新世纪(第二版)全国高等中医药院校规划
教材
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《伤寒学》
主讲:阚湘苓
第二章 太阳病辨证论治
概 论
第一节 太阳病辨证纲要
第二节 太阳病本证
第三节 太阳病变证
第四节 太阳病疑似证
第五节 合病与并病证
第六节 太阳病欲解时
第二节 太阳病本证
一、中风
表
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虚证
二、伤寒表实证
三、表郁轻证
第二节 太阳病本证
一、中风表虚证
(一)桂枝汤证
(二)桂枝汤禁例
(三)桂枝汤证兼证
桂枝汤证兼证
1.桂枝加葛根汤证 (14)
2.桂枝加厚朴杏子汤证 (43、18)
3.桂枝加附子汤证 (20)
4.桂枝去芍药汤证(21)
5.桂枝去芍药加附子汤(22)
6.桂枝新加汤证(62)
桂枝加葛根汤证
[原文14条] 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
[提要] 太阳中风兼经气不舒证的证治
[讲析]
1、证候表现及病机
2、治疗
项背强几几
教材:几几(jǐn jǐn,音紧紧),南阳地区方言,有拘紧、固缩之意。亦有读作 (shū,音数)者。项背强几几,形容项背拘紧不适,转动俯仰不利之状。
成注:几几者,伸颈之貌也。动则伸颈,摇身而行。项背强者,动则如之。
《素问·刺腰痛论》:“腰痛,侠脊而痛至头,几几然。”
刘渡舟曰:“几几,紧固拘牵不柔和貌。”
[原文14条] 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
[讲析]
1、证候表现及病机
太阳病
项背强几几
反汗出恶风
外感为患
风寒外束,经输不利,津液受阻,不能敷布,经脉失于濡养
太阳中风表虚证
病机:风寒外束,营卫不和,经输不利,筋脉失养
[原文14条] 太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
[讲析]
2、治疗
解肌祛风,调和营卫,升津舒经
治法:
方药:
桂枝加葛根汤
桂枝汤——解肌祛风,调和营卫
葛 根—— a.升阳发表,解肌祛风,
b.宣通经气,解经脉气血之郁滞。
C.生津液,起阴气,缓解经脉拘急。
成无己《注解伤寒论》
几几者,伸颈之貌也。动则伸颈,摇身而行。项背强者,动则如之。项背几几者,当无汗,反汗出恶风者,中风表虚也,与桂枝汤以和表,加麻黄、葛根以祛风,且麻黄主表实,后葛根汤证云:太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。药味正与此方同。其无汗者,当用麻黄,今自汗出,恐不加麻黄,但加葛根也。
2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道
2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道
2000-2010年桂枝加葛根汤临床报道
共26条记录,其中治疗颈椎病的报道共15条,肩周炎1条,落枕1条。
颈椎病的分型与表现
颈椎病临床上一般分为五型,即椎动脉型、神经根型、脊髓型、交感型和混合型。它们各自的临床表现如下:
①神经根型颈椎病:此型发病率最高,约占颈椎病人半数以上,因脊神经根受压迫刺激临床上表现为颈肩疼,在相应区域肢体可有麻木、感觉异常等情况。可有上肢无力、手指动作不灵活等。重者可有上肢肌肉萎缩。
颈椎病的分型与表现
②椎动脉型颈椎病:眩晕是本病的主要症状。由于椎动脉受压造成脑供血不足造成眩晕,头部活动可诱发或加重症状。头痛以头枕部多见,可伴有失眠、精神恍惚等症状。可出现突发性弱视、失明或复视,但短期内可恢复。当头部突然旋转或屈伸时可猝然摔倒。可以有感觉异常或精神症状。有的出现记忆力减退。
颈椎病的分型与表现
③脊髓型颈椎病:本型最易导至高位截瘫,由于压迫脊髓,早期是以四肢乏力、行走持物不稳等为最先出现的症状。随着压迫症状的加重可出现四肢麻木僵硬不能站立行走,部分病人出现胸腹部束带感,腹胀,大小便失禁,上肢肌肉萎缩等症状。
颈椎病的分型与表现
④交感神经型颈椎病:本型较少见,主要是压迫交感神经引发的症状,临床表现为头晕、眼花、耳鸣、恶心呕吐、视物下降、眼睛后部胀痛、心动过速或过缓、心前区疼痛、一侧面部无汗或多汗等。
⑤混合型颈椎病:即上述四型中有二型以上者称为混合型颈椎病。
颈复康组成、功效、主治
组成:黄芪、党参、丹参、白芍、生地黄、石决明、威灵仙、花蕊石(煅)、葛根、黄柏、秦艽、王不留行(炒)、川芎、苍术、羌活、桃仁(去皮)、乳香(制)、没药(制)、红花、地龙(酒炙)、土鳖虫(酒炙)。
功效:活血通络,散风止痛。
主治:颈椎病引起的脑供血不足,头晕,颈项僵硬,肩背酸痛,手臂麻木等症。
葛根素
主要化学成份为皂苷类化合物葛根黄酮,具有提高免疫,增强心肌收缩力,保护心肌细胞,降低血压,抗血小板聚集等作用。
可用于辅助治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、视网膜动、静脉阻塞、突发性耳聋及缺血性脑血管病、小儿病毒性心肌炎、糖尿病等。
桂枝加厚朴杏子汤证
[原文43条] 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
[提要] 太阳中风兼肺失宣肃的证治
[讲析]
1、证候表现及病机
2、治疗
[原文43条] 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
[讲析]
1、证候表现及病机
太阳病
下 法
微喘
表未解
误下伤肺,肺气上逆
表证为主,里证为兼
病机:风寒在表,营卫不和,肺气上逆
成无己《注解伤寒论》
下后大喘,则为里气太虚,邪气传里,正气将脱也;下后微喘,则为里气上逆,邪不能传里,犹在表也。与桂枝汤以解外,加厚朴、杏仁以下逆气。
[原文43条] 太阳病,下之微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
[讲析]
2、治疗
治法:
解肌发表,降气平喘
方药:
桂枝加厚朴杏子汤
桂枝汤——解肌祛风,调和营卫
炙厚朴——苦辛温,降气平喘
杏 仁——苦微温,降气定喘。
桂枝加厚朴杏子汤证
[原文 18条] 喘家,作桂枝汤,加厚朴、杏子佳。
[提要] 素有喘疾,又患太阳中风的证治
[讲析]
喘家
肺失宣肃(潜伏)
作桂枝汤
患太阳中风证
易诱发喘疾
无论喘息发作与否,治疗不能忽视:
降气平喘
[原文 20条] 太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤证
[讲析]
[提要] 太阳病误治,阳虚漏汗证的治疗
1、证候表现及病机
2、治疗
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
[讲析]
1、证候表现及病机
太阳病
发 汗
太 过
汗漏不止
恶风
小便难
四肢微急,难以屈伸
伤 阳
发汗太过,阳气受损,卫外不固 ,营阴外泄
过汗伤阳,腠理不固,不耐风袭
阳虚气化无力,阴虚膀胱津少
阳气虚不能温煦,阴津伤失于濡润,筋脉失养
成无己《注解伤寒论》
太阳病,因发汗,遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗,阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则出。小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化。四肢者,诸阳之本也。四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也。《针经》曰∶液脱者,骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤,以温经复阳。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
[讲析]
1、证候表现及病机
辨证要点:恶风发热,头痛,汗漏不止,
四肢拘急不适,小便不利等。
病机:表证未除,阳气虚弱,阴亦不足。
太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
[讲析]
治法:扶阳解表
方药:桂枝加附子汤
2、治疗
桂枝汤—— 调和营卫
附子—— 温经复阳,固表止汗
卫阳振奋,阳复汗止则阴液得复
桂枝加附子汤证——盗汗
韩某,34岁,女、护士,1989年10月3日初诊,患盗汗年余,几曾医治而不效。
余细审其情,盗汗每于天明之前,而唯身之上半有汗,且为凉汗,汗出而畏寒,旋即汗止;虽有心悸失眠、多梦易惊,而乃心悸欲得其按;其梦多为涉水冒雨,且伴神疲乏力,食欲不振,舌淡红,苔薄白,脉浮缓。
证系心阳不足,卫气虚弱,身阳虽得天阳之助,此阳亦属娇嫩之阳,阳令不当,卫阳不固,营卫失和,卫阳之气不固于表,营阴之液泄漏于外之阳虚盗汗。
投桂枝加附子汤加味:桂枝、五味子、白芍、炙甘草、生姜各15克,大枣4枚,附子10克,枣仁20克。水煎日服一剂。三剂后复诊,盗汗显减,余证亦轻。再进三剂原方,盗汗止,心悸除,食欲增进。田其按上方为丸,连服二周以固疗效。半年后随访,盗汗一直未发。(桂枝加附子汤临症应用举隅.林繁枝. 张丽君.中医药学报. 1995;(1):53-54)
[原文21条] 太阳病,下之後,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。
桂枝去芍药汤证
[提要] 太阳病误下,胸阳不振的证治
[讲析]
1、证候表现及病机
2、治疗
太阳病,下之後,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
[讲析]
1、证候表现及病机
太阳病
下 法
脉促
胸满
邪陷胸中
胸阳不振
胸阳虽伤,但未致大虚,仍能与邪相争
胸阳受损,失于布达
病机:胸阳不振,表邪未解
太阳病,下之後,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
[讲析]
2、治疗
治法:
解肌祛风,宣通阳气
方药:
桂枝去芍药汤
芍药:味酸性寒,阴柔之性有碍宣通阳气
桂枝合甘草:辛甘化阳,温通心阳
生姜合桂枝:辛温发散,以除表邪
大枣佐甘草:补中州,益中气
成无己《注解伤寒论》
脉来数,时一止复来者,名曰促。促为阳盛,则不因下后而脉促者也。此下后脉促,不得为阳盛也。太阳病下之,其脉促不结胸者,此为欲解。此下后脉促而复胸满,则不得为欲解,由下后阳虚,表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪,通行阳气,芍药益阴,阳虚者非所宜,故去之。
阳气已虚,若更加之微恶寒,则必当温剂以散之,故加附子。
[原文22条] 若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤
[提要] 太阳病误下,胸阳损伤较甚的证治
[讲析]
1、证候表现及病机
2、治疗
若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
[讲析]
1、证候表现及病机
(承接21条)
太阳病
下 法
损伤胸阳
胸阳不足
胸满
脉微
恶寒
胸阳受损,失于布达
阳虚较重,无力鼓动气血
胸阳受损,失于温煦
若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
[讲析]
病机: 表邪不解,胸阳损伤
2、治疗
方药:
治法:
解肌祛风,温经复阳
桂枝去芍药加附子汤
桂枝去芍药汤:宣通阳气
附子:温经复阳
[原文62条] 发汗後,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝新加汤证
[提要] 太阳病发汗后,气营两伤证的证治
[讲析]
1、证候表现及病机
2、治疗
发汗後,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
[讲析]
1、证候表现及病机
(太阳病)
发 汗 后
气营两伤
身疼痛
沉
迟
气血不足,经脉失养
营血不足,脉道失充
脉
阳气不足,推动乏力
无力
病机:营卫不和,气营不足,经脉失养
[讲析]
2、治疗
方药:
治法:
调和营卫,益气和营
桂枝新加汤
桂枝汤:调和营卫
芍 药 :和营养血
发汗後,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
人 参 :益气生津,补汗后诸虚
生 姜 :外宣阳气,内畅中焦
成无己《注解伤寒论》
汗后,身疼痛,邪气未尽也。脉沉迟,荣血不足也。经曰:其脉沉者,荣气微也。又曰:迟者,荣气不足,血少故也。与桂枝汤以解未尽之邪,加芍药、生姜、人参,以益不足之血。
桂枝汤证兼证
太阳病
太阳病
损伤卫阳
损伤气营
桂枝新加汤证
桂枝加附子汤证
太阳病
下 法
肺失宣肃
胸阳不振
胸阳损伤
桂枝加厚朴杏子汤证
桂枝去芍药汤证
桂枝去芍药加附子汤证
感 邪
发 汗
体 质
素有喘疾
太阳经气不舒
外邪引发肺失宣肃
桂枝加葛根汤证
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资料可以编辑修改使用
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资料仅供参考,实际情况实际分析
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