医疗机构分类登记审批表

医疗机构分类登记审批表医疗机构分类登记审批表医疗机构名称申报日期河北省卫生厅印制 1 医疗机构分类登记审批表编号: 一、医疗机构名称二、执业许可证登记号三、法定代表人,主要负责人, 四、服务对象社会? 内部? 内部，社会? 五、设置单位,注?, 六、申明性质非营利性? 营利性? 七、注册资金总额、投资渠道来源和性质,注?, 八、收支结余的使用去向或盈余分配方式九、其他需要说明的情况 2 十、申请单位签章单位法定代表人或主要负责人,签名, 日期单位,盖章, ―――――以上内容...

医疗机构分类登记审批表医疗机构名称申报日期河北省卫生厅印制 1 医疗机构分类登记审批表编号: 一、医疗机构名称二、执业许可证登记号三、法定代表人,主要负责人, 四、服务对象社会? 内部? 内部，社会? 五、设置单位,注?, 六、申明性质非营利性? 营利性? 七、注册资金总额、投资渠道来源和性质,注?, 八、收支结余的使用去向或盈余分配方式九、其他需要说明的情况 2 十、申请单位签章单位法定代表人或主要负责人,签名, 日期单位,盖章, ―――――以上内容由申请单位填写～以下内容由被申请机关填写――――― 十一、设置审批的卫生行政部门或上级主管部门核定意见经办人: 单位,盖章,: 年月日十二、财政部门审核意见,注?, 经办人: 单位,盖章,: 年月日十三、执业登记的卫生行政部门审批意见局长签字: 单位,盖章,: 年月日十四、备注填表说明:注?:指政府机关、事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人,注?:投资渠道来源指政府机关～事业单位、企业、社会团体和其他社会组织及个人。资金性质指财政投入、法人和个人投资、社会捐赠、贷款等,注?仅限于非营利性医疗机构 3

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