鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗
方案
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一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程较长，反复发作。病史：部分病人可有过敏史及家族史。具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。（二）证候诊断1．肺气虚寒证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。2．脾气虚弱证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。3．肾阳不足证鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。4．肺经伏热证鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽痒，咳嗽，口干烦热；鼻黏膜充血肿胀；舌质红，苔白或黄，脉数。二、治疗方案（一）辨证论治口服中药汤剂、中成药1．肺气虚寒证治法：温肺散寒，益气固
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。推荐方药：小青龙汤加减。桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黄芪。中成药：玉屏风颗粒等。2．脾气虚弱证治法：益气健脾，升阳通窍。推荐方药：补中益气汤合苍耳子散加减。党参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、苍耳子、辛夷花、白芷。中成药：补中益气丸等。3．肾阳不足证治法：温补肾阳，通利鼻窍。推荐方药：金匮肾气丸加减：熟地、山茱萸、怀山药、丹皮、泽泻、茯苓、熟附子、桂枝、麻黄。中成药：金匮肾气丸等。4．肺经伏热证治法：清宣肺气，通利鼻窍。推荐方药：辛夷清肺饮加减。黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻、麦冬、麻黄。中成药：辛夷鼻炎丸等。（二）外治法滴鼻法：应用具有芳香通窍功效的滴鼻剂。（三）针灸疗法临床上可根据患者具体情况选用下面一种或几种
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。1．体针：选用迎香、鼻通、合谷、百会、足三里等穴。肺气虚加肺俞，脾气虚加脾俞，肾阳虚加肾俞。2．穴位敷贴：用生白芥子等研粉，用生姜汁调和，取少许放在胶布上，敷贴于百劳、大椎等穴上。3．耳穴贴压：选神门、内鼻、外鼻、肺、脾、肾、过敏点等穴，以王不留行贴压。4．穴位注射：可选取迎香、合谷等穴，药物可选黄芪注射液等。5．穴位埋线：取迎香、肺俞、坛中、上星、大椎、至阳等。脾虚者加脾俞；肾虚者加肾俞、太溪；阳气虚者加大椎、至阳、手三里、足三里。6．灸法：选迎香、风池、印堂、百会、大椎、足三里等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。（四）其他疗法1．局部按摩：用手指于鼻梁两侧上下摩擦。2．理疗：激光、微波等。（五）预防与护理1．避免接触变应原。2．避免过食生冷发物。三、疗效评价（一）评价标准疗效评定标准（参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定）疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。显效：疗效指数≥66%有效：疗效指数26%～66%无效：疗效指数﹤26%。（二）评价方法1．主要症状和体征的量化分级标准（参照2004年中华医学会耳鼻咽喉科学会《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》制定）。 0分 1分 2分 3分 鼻塞 无 有意识吸气时感觉鼻塞 间歇性或交互性鼻塞 几乎全天用口呼吸 流清涕 无 流清涕每日擤鼻次数：≤4 流清涕每日擤鼻次数：5－9 流清涕每日擤鼻次数：≥10 鼻痒 无 间断鼻痒 蚁行感，但可忍受 蚁行感，难以忍受 喷嚏 无 一次连续喷嚏个数：3－5 一次连续喷嚏个数：6－10 一次连续喷嚏个数：≥102．兼症量化分级标准 0分 1分 畏寒 无 有 自汗 无 有 乏力 无 有 纳呆 无 有 便溏 无 有 夜尿清长 无 有 耳鸣 无 有 口干 无 有 烦热 无 有
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