灵山县中医医院师承教育继承人临床医案姓名性别女年龄48职业农民联系方式住址病历号或住院号Z0009197初诊日期2015/11/11病历摘要主诉：发现左侧颈前肿物3天。于3天前无意中发现左侧颈前有一肿物，
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面皮肤无红肿，颈部无疼痛不适，偶有伴胸闷不舒，咽部发憋，无心悸、多汗、乏力、多吃易饥，无手颤；舌淡，苔薄微腻，脉弦细。拟"甲状腺瘤"收入院。入院症见：患者神清，精神可，左侧颈部肿物，无疼痛不适，无恶寒发热，无心悸、多汗、乏力、多吃易饥，无手颤，纳寐可，大便调。查体：在结喉正中一侧或双侧有单个肿块，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧有弹性，可随吞咽而上下移动。辅助检查：甲状腺B超：甲状腺左叶混合性包块，甲状腺右叶结节。X线片：两肺未见实变影，心膈未见异常。CT：左侧甲状腺占位性病变，考虑为甲状腺腺瘤。病因病机
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由于情志抑郁，肝失调达，遂使肝郁气滞，肝旺侮脾，脾失健运，饮食人胃，不能化生精微，形成痰浊内蕴，湿痰留注于任、督，汇集于结喉，聚而成形，遂成本病。中医诊断疾病诊断肉瘿证候诊断肝郁痰凝治则治法理气解郁，化痰软坚代表方剂海藻玉壶汤加减方药或其他治疗方法，处方用药特色柴胡15g 当归15g 白术10g 薄荷8g 茯苓15g 陈皮10g 川芎10g 法夏10g独活6g 甘草6g每日一剂，水煎取500ml分两次服用阳和解凝膏掺黑退消外敷。西医诊断左侧甲状腺腺瘤西医治疗手术切除。诊疗经过摘要（复诊）症状体征变化病机演变及转归治法方药变化第三天肿物同前。守原方第七天颈前肿物减轻缩小，胸闷消失，咽喉部无不适。理气化痰之功效显现，痰消气畅，肿物缩小。守原方第十天无不适，肿物消失，痊愈。诊疗效果评价治疗效果好。按语及体会肉瘿相当于西医的甲状腺腺瘤。其特点是：颈前结喉正中附近出；现半球形柔软肿块，能 随吞咽上下移动，好发于青年及中年人，女性多见。应与瘿痈、气瘿相鉴别。辨证多为肝郁痰凝，治宜理气解郁、化痰软坚，方用海藻玉壶汤加减。多发结节的肉瘿或伴有甲状腺功能 亢进，内服药无改善，或近期肿块增大较快有恶变倾向者，均应尽早手术治疗。指导老师或上级医生点评
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