急性心肌梗死静脉溶栓病人的护理北京大学人民医院心内科王玲静脉溶栓的简介冠状动脉粥样硬化基础上的冠状动脉内血栓形成是心肌梗死的主要发病原因。通过早期的静脉溶栓治疗，尽早开通梗死相关血管，对一度丧失血液灌注的心肌实现再灌注，可以挽救部分缺血濒死的心肌，使梗死面积得以缩小和控制，改善心功能，降低心肌梗死的死亡率，是一种积极的治疗措施。常用的溶栓药物纤溶酶激活剂：尿激酶、链激酶作用原理：激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，使转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。优点：价格便宜血管的再通率为40%～70%缺点：出血倾向并发症较多，可高达10%～30常用的溶栓药物组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）作用原理：t-PA对血栓中存在的纤维蛋白-纤溶酶原复合物有高度亲和力，能迅速形成纤维蛋白t-PA纤溶酶原三元复合物，使血栓中的纤维蛋白水解优点：高效特异的溶栓作用是其特点。其血管再通率为63%～83%缺点：价格昂贵静脉溶栓的适应症典型的缺血性胸痛症状持续30分钟，含服硝酸甘油片不能缓解距离起病12小时以内到达医院接受治疗静脉溶栓的禁忌症有脑出血或蛛网膜下腔出血史，12小时以上6个月以内脑血栓或暂时性脑缺血发作2周内进行过大手术或分娩活动性内脏出血或溃疡病出血近10天内穿刺过不能压迫止血的血管，尤其是动脉；疑有或确诊有主动脉夹层动脉瘤最近有头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形妊娠严重的、未控制的高血压静脉溶栓的禁忌症静脉溶栓的过程尿激酶、链激酶rt-PA冠状动脉再通的临床指征直接指征冠状动脉造影证实闭塞血流再通冠状动脉再通的临床指征胸痛2小时内基本消失心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%2小时内出现再灌注心律失常心肌酶峰值提前静脉溶栓的并发症出血再灌注心律失常过敏反应常用护理问题疼痛：胸痛：与心肌缺血坏死有关。恐惧：与剧烈胸痛导致的濒死感有关。PC：出血PC：再灌注心律失常有便秘的危险：与绝对卧床/不习惯床上排便有关。焦虑：与不了解自身疾病/担心疾病预后有关。活动无耐力：与心脏功能下降有关。静脉溶栓前的准备物品病人药物静脉溶栓过程中的注意事项及时、准确的输注药物观察病人有无过敏反应静脉溶栓后的护理病情观察：胸痛有无减轻或缓解心电监护：ST段回降情况、心律失常出血倾向心肌酶变化静脉溶栓后的护理并发症的护理出血再灌注心律失常过敏反应静脉溶栓后的护理休息急性期绝对卧床饮食清淡、易消化、低脂饮食，少量多餐可以随意进食的食物，包括各种谷类、豆制品、蔬菜、各种瓜果及菌藻类（香菇、木耳、海带等）；适当进食的食物，包括瘦肉、鱼类、植物油、奶类（脱脂奶及制品）、鸡蛋（每周２～３个）；少食或忌食的食物，包括椰子油、肥肉、脑、骨髓、内脏、鱼子、蛋黄、贝壳类、糖、酒、巧克力等少饮或不饮咖啡及浓茶 饮食不过饱，切忌暴饮暴食 饮食指导静脉溶栓后的护理活动增强信心，预防血栓形成、肌肉萎缩、肺部感染，减轻疲劳与不适活动是一个循序渐进的过程活动中的注意事项活动之间应充分休息心肌梗塞病人活动计划第1-3天，绝对卧床，日常活动由护士协助完成；第4-6天，床上活动，可进行上下肢的主动和被动运动。病人可开始抬高床头，在床上坐起，逐渐过渡到坐在床边或椅子上，每次20分钟，每日3-5次；第１-２周，开始在床边、病室内走动，在床边完成洗漱等个人卫生活动。根据病情和病人对活动的反应，逐渐增加活动量和活动时间，可在室外走廊行走、如厕；第３-４周，可试着进行上下楼梯的活动。静脉溶栓后的护理排便护理预防便秘，严禁过度用力健康教育健康教育按时服药，定期复查戒烟健康的饮食型态低脂肪、高纤维的食物心情舒畅，避免情绪激动适当运动，劳逸结合保持大便通畅注意保暖，预防感冒随身携带急救药物
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