深静脉置管护理内容纲要概述1深静脉导管的维护2临床护理中上常出现的问题3深静脉置管定义：是一种以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静脉腔内或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，经此输入高渗性液体、高营养液全肠外营养支持，同时可
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CVP。优点目的迅速开通大静脉通道(大量、快速输血输液)外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉压血液透析、血浆置换术其他：静脉造影、介入治疗禁忌症 局部破损、感染。 有出血倾向者。常用置管途径经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮颈内静脉穿刺置管经皮股静脉穿刺置管临床常用经皮外周静脉穿刺中心静脉置管经皮锁骨下穿刺静脉置管临床应用最广泛的一种方式 穿刺部位为较平坦，可以进行满意的消毒准备 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的 利于置管后护理，相对安全 置管长度为一般12～15cm。 留置时间短，一般保留一个月（视导管材料而定经皮锁骨下静脉穿刺置管经皮颈内静脉穿刺置管一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。优点：颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。置管深度：一般置管长度为12～15cm。 经皮颈内静脉穿刺置管 解剖位置 颈内静脉的解剖部位外周穿刺中心静脉导管(Picc) 导管尖端位于上腔静脉 从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，通常导管长度为45-55cm上腔静脉锁骨下静脉PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 头静脉肘正中静脉贵要静脉PICC-体表定位 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙约35-40cm。PICC穿刺后 拍X光片 确认导管尖端位置： 上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平 上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。 必须使用规格10ml及以上的注射器冲管。输液港的组成 组成：主要由皮下药盒（自封膜、储药囊、出口管）、连接器和导管系统组成。植入方式 导管最佳位置： 上腔静脉与右心 房交界处输液港的护理 1.插针 2.抽血 3.冲洗 4.用药 5.敷料更换 6.拔针更换敷料的原则 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 记录导管长度置管时间敷料更换换药消毒范围：>20x20cm或大于无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针敷料更换深静脉导管维护 冲管和封管一、冲管（一）目的用生理盐水将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，预防导管堵塞，保持导管通畅，保证和维护导管的长期使用。（二）方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。什么时候需冲管？1.每次输血、血制品、TPN、甘露醇、脂肪乳等高粘滞性药物后。2.静脉采血后。3.每次静脉输液、给药结束。4.持续给药6-8小时冲管一次。5.治疗间歇期每7天。用什么冲管？冲管液：等渗盐水10~20ml注射器：≥10ml绝不应用力推注任何药液深静脉导管维护二、封管（一）定义：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 怎样配置肝素钠封管液？ 正确的肝素钠配置 肝素钠原液：12500u，2ml 10u/ml肝素钠溶液：100ml盐水+0.16ml肝素钠250ml盐水+0.4ml肝素钠 100u/ml肝素钠溶液：100盐水+1.6ml肝素钠深静脉导管维护（三）正压封管方法：将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。如是用正压接头时，脉冲式推注封管液剩1ml时，迅速将注射器与正压接头分离。（四）封管注意事项：必须是正压封管。夹住？未夹住？临床护理中常见存在问题临床护理中常见存在问题标识不清血液气泡血迹敷料血迹、敷贴空隙敷料选择胶布选择飞机翼固定临床护理中常见存在问题
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