昂丹司琼和胃复安联合应用防止术中牵拉反应

昂丹司琼和胃复安联合应用防止术中牵拉反应 昂丹司琼和胃复安联合应用防止术中牵拉 反应 ? 51O?临床麻醉学杂志2007年第23鲞箜塑li垒!!!!!!!:!!: 昂丹司琼和胃复安联合应用防止术中牵拉反应 万翠红沈通桃 经腹手术的患者,常因牵拉反应,出现恶心,呕吐,呃逆 以及血流动力学改变,尤其是上腹部手术牵拉刺激迷走神经 易导致心动过缓,血压下降,甚至心跳骤停.为使患者安全 渡过麻醉手术关,近年来我们采用昂丹司琼和胃复安联合应 用 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ,在防止术中牵拉反应,减轻迷走神经反射,稳定患者 血流动力学方面,取得了较为满意的效果,现报道如下. 资料与 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 一 般资料选择ASAI或?级患者120例,男48例, 女72例,年龄28~80岁,体重42~82kg.分为昂丹司琼组 (I组),昂丹司琼与胃复安联合组(?组)和对照组(?组), 每组4O例.均为上腹部手术,其中胃癌根治术15例,胆囊 切除术74例,胆囊切除并胆总管探查术23例,胰腺癌根治 术8例. 麻醉方法均采用连续硬膜外麻醉,麻醉药为1利多 卡因加O..25丁卡因混合液(含1;20万肾上腺素),麻醉 平面满意者进入研究.开放静脉后,I组静脉注射昂丹司琼 4mg,?组先后静脉注射胃复安10mg和昂丹司琼4mg,? 组静脉注射生理盐水4ml.进腹前均给予芬太尼1gg/kg 和氟哌利多0.05mg/kg. 观察指标对术中恶心,呕吐,鼓肠等情况进行分级统计 (优:无恶心,呕吐,鼓肠等情况;良:有轻度的恶心,呕吐或鼓 肠,但手术尚能进行;差:有较重的恶心,呕吐或鼓肠,妨碍手 术进行),并监测ECG,Sp02,BP及HR变化. 统计分析计数资料以均数士 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(z?s)表示,采用 检验,计量资料分别用成组t检验和配对t检验. 结果 三组患者一般情况差异无统计学意义(表1).防止牵 拉反应的效果I组,?组明显优于?组,又以?组效果最佳 (表2),术中探查和牵拉时?组BP,HR均有明显下降(P< o.05),而I,?组无明显改变(表3). 讨论 手术牵拉可兴奋迷走神经和内脏传人神经,引起位于第 四脑室底部Postrema区的5一羟色胺(5-HT3)释放,5-HT3 不仅直接兴奋传人神经,也可增强对其它刺激的敏感性. 表1三组患者一般情况(i士) 表2三组防止牵拉反应评定效果[例(%)] 注:与?组比较,P<O.05 与?组比较,P<O.05一P<O.01 表3三组患者I-IR和BP的变化(士s) 注:与术前比较,P<O.05与?组比较,P<O.05 作者单位:211700江苏省盱眙县中医院麻醉科(万翠红);扬州 市第一人民医院麻醉科(沈通桃) 临床麻醉学杂志2007年6月第23卷第6期JClinA— nes — thesiol,Jne!!:!:’511’ 上腹部手术中常因牵拉反应,出现鼓肠,恶心,呃逆以及血流 动力学改变,妨碍手术进行,增加患者危险,为防治这些不良 反应,多采用加深麻醉或使用辅助药,但均有弊端J. 昂丹司琼是一种对中枢神经系统化学感受区和内脏传 人的迷走神经上的5一HT3受体有高度选择性的拮抗药,它 既可在中枢神经系统产生抑制,又能阻断外周迷走神经产生 恶心,呃逆的向心反射,从而双重阻断恶心,呃逆的发生与传 导,从而起到减少应激,平静术野,镇静中枢,稳定患者的良 好效果.张禾田等0研究表明:昂丹司琼无论用在全麻还是 硬膜外麻醉的患者,均可有效地防止恶心,呃逆和牵拉反应 的发生. 昂丹司琼不仅能阻断作用于5-HT.受体引起的迷走神 经兴奋,同时也抑制迷走神经兴奋引起的第四脑室后支区5一 HT.释放,可以有效减轻牵拉时上腹部不适和抑制恶心呕 吐反射.昂丹司琼还能抑制阿片诱导的恶心.本研究也表 明昂丹司琼具有确切的防止术中牵拉反应的作用.昂丹司 琼不改变围手术期血流动力学指标,不改变多巴胺,肾上腺 素或抗胆碱能受体的活性,所以避免了一些不良反应,如嗜 睡,口干,锥体外系作用等l_3”].与其他手术麻醉常用药无相 互作用,虽然昂丹司琼作用持续时间长达4,8h,但其起效 慢,约需30min,因而在切皮后,腹腔探查时仍有一定的不 足.我们同时加用胃复安,取得较为满意的效果.胃复安可 拮抗中枢和外周的多巴胺受体,可产生较强的止吐作用.而 且静注胃复安1,3min起效,探查时,多在其作用高峰.本 研究提示两种药物联合应用在防止术中牵拉反应上更有效 果,可达到多途经阻断的目的,使术中抗牵拉反应效果更好. 本研究联合用药对某些刺激强烈的腹腔探查和复杂的各种 根治术亦显示良好作用.这样有利于稳定心血管系统,并可 以减少镇静药或镇痛药的应用,避免呼吸的进一步抑制.但 单一组的最佳剂量以及联合用药后的最佳剂量有待进一步 探讨. 参考文献 1韩文斌,石守高.硬膜外阻滞上腹部手术辅用哌替啶异丙嗪合剂 和氯胺酮对通气功能的抑制.临床麻醉学杂志,1993,9:14—16. 2张禾田,王天元,叶虹,等.恩丹西酮防止术中不良反应的效果. 白求恩医科大学学报,2001,27:492—493. 3丁洁.昂丹司琼用于胆囊切除术的临床观察.齐齐哈尔医学院 学报,2003,24:31. 4黄绍农.5-HTs受体拮抗药与麻醉后恶心呕吐.国外医学麻醉 学与复苏分册,1994,15:222—223. (收稿日期:2006—1o一14) 七氟醚吸人麻醉在d,JL短小手术中的应用 王东披胡瑶琴胡智勇 小儿实施全麻的短小手术时,临床上常难以控制麻醉深 度和时间,难以及时拔管,同时易出现并发症.七氟醚的血/ 气分配系数仅0.63,在常用的挥发性吸人全麻药中较低,故 其诱导,苏醒过程迅速.另外,七氟醚无刺激性气味,小儿无 拒吸,呛咳现象l_1].本院采用七氟醚吸人麻醉进行全麻,观 察其在小儿施行短小手术麻醉的可行性. 资料与方法 一 般资料选择3O例择期行短小手术的患儿,男22 例,女8例,ASAI或?级,年龄(4.00?1.96)岁,体重 (17.60?8.32)kg,手术持续时间(51.20?21.08)min,均为 施行扁桃体和/或腺样体切除术的耳鼻咽喉科患儿. 麻醉方法开放静脉(大多在病房内已经开放),给予阿 托品0.01mg/kg,地塞米松4mg,昂丹司琼4mg静注,监测 SpOz,ECG,BP,和患儿交流尽量使其配合做深呼吸.在静 脉给予丙泊酚2mg/kg的同时,嘱患儿深呼吸并给予面罩封 科 作者单位:310003杭州市,浙江大学医学院附属儿童医院麻醉 闭吸人6,8的七氟醚(Detax-OhmedaSevotec5挥发 罐),氧流量为4,5L/min,观察呼吸运动,必要时给予辅助 呼吸,观察患儿睫毛反射消失,瞳孔固定但不放大,予以气管 插管.连接麻醉机(Datex-OhmedaCHMEDE7900),开启 2,3七氟醚,氧流量4,5L/min.自主呼吸恢复后,静 脉内单次给予芬太尼1,2~g/kg,观察是否有呼吸暂停,必 要时予以辅助呼吸直至自主呼吸恢复. 监测术中加强监测RR,V及PCO.,调整七氟醚的 吸人量,维持PECO2在55mmHg以下,SpO为99%, 100,ECG和BP无明显波动.保持平稳至手术结束,呼之 睁眼后拔管,观察拔管时间,BP和烦躁,呕吐,喉痉挛等并发 症的发生. 统计分析所有计数资料以均数?标准差(?s)表示, 采用SPSS11.5统计软件行单因素方差分析. 结果 麻醉诱导始至手术毕拔管后的SBP,DBP之间差异无 统计学意义(表1).