病例讨论*一般情况男性患者，28岁。主诉肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。*现病史十余天前起，无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力、纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入我科。*既往史既往体健。否认“结核、伤寒、菌痢”病史；否认“高血压、糖尿病”病史；否认外伤、手术、输血史；否认损肝药物服用史；未发现食\物、药物过敏史；预防接种史不详。*一般情况男性患者，28岁。主诉肤黄、眼黄、尿黄伴乏力、呕吐10余天。现病史十余天前起无明显诱因出现肤黄、眼黄、尿黄，伴乏力纳差，进食量减至原来的三分之一，间断恶心、呕吐，呕吐物为所进食物，每次量不多，无咖啡渣样物，无明显腹痛，无呕血、黑便，无反酸、嗳气，无排白陶土样大便，无畏寒、发热。近两天来出现腹泻，平均每日排黄色糊状便3-5次，每次量约30-80克，无粘液脓血便。体重无明显改变。今为进一步诊治，拟诊“黄疸待查”收入我科。既往史既往体健。否认“结核、伤寒、菌痢”病史；否认“高血压、糖尿病”病史；否认外伤、手术、输血史；否认损肝药物服用史；未发现食物、药物过敏史；预防接种史不详。*体格检查T36.4°C，P80次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。全身皮肤、粘膜黄染，未见皮疹、出血点，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未及肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。胸壁静脉无曲张，胸壁无压痛。叩诊呈清音；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区未见异常，心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线内0.5cm，未及震颤及猫喘，心界不大，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平坦，腹壁静脉无曲张，腹软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝右肋下2cm可及，边界清，质韧轻触痛，脾未及，莫菲征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿，腱反射正常，病理反射未引出。外生殖器、肛门未见异常。*辅助检查血液WBC9.93×109/LN65.75％PLT162.20×109/LHGB93.40g/L粪便OB+。尿液尿胆素++，尿胆原+。出凝血四项正常肿瘤标记物AFP>1000ng/ml。*血液生化ALT628U/LAST596U/LTBIL343.7umol/LDBIL160.3umol/LIBIL83.4umol/LTP57.9g/LA31.1g/LALP78U/Lγ-GT81U/LLDH243U/L*免疫学检查抗HAVIgG（+）HBV“小三阳”抗HbcIgM（+）HBVDNA<1000copies/ml丙肝、丁肝、戊肝抗体（-）心电图正常胸片心肺未见明显异常B超、CT未发现占位性病变*问题1、本病例的病例特点？2、可能的诊断是什么？（列出支持点和不支持点）3、为明确诊断尚需哪些检查？*WBC9.93×109/L4-10×109/LN65.75％50-70%PLT162.20×109/L100-300×109/LHGB93.40g/L120-160g/LOB+-尿胆素++-尿胆原+-出凝血四项正常AFP>1000ng/ml＜40ng/mlHBVDNA<1000copies/ml<1000copies/ml*出凝血四项凝血酶原时间（PT）活化部分凝血酶原时间（APTT）凝血酶时间（TT）纤维蛋白原（FBG）*ALT628U/L10-40U/LAST596U/L10-40U/LTBIL343.7umol/L3.4-17.1umol/LDBIL160.3umol/L0-6.8umol/LIBIL83.4umol/L1.7-10.2umol/LTP57.9g/L60-80g/LA31.1g/L40-55g/LALP78U/L40-110U/Lγ-GT81U/L＜50U/LLDH243U/L104-245U/L**
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