北京协和医院诊断证明书

北京协和医院诊断证明书.doc 北京协和医院诊断证明书 北京协和医院官网 北京协和医院出院 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 诊断证明什么样 北京协 和医院全称 篇一:北京协和医院病案书写要求 一、 ~病案书写的意义 病案是关于患者疾病发生、发展、诊断、治疗情况的系统记录;是 临床医师根据问诊、查体、辅助检查以及对病情的详细观察所获得 的资料，经过归纳、分析、整理书写而成的档案资料。 病案不仅真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平 及管理水平;病案不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资 料，也为医院管理提供不可缺少的医疗信息;在涉及医疗纠纷时， 病案又是帮助判定法律 责任 安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权 的重要依据。 书写完整而 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的病历，是培养临床医师临床思维能力的基本方 法，是提高临床医师业务水平的重要途径。而病案书写质量的优劣 也成为考核临床医师实际工作能力的客观检验标准之一。每一位临 床医师必须以高度负责的敬业精神，以实事求是的科学态度，认真 写好病历，正如张孝骞教授所说:“写大病历的阶段至为重要，要通 过它形成一种终身不改的习惯，即在诊务繁忙之中也能如条件反射 般运用，在诊治病人的过程中不遗漏任何要点。这种训练是短暂 的，稍纵即逝，一旦落课，就无法再补，切勿等闲视之。” 让我们谨记老一辈临床医学家、医学教育学家张孝骞教授的教诲努 力共勉之。 二、 完整病案的内容 完整病案应包括以下内容: (一)、入院记录，住院病历。 (二)、病程记录(含首次病程记录、日常病程记录、会诊记录、 交(接)班记录、阶段小结、转科记录、术前讨论、术前小结、术 后病程记录等)。 (三)、麻醉记录; (四)、手术记录。 (五)、出院记录或死亡记录。 (六)、体温单。 (七)、医嘱单。 (八)、抢救或监护记录。 (九)、化验及其他辅助检查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 单 (十)、特护记录。 三、 入院记录书写内容及格式 由住院医师书写，要求于病人住院后24小时内完成。 格式: 入院记录 入院日期: 记录日期: 姓名: 性别: 年龄: 病历陈述者: 婚姻: 民族: 籍贯: 职业: 可靠程度: 单位或住址 主诉: 现病史: 既往史: 个人史: 月经及婚育史: 家族史: 体格检查 体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)身高及体重(内分泌科 要求) 一般情况: 皮肤、粘膜: 淋巴结: 头部及其器官: 颈部: 胸部: 肺脏: 心脏: 血管: 腹部: 生殖器: 直肠肛门: 脊柱: 四肢: 神经系统: 专科检查 辅助检查 入院诊断 住院医师签名 四、 住院病历的书写内容及格式 由实习医师(新住院医师、进修医师，研究生需临床补课时)书 写，要求于病人住院后24小时内完成。 住院病历 姓 名: 籍 贯: 性 别: 民 族: 年 龄: 入院日期: 婚 姻: 记录日期: 职 业: 病史陈述者: 单位或住址: 可靠程度: 主诉: 现病史: 既往史: 1、既往健康状况; 2、急性传染病、全身性疾病、地方病、职业病史; 3、手术、外伤、中毒及输血史; 4、食物、药物过敏史; 5、特殊药物使用史 6、预防接种史 7、系统回顾 (,)、呼吸系统:有无长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发 热、胸闷、气喘、憋气、盗汗、结核病史等。 (,)、循环系统:有无长期慢性心悸、气短、紫绀、心前区痛、 晕厥下肢水肿及高血压史。 (,)、消化系统:有无长期慢性食欲不振、反酸、嗳气、呕吐、 呕血、吞咽困难、腹痛、腹胀、腹泻及黑便史、有无皮肤粘膜黄染 及皮肤搔痒史。 (,)、泌尿生殖系统:有无尿急、尿频、尿痛、血尿、脓尿、乳 糜尿，有无夜尿增多以及颜面浮肿史。 (,)、血液系统:有无皮肤粘膜苍白、乏力、皮下淤血、紫癜及 出血点，有无鼻衄、齿龈出血等出血倾向等。 (,)、内分泌及代谢:有无发育畸形，巨人征或矮小征，性功能 改变，第二性征变化及性格的改变，有无闭经、泌乳、肥胖等改 变;有无营养障碍、多饮、多食、多尿、视野缺损等情况;有无皮 肤色素沉着、毛发分布异常等。 (,)、运动骨骼系统:有无关节红、肿、热、痛和活动障碍，有 无关节畸形、有无脊柱畸形，运动障碍等。 (,)、神经系统:有无头痛、头晕、眩晕、共济失调、抽搐，有 无肢体痉挛，肌肉萎缩、瘫痪等，有无精神障碍史。 个人史: 出生地、生长史、居住较长的地区和时间，有无疫区居留(旅居) 史。工作性质及有无毒物接触史，烟酒嗜好史(有烟酒嗜好者应记 录其具体情况)。 月经及婚育史: 行经期(天数) 初潮年龄末次月经日期(年月日)绝经期年 间隔(天数) 龄。注意问询月经的色、量、痛经情况;绝经后有 无阴道出血及渗液,结婚年龄、现婚姻状况、配偶健康状况，有无 子女，子女的健康状况等。婚姻家庭关系是否和睦。(对妇产科病 人，应按其专科要求记述)。 家族史: 家族中有无同类病情;直系亲属的年龄及健康状况;已故直系亲属 的死亡原因;有无遗传倾向的疾患，如高血压、冠心病、肥 胖、哮喘、痛风、糖尿病、肿瘤、癫痫及精神病等。 体格检查 体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP)身高及体重(内 分泌科要求) 一般情况:发育(正常、异常、欠佳)，营养(良好、中等、不 良)，体型(肥胖或消瘦，如体型异常者应测身高及体重)，体位 和姿 势(自动、被动、强迫)，表情(焦虑、欣快、痛苦)，面色(红 润、晦暗等)，神志(意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏 迷)，步态(正常、慌张、醉汉或拖曳)，语言情况(清晰流利否 或吟诗样、失语)，精神状态、对查体是否合作，问答是否切 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ， 是否有慢性病容或恶病质。 皮肤、粘膜:色泽(正常、潮红、发绀、黄染)，是否有脱水、多 汗、皮疹、出血点或丘斑疹，有无疤痕、粘膜溃疡、皮下结节或肿 块、瘘管、血管症、蜘蛛痣、色素沉着等，并明确记述其部位、大 小及程度。也要记录毛发及必要时查皮肤划痕反应。 淋巴结:全身及局部表浅淋巴结有无肿大，如有肿大应注明部位 (颌下、耳后、锁骨上凹 、腋下、滑车部、腹股沟及腘窝等)，数 量、大小、硬度、活动度、有无粘连及压痛，局部皮肤有无红、 肿、热、痛，瘘管或疤痕。 头部及其器官:有无畸形、肿物、压痛、头发(疏密、色泽、分 布)，有无疖、癣、疤痕。 眼:眉毛(有无脱落)、睫毛(倒睫)、眼睑(水肿、下垂)、眼 球(活动情况，震颤、斜视)、结膜(充血、水肿、苍白、出血、 滤泡)、巩膜黄染，角膜(混浊、瘢痕、反射)、瞳孔(大小、两 侧是否等大，等圆)、对光反应如何及视野有无缺损，粗测视力如 何。 耳:耳廓形状、外耳道是否通畅，有无分泌物，乳突有无压痛、听 力情况(粗测)等。 鼻:有无畸形、中膈偏曲或穿孔、有无鼻甲肥大阻塞、分泌物、出 血、付鼻窦有无压痛及嗅觉情况(粗测)等。 口腔:呼气气味，口唇(颜色、疱疹、皲裂、溃疡)、牙齿(龋 齿、缺齿、义齿、残根，并注明其位置)。齿龈:(色泽、肿胀、 溢脓、 出血、铅线、萎缩)。舌:形态、舌质、舌苔、溃疡、运动、舌肌 萎缩和震颤、伸舌居中或偏斜)。口腔粘膜:有无发疹、出血、溃 疡及腮腺导管口情况。扁桃体:大小及有无充血和分泌物、假膜。 咽:充血及反射，有无腺样体增生等，软腭运动情况、悬壅垂是否 居中。吞咽有无呛咳。喉:发音情况。 颈部:是否对称，有无抵抗强直、压痛、肿块，活动是否受限。颈 动脉有无异常搏动及杂音，颈静脉有无怒张，有无肝静脉回流征。 气管位置是否居中。甲状腺(大小、如有肿大应描述其形态、硬 度、压痛，有无结节、震颤及杂音)。 胸部:是否对称，有无畸形，局部隆起、凹陷、压痛。呼吸(深度 及是否受限)。乳房(大小、是否有红肿、桔皮样外观、压痛、结 篇二:一张诊断书教案 《一张诊断书》教案一 【教学目标】 1(培养学生从标题着眼感知课文关键信息的能力。 2(通过对文中细节描写的关注和对关键语句的品读，体会林巧稚的 敬业精神及人道主义精 神。体会作者对林巧稚的感激怀念之情。 3(通过本文的学习，培养学生敬业乐业的精神。 【教学重点】 1(学会从细节描写中体会情感。 2(培养学生敬业乐业的精神。 【教学难点】 1(品读关键语句，通过对细节描写的把握体会林巧稚的敬业精神及 人道主义精神，体会作 者对林巧稚的感激怀念之情。 2(学生敬业意识的培养。 【教学方法】学生自主阅读、教师引导点拨、课堂交流讨论 【教学课时】二课时 【教学过程】 第一课时 一、导入 我们的课题是《一张诊断书》，在没有阅读课文之前，同学们能针 对这个标题提出哪些疑问呢,(一张什么样的诊断书,谁的诊断 书,谁开的诊断书,这张诊断书有什么特别之 处,??) 学生带着疑问，跳读课文，找出所提问题的答案，交流发言。 二、通读全文、整体感知 (一)了解作者(见教学资料) 笔名乐拓，真名王念临，河南郾城人。民盟成员。1949年考入重庆 南温泉新闻专科学校毕业。1952年开始发表作品。代表作品《早晨 好》，1987年曾获中国作家协会为我国文学事业繁荣发展做出贡献 的证书、奖牌，并获内蒙古文联30年对文学事业有成就贡献奖。 1999年加入中国作家协会。 (二)了解林巧稚(见教学资料) 林巧稚(1901,1983)，医学家。她在胎儿宫内呼吸，女性盆腔疾 病、妇科肿瘤、新生儿溶血症等方面的研究做出了贡献，是中国妇 产科学的主要开拓者、奠基人之一。 她是北京协和医院第一位中国籍妇产科主任及首届中国科学院唯一 的女学部委员(院士)，虽然一生没有结婚，却亲自接生了5万多 婴儿，被尊称为”万婴之母“、“生命天使”、“中国医学圣母”， 又与 梁毅文被合称为“南梁北林”。 (三)齐读全文，思考下列问题: 1(本文的线索是什么,如何划分本文的结构? 明确:本文的线索是一张诊断书，本文结构共分为三个部分。 (1)(第1——3自然段)倒叙方式点出一张诊断书。 (2)(第4——26自然段)追忆一张诊断书的来历。 (3)(第27——文末)珍藏一张诊断书，感激怀念林巧稚医生。 2(林巧稚是一个什么样的人, 明确:林巧稚是一位医术精湛、救死扶伤、仁爱正直、品格高尚的 医生。 三、课堂作业: 第二课时 一、精读课文 (一)精读第一部分。 1(提问:文章开头采用了倒叙的方式，这样安排有什么好处, (1) 从结构上看，开篇点题。 (2)从内容上看，点明了这张诊断书不同寻常。 (3)开篇文笔饱含悲痛及怀念之情，确立了本文追忆往事时感恩于 恩人的基调。 2(提问 (1)“这是一张珍藏了多年的诊断书，纸已变黄。” (2)“由她亲笔开出的诊断书也是无可计数的??像这样的诊断书一 生中您仅仅开过这一次。” (二)精读第二部分。 1(提问:第二部分开头的环境描写有什么作用, 明确: (1)点明时间，夜深了 “我”和妻子还没入睡，从侧面写出“我们”对恩人的去世感到悲伤难 过。 (2)“深夜”、“呼啸的春风”、“摇曳的灯光”、“飘落”等词营造出淡 淡的哀伤。 2(提问:作者回忆往事，是什么事情让他对林大夫心怀感激, 明确:是因为她以正直的人格在自己也受到不公正的待遇时还心系 病人，并且是一个别的医院不愿接收的带有政治色彩的病人，在关 键时刻站出来，开了一张证明病人(作者的妻子)身份的诊断书， 不仅挽救了一个人的健康，更挽救了一个家庭的完整和幸福。 3(文中对林大夫采用了哪些描写方式,找出相关语句。并分析从中 我们可以看出林大夫哪些高贵品质。 明确:外貌、神态、语言、动作。 (1)外貌: “一位瘦小的老太太。”“戴着一副银边眼镜，前额高高的，显示着她 的智慧。” 明确:显示出她医术精湛。 (2)神态: “她神态安然自若，给人一种可以信赖的感觉。”“她那充满慈爱的目 光，被晶莹的泪水模了。” 明确: 此时也是她的人生困境，一个著名的妇科专家，此时却在走廊上叫 号，但她却能安然处之，可以看出她面对困境的平静与镇定。第二 句表现了她的仁爱善良。 (3)语言: ?“她听完我的要求，竟脱口而出:“我就是林巧稚。” ?“病人在哪里,领我去看看～” ?“把一个知识分子糟蹋到这种地步，残酷～请你们稍等一会儿，我 去向他们要求，我要亲自为她检查。” ?“是我和孙医师共同给她检查的，诊断书上有我们两人的签名。将 来即使到法庭上，我们也对她完全负责任。” ?“这样的诊断书我还是第一次开。” 明确: 从以上几句话可以看出，即使自己身处困境，依然不忘医生本职， 时刻以看病救人为己任，她对知识分子的遭遇充满了同情，她敢于 证实被迫害的知识分子的真实性别，这些都显示出她的仁爱和正直 品性。 (4)动作: ?“林大夫耐心地倾听着，时而摇头，时而叹息，终于她激动得从椅 子上站起来，手里 的病历卡在瑟瑟地发抖”。 ?“她走到我妻子身边，用母亲般温暖的手，梳理我妻子面颊上散乱 的头发，以专家的 锐利目光，观察她痴呆的眼神、瞳孔。” ?“林大夫迈着急促的步伐走进室内。” ?“她们小心地搀扶着我的妻子。” ?“我们回头望望，只见可敬的林巧稚大夫，还在门外默默地向我们 招手。” 明确:表现了她关爱病人、救治病人、正直善良。 (三)精读第三部分 1(提问:林大夫及时地帮助了“我”的妻子甚至“我”的家庭，“我们” 一家对林大夫充满了感激和赞扬，从哪些语句可以看出来, 明确: “那张挽救了我妻子生命的诊断书早已渐渐发黄。可是，林巧稚同志 的高尚品格、革命人道主义的医疗作风，是我们铭刻心上，永远也 不会忘记的。” “林巧稚一生的业绩，是一棵伟岸高大的常青树;给我们的诊断书， 是常青树上的一片绿叶。” 2(提问:文章的最后一段，采用了那种修辞方式,有什么作用, 明确: 采用了比喻的修辞，写出了林大夫作为一位品格高尚的医生，帮助 到的不仅是“我们”一家，更有千千万万的病人和家庭，她的业绩和 精神将在人们心中永存。 二、总结全文 林巧稚大夫的高尚人格值得我们每一个人学习，同时我们也应该像 作者一样，对于帮助、关心我们的人要常怀一颗感恩之心。 三、补充课外资料 (见教学资料) 四、思考讨论 (一)在生活中，你遇到过哪些敬业或不敬业的人，你怎么看待他 们的行为, (二)结合自己的职业构想，谈谈你认为在你未来的职业中，你将 怎样敬业并乐业,篇三:协和医院临床路径知情同意书 协和医院临床路径知情同意书 协和医院 普通外科临床路径病种管理知情同意书 姓名: 住院号: 病区及床号子 身份证号: 目前诊断: 拟进入临床路径名称: 先生/女士: 临床路径(Clinical pathe=baidusnap0></a>悲伤</B>难过。 “深夜”、“呼啸的春风” “飘落” 、“摇曳的灯光” ――营造出淡淡的哀伤。 精读第二部分 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 心怀感激 在自己也受到不公正的待遇时，她还心系病人，并且是一个别的医院不愿接收的带有政治色彩的病人，在关键时刻站出来，开了一张证明病人(作者的妻子)性别的诊断书，不仅挽救了一个人的健康，更挽救了一个家庭的完整和幸福。 精读第二部分 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 人物描写 外貌描写 神态描写 语言描写 动作描写 精读第二部分 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 外貌 神态 医术精湛 平静镇定 仁爱善良 “一位瘦小的老太太”;“戴着一副银边眼镜，前额高高的，显示着她的智慧”。 “她神态安然自若，给人一种可以信赖的感觉。”; “她那充满慈爱的目光，被晶莹的泪水模糊住了。” 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 ?“我就是林巧稚。” ?“病人在哪里,领我去看看～ ” ?“把一个知识分子糟蹋到这种地步，残酷～请你们稍等一会儿，我去向他们要求，我要亲自为她检查。” ?“是我和孙医师共同给她检查的， 诊断书上有我们两人的签名。将来即使到法庭上，我们也对她完全负责任。 ” ?“这样的诊断书我还是第一次开。” 语言 身处困境、不忘本职 同情病人、仁爱正直 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 ?“林大夫耐心地倾听者，时而摇头，时而叹息，终于他激动得从椅子上站起来，手里的病历卡在瑟瑟发抖” ?“她走到我妻子身边，用母亲般温暖的手，梳理我妻子面颊上散乱的头发，以专家的锐利目光，观察她痴呆的眼神、瞳孔。” ?“林大夫迈着急促的步伐走进室内” ?“她们小心地搀扶着我的妻子” ?“我们回头望望，只见可敬的林巧稚大夫，还在门外默默地向我们招手。” 动作 关心病人、救治病人、 正直热情 中等职业教育课程改革国家规划 新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 精读第三部分 “那张挽救了我妻子生命的诊断书早已渐渐发黄。可是，林巧稚同志的高尚品格、革命人道主义的医疗作风，是我们铭刻心上，永远也不会忘记的。” “林巧稚一生的业绩，是一棵伟岸高大的常青树;给我们的诊断书，是常青树上的一片绿叶。” ――感激和赞扬 中等职业教育课程改革国家规划新教材配套多媒体助教光盘 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 *