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大 型 仪 器 设 备 维 修 申 请
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
院(处、中心): 年 月 日
设 备 名 称 型 号 规 格
校 编 号 设 备 原 值
供 应 厂 商 购 置 日 期
申 请 人 联 系 电 话
故 障 现 象
部 门 审 批
维
修
纪
录 维 修
内 容
项目内容 配件名称 型号
规格
视频线规格配置磁共振要求常用水泵型号参数扭矩规格钢结构技术规格书
数量 单价(元) 金 额(元)
配
件
费 1
2
3
4
5
人 工 费 □台、 □件、 □天、 □时
其它费用 (事由)
合计费用 ¥____万____仟____佰____拾____元____角____分
维修单位 (盖章) 维修人
验 收 1.设备维修后 □正常使用 验 收 签 名
2.维修所换配件 □已回收 □未回收 年 月 日
3.以上合计费用 □较合理 □过高 负责人 签 名
4.维修服务质量 □较满意 □一般 年 月 日
主管部门 审 批
备 注
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