第三章-妊娠期妇女的护理PPT

妇产科护理教研室《妇产科护理学》第三章妊娠期妇女的护理NursingofGestationalWomen主讲人:付艳职称:教授妇产科护理教研室《妇产科护理学》第一节妊娠生理概述GestationalPhysiology妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠】 妊娠(pregnancy)：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胚胎的形成--受精】 受精(fertilization)：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精。 精子的运行及获能。 卵细胞的输送：24小时内不受精则开始变性。在排出后15--18小时内受精最好。 受精：输卵管壶腹部妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胚胎的形成--受精卵的发育和输送】 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3--4天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。妇产科护理教研室《妇产科护理学》第三章妊娠期妇女的护理【胚胎的形成--孕卵的着床】 着床(implantation)：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第6--7天，至第11--12天完成。第三章妊娠期妇女的护理妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胚胎的形成--蜕膜的形成】 蜕膜(decidua):妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜妇产科护理教研室《妇产科护理学》妇产科护理学第三章妊娠期妇女的护理第三章妊娠期妇女的护理妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胎儿的发育特点】 孕龄胚胎或胎儿 4周末可辨认胚盘与体蒂 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胎儿附属物的形成与功能】 胎盘 胎膜 脐带 羊水妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】1.胎盘的构成-羊膜-叶状绒毛膜-底蜕膜2.胎盘的功能-气体交换-供应营养-排出代谢产物-防御功能-合成功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胎儿附属物的形成与功能--胎盘】妇产科护理教研室《妇产科护理学》 由绒毛膜和羊膜组成 绒毛膜为胎膜外层，妊娠晚期与羊膜紧贴 羊膜为胎膜内层，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接【胎儿附属物的形成与功能--胎膜】妇产科护理教研室《妇产科护理学》【胎儿附属物的形成与功能--脐带】 2条脐动脉，1条脐静脉 长约30-70cm，平均50cm 脐带过长≥70cm 脐带过短≤30cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》1.羊水的来源2.正常足月羊水量1000--1500ml3.羊水过多>2000ml4.羊水过少<300ml5.羊水为弱碱性6.羊水的功能 保护胎儿 保护母体【胎儿附属物的形成与功能--羊水】妇产科护理教研室《妇产科护理学》第二节妊娠期母体变化妇产科护理教研室《妇产科护理学》妊娠全过程分为 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周--27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】1.子宫： 子宫体小到大12周BraxtonHick收缩 子宫血液增加血管变直 子宫颈粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部从1cm到7-10cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》2.卵巢：不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代3.输卵管：无明显肥大，上皮变平4.阴道：着色增厚皱襞增多5.外阴：局部充血增厚色素沉着6.乳房：增大，充血，胀痛或刺痛,乳晕扩大，蒙氏结节【妊娠期母体生殖系统及乳房变化】妇产科护理教研室《妇产科护理学》1.血液 生理性贫血2.心脏 心搏出量和血容量3.血流动力学 仰卧位底血压综合征【妊娠期母体血液循环系统变化】妇产科护理教研室《妇产科护理学》1.妊娠早期 呼吸时膈肌活动幅度增加2.妊娠中期 肺通气量大于耗氧量3.妊娠晚期 以胸式呼吸为主【妊娠期母体呼吸系统变化】妇产科护理教研室《妇产科护理学》 早孕反应在12周左右消失 雌激素的影响下牙龈充血、水肿、增生 孕激素的影响，胃排空时间延长【妊娠期母体消化系统变化】妇产科护理教研室《妇产科护理学》 妊娠期腺垂体增大，于产后10日左右恢复 垂体催乳素随妊娠进展增加 TSH、ACTH分泌增多【妊娠期母体内分泌系统变化】妇产科护理教研室《妇产科护理学》1.体重 足月时约增加12.5kg2.皮肤 色素沉着、蝶形斑3.矿物质 钙、铁、磷等矿物质绝大多数在妊娠末期2个月内积累【妊娠期母体的生理变化--其他】妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠期母体的心理变化】 惊讶和震惊 矛盾 接受 内省 情绪波动妇产科护理教研室《妇产科护理学》【母性心理发展任务】 确保自己及胎儿能安全顺利地渡过妊娠期、分娩期 促使家庭重要成员接受新生儿 学习为孩子贡献自己 情绪上与胎儿连成一体妇产科护理教研室《妇产科护理学》小结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。妇产科护理教研室《妇产科护理学》第三节妊娠诊断GestationalDiagnosis妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠诊断--早期妊娠诊断】1.病史与症状 停经 早孕反应6周左右出现HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频妇产科护理教研室《妇产科护理学》2.检查与体征 乳房的变化 妇科检查：黑加征子宫增大【妊娠诊断--早期妊娠诊断】妇产科护理教研室《妇产科护理学》3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查——确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定【妊娠诊断--早期妊娠诊断】妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠诊断--中晚期妊娠诊断】1.病史与症状2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18-20周，3-5次/小时 胎心音：妊娠18-20周，120-160次/分 胎体3.辅助检查及实验室检查 超声检查 胎儿心电图妇产科护理教研室《妇产科护理学》 胎产式（fetalline）：胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系，分为纵产式、横产式、斜产式。 胎先露(fetalpresentation)：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 胎方位(fetalposition):胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。【重要概念】妇产科护理教研室《妇产科护理学》【预产期的推算】 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 －3月 ＋7日＝预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15如果某孕妇记不请她的LMP，怎么办呢？早孕开始的时间胎动开始的时间子宫底高度妇产科护理教研室《妇产科护理学》第四节妊娠期营养GestationalNutrition妇产科护理教研室《妇产科护理学》【护理评估】1.病史:饮食情况、胃肠道疾病等2.身心状况：体重、身高、皮肤、毛发等3.诊断检查：血常规妇产科护理教研室《妇产科护理学》【可能的护理诊断】 1．母体 （1）知识缺乏：缺乏妊娠期营养保健知识。 （2）营养失调低于机体需要：与早孕反应有关。 （3）营养失调高于机体需要：与摄食过多有关。 2.胎儿 （1）营养失调低于机体需要：与母体营养失调或胎盘功能障碍有关。 （2）营养失调高于机体需要：与母体摄入过多或激素水平改变有关。妇产科护理教研室《妇产科护理学》【护理目标】1．孕妇能陈述孕期营养的重要性。2．孕妇能维持适宜的营养，满足母婴双重需求。妇产科护理教研室《妇产科护理学》【护理措施】1．制定饮食计划2．定期测体重3．饮食均衡4．饮食重质不重量妇产科护理教研室《妇产科护理学》【护理评价】1．孕期营养均衡，胎儿生长发育正常。2．孕妇体重增加并控制在正常范围内。妇产科护理教研室《妇产科护理学》第五节妊娠期管理妇产科护理教研室《妇产科护理学》 产前检查是监护孕妇的重要方式。 产前检查的时间应从确诊为早孕时开始。 于20--28周期间，每4周检查一次。 于28--36周期间，每2周检查一次。 自妊娠36周起每周检查一次。妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估】（一）围生期定义： 围生期Ⅰ：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 围生期Ⅱ：从妊娠满20周（即胎儿体重≥500g或身长≥25cm）至产后4周。 围生期Ⅲ：从妊娠满28周至产后4周。 围生期Ⅳ：从胚胎形成至产后一周。妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估】（二）内容 早孕确定妊娠全面体检 中孕胎儿生长初次胎动B超检查 晚孕胎儿生长胎儿监护妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--健康史】1.一般资料2.家族史3.既往史4.月经、婚育史5.本次妊娠经过妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】1.一般性全身检查2.产科检查（1）腹部检查（2）骨盆测量（3）阴道检查（4）肛门检查3.辅助检查妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（1）腹部检查 视诊：腹型、妊娠纹、手术瘢痕和水肿等。 四步触诊 目的 方法 听诊：妇产科护理教研室《妇产科护理学》四步触诊法妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂棘间径 伸腿仰卧位 髂前上棘外缘 23-26cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量 骨盆外测量 髂嵴间径 伸腿仰卧位 髂嵴外缘 25-28cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量 骨盆外测量 骶耻外径 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲 第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点 18-20cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量 骨盆外测量 出口横径 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝 两坐骨结节内侧缘间距 8.5-9.5cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估--身体评估】（2）骨盆测量 骨盆内测量 对角径 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点 12.5-13cm 坐骨棘间径 两侧坐骨棘间的距离 10cm妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前护理评估】 心理社会评估妊娠早期妊娠中、晚期 高危因素评估：年龄、疾病史、异常孕产史妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠期自我护理指导】（一）休息与活动（二）乳房护理（三）孕期用药（四）个人卫生(五）衣着妇产科护理教研室《妇产科护理学》【妊娠期自我护理指导】（六）性生活（七）胎教（八）自我监测（九）识别并发症和合并症妇产科护理教研室《妇产科护理学》【常见不适症状的应对与措施】 消化道症状 眩晕晕厥 便秘、痔疮 腿抽筋 下肢及外阴静脉曲张 下肢浮肿 腰背酸痛 仰卧位低血压综合征妇产科护理教研室《妇产科护理学》第六节分娩的准备妇产科护理教研室《妇产科护理学》【分娩的先兆】 假临产（falselabor）：分娩发动前 胎儿下降感：胎先露下降入盆 见红(show)：发生在分娩发动前24-48小时妇产科护理教研室《妇产科护理学》【产前运动】1.腿部运动2.腰部运动3.盘腿坐式4.盘坐运动5.骨盆倾斜运动6.脊柱伸展运动7.双腿抬高运动妇产科护理教研室《妇产科护理学》【减轻分娩不适的方法】（一）拉梅兹分娩法 廓清式呼吸 放松技巧 意志控制的呼吸（二）瑞德法（三）布莱德雷法（丈夫教练法）妇产科护理教研室《妇产科护理学》【分娩的物品准备】（一）母亲的用物准备 卫生巾 内衣 吸奶器（二）新生儿的用物 衣物 包被 奶瓶等妇产科护理教研室《妇产科护理学》小结1.胚胎的形成、胎儿附属物的形成与功能。2.熟练掌握胎儿发育特征及胎儿血循环特点。3.掌握妊娠期生殖系统、血液及循环系统和泌尿系统的生理变化。妇产科护理教研室《妇产科护理学》课后思考1.早期妊娠诊断有哪些内容？2.如何进行四步触诊？3.分娩时如何教孕妇减轻疼痛？4.如何为孕妇制定合理的饮食计划？