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病历管理检查标准及考核扣分细则病历管理检查标准及考核扣分细则病历管理检查标准及考核扣分细则（日常检查及月汇总标准）考核项目检查方法考核方法扣分细则甲级病历率≥90%包含运行病历甲级病历率（由医务科牵头检查汇总）终末控制甲级病历率（由病案管理科收集、汇总）依据医务科及病案管理科的数据进行监管评价甲级病历率每降低1%扣1分病人出院7个工作日病案归档率100%由病案室提供，质控科抽查依据病案室提供的数据，结合质控科抽查情况进行评价病案7日归档率每降低1%扣0.2分病历返修率（周四尚未返修率）≤8%由病案管理科提供，质控...

病历管理检查标准及考核扣分细则

病历管理检查标准及考核扣分细则病历管理检查标准及考核扣分细则（日常检查及月汇总标准）考核项目检查方法考核方法扣分细则甲级病历率≥90%包含运行病历甲级病历率（由医务科牵头检查汇总）终末控制甲级病历率（由病案管理科收集、汇总）依据医务科及病案管理科的数据进行监管评价甲级病历率每降低1%扣1分病人出院7个工作日病案归档率100%由病案室提供，质控科抽查依据病案室提供的数据，结合质控科抽查情况进行评价病案7日归档率每降低1%扣0.2分病历返修率（周四尚未返修率）≤8%由病案管理科提供，质控科抽查。需要完善的病历由终末控制医、护人员及时通知相关科室及相关人员，相关科室及相关人员必须在3日内完善病历。对拒不完善者，病案质控人员报科长，科长报质控科进行教育及处罚。根据病案管理科报表及情况说明，结合质控科抽查情况进行评价。出科时返修率每增加1%扣1分重大病历缺陷率≤5%由病案管理科提供，质控科抽查依据病案管理科报表及质控科抽查的情况，进行综合评价。必要时约谈科主任及分管医生，依据病案管理科及质控科抽查情况进行评价出现重大缺陷乙级病历每份扣1分；空白病历每份扣2分；丙级病历每份扣5分。对于科室每月出现2份及以上重大缺陷病历的科室，科主任连带扣2分首页主要诊断正确率≥95%由病案管理科提供，质控科抽查必要时与科主任及相关医师约谈，督导其进一步加强疾病诊断的规范性书写主要诊断正确率每降低1%扣1分

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