宫颈癌的筛查宫颈癌的发病趋势全球：发病率显著增加趋势（8-15/10万、仅次于乳腺癌）年轻化：（20岁左右5%）我国：每年新发病例10万，占世界1/580%确诊时已是浸润癌病因学研究进展既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产生物因素：细菌、病毒和衣原体感染其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件（95年国际专题会议共识）理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染宫颈癌的自然发展过程癌前病变发展成癌的过程：量变——质变 渐变——突变 宫颈癌前病变有３种结果： 直接进展到浸润癌（１５％） 局部在上皮内持续不变（２０％） 病变逆转乃至消失（６５％）感染高危型ＨＰＶ后约３％可发展成宫颈癌，平均潜伏期５－１０年宫颈癌筛查的意义宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ （病理医师眼下的病）治疗宫颈病变可有效地扼制其癌变！ ＣＩＮ→早期浸润癌→浸润癌常用的筛查方法三阶梯流程：细胞学→阴道镜→病理活检筛查手段：细胞学检查（TCT）HPVDNA检测（hc2）阴道镜检其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金
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）常用的筛查方法三阶梯流程：细胞学→阴道镜→病理活检筛查手段：细胞学检查（TCT）HPVDNA检测（hc2）阴道镜检其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）TCT检查（Thinprepcytologictest）是宫颈薄层液基细胞学检测技术的简称，是通过对宫颈口脱落细胞进行分类诊断，判断细胞是否癌变，通过这一技术还能发现是否存在癌前病变、微生物感染等现象TCT作为宫颈癌筛查常用项目，目前已在很多医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之一。TCT报告怎么看？TCT诊断结果未见上皮内病变及恶性病变微生物感染及反应性细胞性改变意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）未见上皮内病变及恶性病变无癌变或癌前病变结果及处理微生物感染及反应性细胞性改变1年后复查治疗炎症3-6月后复查意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL）高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）异常结果异常结果及处理意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS）高危型HPV检查阳性阴性病理活检3-6个月后细胞学复查异常结果及处理低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL）高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL）确诊癌症病理活检鳞状细胞癌（SCC）常用的筛查方法三阶梯流程：细胞学→阴道镜→病理活检筛查手段：细胞学检查（TCT）HPVDNA检测（hc2）阴道镜检其他：宫颈摄片法、荧光镜检法（光学活检）确诊方法：阴道镜直视下宫颈组织活检（金标准）HPV与宫颈癌HPV感染是宫颈癌的必备条件99.7%的宫颈癌可检测到高危型HPVHPV阴性者几乎不会发生宫颈癌人乳头瘤病毒(HPV)分型HPV共有100多种亚型高危型有13种：与宫颈癌有关16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66低危型：与性病湿疣有关，较少恶变6、11、40、42、43、44可能对人体有害：5、6、8、11HPV人群感染状况妇女生殖道HPV感染很常见，现患率估计7-20%（主要取决于年龄组、地区及检测手段）高峰发病年龄20-24岁，35岁再次升高，尤以农村为主35岁后，5-12%为高危型HPV持续感染状态往往引起多钟疾病，最严重的后果就是宫颈癌HPV侵入人体后生存状态临床感染：湿疣或癌变（仅3%癌变）与免疫力低、高危型持续、反复感染有关亚临床感染（SPI）：无症状、有细胞形态学改变通过阴道镜/活检/细胞学检查才能发现潜伏状态：HPVDNA（+），无症状及形态学改变是主要传染源（正常妇女一身感染几率达70%）多为隐形、潜伏及亚临床感染感染自限性：18个月内被自动免疫清除平均感染时间：低危8.2个月；高危13.5个月HPV检测的意义与适应症意义：HPV检测及分型是防癌筛查不可缺少内容检测方法：最佳是HC-2HPV感染和分型→处理的重要依据适应症：细胞学结果不明确或处于边界状态轻、中度CIN的转归判断宫颈癌的治疗后随诊特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性宫颈癌筛查人群筛查对象：21岁以上和有3年以上性行为者起始年龄：经济发达地区25—30岁经济不发达地区35—40岁（高危妇女人群应提前）终止年龄：65岁以上筛查间隔：每年1次连续2次TCT细胞学正常：1次/3年连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年严密随访对象：细胞学（≧LSIL）组织学检查（≧CIN1）HPV感染者筛查方案医师取材HPV检测+液基细胞学检查（TBS分级）HPV阴性cyto≦ASC-USHPV阳性cyto≦ASC-USHPV阴性cyto≧ASC-HHPV阳性cyto≧ASC-H随访次/3-5年随访次/年阴道镜检查/多点活检+ECC↓↓↓↓↓↓↓↓←（—）相应治疗↓（+）
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