三个层次组成的医疗保险体系。社区请同学们谈谈你心目中的社区？(一)社区community—费孝通社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。一、社区的概念、构成要素及功能[WHO]人口约在10～30万之间，面积在5000～50000平方公里。[我国]城市:按街道办事处管辖范围设置，人口一般在3～5万人之间。农村:按乡镇和村划分。社区的基本要素人群地域文化背景和生活方式生活服务设施生活 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和管理机构社区的分类地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会菜场商店医院学校餐饮服务文娱场所机关工厂家庭信息交流系统地域性社区示意图社区的功能1．社会化功能2．生产、分配及消费的功能3．社会参与和归属的功能4．社会控制功能5．相互支持及福利功能社区卫生服务二、初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健：基层卫生人员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。社区卫生服务：社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济方便、综合、连续的基层卫生服务，又称健康服务。我们国家虽然起步比较晚，但发展较快，截至2005年底，全国95%的地级以上城市，86%的市辖市开展了城市社区卫生服务，全国已设置卫生服务中心3400多个，基本形成了服务网络。在政府领导、社区参与、上级卫生机构的指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用卫生资源和适宜技术，以健康为中心、以家庭为单位、以社区为范围，以需求为导向，以妇女、老年人、慢性病病人、残疾人和弱势人群为重点，以解决社区主要问题、满足社区基本需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体，提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务健康个人家庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式卫生体系卫生服务体系卫生保障体系卫生执法体系医疗保健服务预防保健服务社区保健服务社区卫生服务中心社区卫生服务站全科医师社区护士康复医师中医师心理咨询师其他公共卫生医师我国城市医疗卫生网区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站市卫生局街道办事处我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府乡政府村委会县卫生局乡卫生院村卫生室区精神卫生中心区妇幼保健所区医院卫生防疫站区计划生育指导中心区健康教育所街道社区卫生服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科办公室社区卫生服务站社区居民城市社区卫生服务网络示意图社区卫生服务的特点1服务对象的广泛性2服务内容的综合性3贯穿生命的连续性4满足社区居民卫生服务需求可及性发展社区卫生服务的必要性1、现代健康观与医学模式的转变2、人口结构——人口老龄化3、疾病谱的改变——有传染性疾病改变位心脑血管病、恶性肿瘤等4、医疗费用高涨社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%我国部分城市不同时期死因顺位变化1957年全国13市统计1996年全国35市统计顺位死亡原因死亡率占死亡总数死亡原因死亡率占死亡总数（1/10万）（百分比/%）（1/10万）（百分比/%）1呼吸系统病120.316.86脑血管病134.5922.272急性传染病56.67.93恶性肿瘤130.8721.663肺结核54.67.51心脏病98.9116.484呼吸系统病92.2915.285损伤和中毒39.416.532001年城市地区前十位死因顺位①恶性肿瘤：135.59/10万②脑血管病：111.01/10万③心脏病：95.77/10万④呼吸系统病：72.64/10万⑤损伤和中毒：31.92/10万⑥内分泌、营养、代谢、免疫疾病：17.18/10万⑦消化系统病：17.06/10万⑧泌尿、生殖系统病：8.55/10万⑨精神病：5.37/10万⑩神经系统病：5.20/10万合计占死亡总数的92%社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国1965年～1978年冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人1978年～1983年胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰1972年～1977年脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%第二节社区护理和护理程序1948年健康的定义WHO1978年初级卫生保健《阿拉木图宣言》1986年健康促进《渥太华宪章》健康及社区健康健康与社区健康健康：不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。社区健康：强调其相对性和动态性，注重作为服务对象的个人、家庭和社区的健康。一、社区护理的概念、特点护理：协助护理对象发挥自己的潜在能力解决与健康有关的问题，维持健康状态，预防疾病以及促进疾病康复的过程。社区护理：是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门学科。●社区护理概念的涵义：1.预防2.保护3.促进防止疾病或伤害发生保护群众免受环境中有还物质的侵袭安排各种活动促进社区人民健康医院护理社区护理工作地点护理对象护理特点环境时间人员对病人家庭病人的环境病人的生活⚫社区⚫家庭⚫个人⚫健康人群⚫亚健康人群⚫重点人群⚫高危人群⚫患病人群社区护理对象社区护理的特点⚫1.以促进和维护健康为中心⚫2.面向整个社区人群⚫3.提供综合、连续性服务⚫4.社区护士具有高度的自主性⚫5.社区护士必须和其他相关人员密切合作二、社区护理的工作范围1.社区健康教育2.社区保健服务3.社区预防性卫生服务4.社区急、重症病人的转诊服务5.社区慢性身心疾病患者的管理6.社区康复服务7.社区临终服务8.院前急救护理三、社区护理程序⚫评估⚫诊断⚫计划⚫实施⚫评价一、社区护理评估⚫（一）确定服务对象⚫社区组织机构、群体、家庭和个人⚫（二）收集资料⚫1、资料的种类⚫主观资料⚫客观资料⚫2、资料的来源⚫3、资料的内容⚫（三）整理资料二、社区护理诊断1、分析资料2、护理诊断形成3、护理诊断分类⚫现存的护理诊断⚫高危的护理诊断⚫良好的健康状态⚫医护合作性问题4、护理诊断的陈述⚫P——健康问题⚫E——原因⚫S——症状体征（1）PSE例：口腔黏膜改变、溃疡，与化疗后机体抵抗力降低有关案例⚫某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑便，呈柏油样、糊状、约500g；7时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次，约800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。⚫查体：T36.8℃，P102次/分，BP90/65mmHg.案例⚫李××，男，49岁，公司经理。心前区剧烈疼痛12小时，以急性心肌梗塞收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐。T36.8℃，P90次/分，BP120/70mmHg，护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张。案例⚫患者赵某，男，65岁，农民，半文盲。主诉：近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头痛和手指麻木。门诊检查：尿糖+++，空腹血糖200毫克%，问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。查体：T：P：72次/分R：20次/分BP：160/100mmHg身高：1.7米，体重：55公斤，皮肤干燥，足部有甲癣。家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健。膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类。嗜好：吸烟（40年），偶饮少量酒。⚫居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少经济负担。⚫医疗诊断：糖尿病II型⚫目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、饼干等食品。案例⚫范小姐，28岁，保险公司职员，大学本科毕业。1周前被诊断为“甲状腺腺瘤”收入院，准备择期手术。平日范小姐体健，很少到医院看病，对外科手术不了解，主诉有些害怕。目前，护士准备为她进行术前教育。三、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先顺序1、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的问题2、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题3、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题（二）制定护理目标（三）拟定护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 （四）书写护理计划四、社区护理实施⚫分工与协作⚫及时调整计划⚫提供良好的实施环境⚫重视护理安全⚫完善记录五、社区护理评价⚫结果评价——重点检查社区健康问题的护理效果⚫过程评价——护理程序各阶段质量的评价⚫成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素示例⚫(一)评估⚫1、人群结构⚫住户来自城乡各地，汉族为主⚫多以家庭为单位居住，少有独居和同居⚫文化层次参差不齐⚫2、居住条件⚫小区住宅面积从60-150平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷⚫厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器⚫居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用⚫多致住户熟知火警电话，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口⚫3、小区环境⚫小区内较安静，绿化好⚫水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道⚫小区内无集中的农贸市场⚫数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品⚫小区周边有一腐臭发黑的流动小河⚫数个住宅小区正在建设之中.人多、车辆多、灰尘大、噪声大⚫4、教育和社会问题⚫小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要⚫物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录⚫但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生⚫5、娱乐、宗教⚫小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式⚫小区内无正式的宗教团体⚫与外界沟通的主要工具是:电话、电视、报纸、传真、电脑网络等6、居民健康观念和健康组织⚫居民健康观念陈旧，认为“无病就是健康”⚫保健意识淡薄，不堪“浪费”时间接受键康指导⚫儿童预防接种没有保障。孕产妇难以得到健康指导⚫小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件⚫（二）小区内存在的护理诊断⚫人群健康意识差， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为健康观念陈旧，不注重保建⚫医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足⚫儿童、孕、产妇保健无保障⚫小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安⚫（三）确定小区内护理目标⚫居民健康观念转变⚫住户积极接受、寻求医疗保健⚫医疗服务机构增加⚫住户安全感增加⚫逐渐完善小区配套设施及 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ⚫（四）护理措施⚫1、直接进行护理干预⚫首先建立居民健康档案，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座⚫内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座⚫使居民深刻地认识到“健康”还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力⚫利用黑板报、专栏宜传健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健⚫2、家庭健康护理⚫护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题⚫3、向物业管理部门及政府有关部门提出建议⚫加强小区管理，完善生活配套设施⚫与政府职能部门协商作好周边环境改造工作⚫设立24小时服务的医疗机构第三节社区护士⚫社区护士的基本条件⚫1.具有国家护士执业资格并经注册⚫2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训⚫3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历社区护士的角色1.健康意识的唤醒者5.健康咨询与教育者2.护理服务者6.协调者与合作者3.初级卫生保健者7.组织者与管理者4.社区卫生服务代言人8.观察者与研究者社区护士的能力培养人际交往和沟通能力综合护理能力独立判断、解决问题能力预见能力基本的组织、管理能力收集信息和处理信息的基本能力应对社区急性事件的基本能力不断获取与本专业发展有关的新知识自我防护能力的培养护理人员应具备的能力⚫具备个体健康评估与检查、家庭评估与健康管理、社区评估的能力。⚫具备能够实施内外科护理、老年护理、慢性病护理、急救与危机事件应对能力。⚫具备对病人及家属进行居家照护基本护理技术的训练能力。⚫具备对病人及家属进行营养状态评估与指导的能力。⚫具备个案管理的能力。⚫具备实施健康教育的能力⚫指导病人认识和利用社会资源的能力。⚫能够实施安全居家护理能力。第四节社区护理的发展一、社区护理的历史1．正式地段访视护理阶段（1859-1900）威廉.勒斯朋2．公共卫生护理阶段(1900-1970)丽莲.武德3．社区护理阶段(1970-至今)露丝.依思曼一、世界社区护理发展史发展阶段年代服务对象类型服务项目服务机构早期家庭照顾公元后～1859贫病个体疾病照顾宗教慈善机构地段访视护理1860～1900贫病个体疾病照顾自愿者，少数注意预防政府资助公共卫生护理1900～1970有需要群众家庭疾病照顾政府，少数自疾病预防愿者社区护理1970～现在整个社区人群健康促进多种类，政府疾病预防自愿者、个体1925年北京协和创立“卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务解放后各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网1996年＋国家先后制定了与社区卫生服务有关的政策法规，社区护理随着社区卫生服务的发展而逐步发展，社区护理教育也随之发展。二、我国社区护理的发展史&1997年国务院十部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》；《卫生改革与发展的决定》；卫生部《关于进一步加强护理管理的通知》&1999年卫基妇《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》2000年，卫生部科教司《社区护士岗位培训大纲》（试行）通知。&2002年卫生部《社区护理管理指导意见》。&2005年，《中国护理事业发展纲要2005-2010》&2006年3月《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》三、国外社区护理现状澳洲社区服务中心诊所大厅和候诊区医生诊室诊所治疗室（一）英国⚫实行全民免费医疗⚫社区护士工作范围电话咨询护理专家开门诊社区护士有处方权(根据学历)社区卫生规划等（二）美国⚫社区护士学历层次多样,临床经验丰富⚫工作内容包括公共卫生护理和家庭护理⚫社区护理网络化⚫社区护理家庭化（三）德国⚫社区护理人员包括家政人员、护理员和护士，护士及护理员必须有5年以上的医护工作经验⚫服务对象是社区老年人、儿童、术后恢复期病人、慢性病人和伤残人等⚫有较完善的社区护理管理机构和管理制度三、亚洲社区护理现状日本韩国新加坡（一）日本⚫有比较完善的组织结构⚫服务内容：访问护理、学校护理、产业护理、公共卫生护理及其他社区保健活动⚫护士要求：大学学历或专科学历，有丰富临床经验⚫服务对象包括：老人、儿童、孕妇、精神障碍者、身体残疾者、成年人、临终者以及出院未完全恢复者（二）韩国⚫护士要求：大学或以上学历毕业，一定的医院工作经验，再经过6个月至一年的社区护理培训⚫社区护士种类多，有部分高学历护理专家⚫开展家庭访问护理及促进健康的综合性服务（三）新加坡⚫社区康复和家庭护理多由护士承担⚫社区中逐渐形成医院-社区护理中心-护理之家-白日护理双向转诊的服务网络四、中国社区护理现状⚫社区护理已在全国逐渐展开，尚处于起始阶段⚫服务对象-----患病和健康人群⚫服务内容-----老年人、慢性病人、家庭访问与护理、健康教育等候诊厅护士站日间病房医患交流区病区楼梯病区阳台⚫社区护理工作始于20世60年代末期⚫服务范围即基础护理和专科护理⚫管理制度比较完善⚫有政府资助及社区配合香港思考题成为一名优秀的社区护士所应具备的条件？