第三章尸体变化主讲人孟祥志教授一、概念1、尸体变化(postmortemchange)人死后，新陈代谢停止，尸体受内外环境因素的影响，所发生的物理、化学变化。2、尸体现象(postmortemphenomena)由于尸体变化使尸体呈现出一系列以形态学改变为主的
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现。一般以24小时为界，将尸体现象分为早期尸体现象和晚期尸体现象。二、早期尸体现象1、肌肉松弛（muscularflaccidity）死亡发生后，尸体肌肉张力消失。肌肉松弛使整个尸体呈驰缓状态，瞳孔散大，口微张，眼睛半闭，脸面部沟纹变浅，精液流出（括约肌松弛）。2、尸冷（algormortis）死后体内产热停止，而体表热的发散在继续，结果尸体温度逐渐下降，称为尸冷。2.1影响尸冷的因素①环境温度；②通风状况；③衣着；④死亡时间；⑤个体差异。2.2尸冷的变化规律尸体温度死亡时间2.3尸体温度的测量2.4尸冷的法医学意义3、尸斑(livormortis)死后血液循环停止，心血管内血液因其自身重力而坠积于尸体低下部位的血管内，这种现象称血液坠积(hypostasis),因血液坠积而使该处皮肤呈现斑片状颜色改变即为尸斑。3.1尸斑的分布3.2尸斑的分期3.3尸斑的颜色3.4影响尸斑发展的因素3.5尸斑与皮下出血的区别尸斑皮下出血部位尸体低下部位任何部位、一般为身体的突出部位表皮剥脱无可有，伴肿胀 指压早期尸斑褪色不褪色切开无血凝块有血凝块边界不清楚清楚镜下无炎症反应有炎症反应，成形红细胞漏出3.6内脏血液坠积3.7尸斑的法医学意义①死亡确定；②估计死后时间；③尸斑颜色作为死因
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的根据之一；④尸斑位置推断案情。4、尸僵(rigormortis)死后肌肉先经短时间松弛后逐渐变僵硬、强直，使各关节固定，这种现象称为尸僵。4.1尸僵发生的机理；4.2尸僵出现的时间和顺序4.3尸僵的缓解；4.4尸体痉挛死后尸体不经过肌肉松弛阶段，直接进入僵直阶段称为尸体痉挛。这种现象很少见，倒是频繁出现在小说、电影和电视上，有学者认为根本没有这种现象。尸体痉挛有全身性的和局部性的。5、局部干燥（localdesiccation）尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水份蒸发较快，而致局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，呈羊皮纸样外观，又称皮革样化。5.1常见部位口唇、阴囊、阴唇、伤口、眼结膜等处5.2皮革样化对法医来说有利也有弊：不利的是容易与外伤混淆，容易引起死者家属的误解；有利的是有些外伤当时不明显，但过一段时间后则显现出来，如颈部的扼痕。6、角膜混浊(postmortemturbidityofcornea)人死后，角膜逐渐混浊呈灰白色，最终无法透视瞳孔。6.1角膜混浊的机理6.2角膜混浊的分期7、自溶(autolysis)死后的组织、器官受自身细胞释放的酶的作用而溶解、变软和液化的现象。7.1自溶的机理7.2影响自溶的因素7.3自溶的顺序7.4自溶的法医学意义7.5自溶与坏死的区别自溶坏死发生顺序 有规律性无规律性分布弥漫性局限性炎症反应无有组织学检查细胞溶解炎症、出血反应三、晚期尸体现象死亡后由于内外环境的影响，尸体可以发生两方面的变化，一是由于细菌的繁殖发生腐败最后白骨化，称之为毁坏型尸体；另一种是细菌部分或全部停止生长，尸体相对完整地保留下来称为保存型尸体。（一）腐败（decomposition）死后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。1、尸臭(odor)人死后，肠管内的细菌使蛋白质分解、产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有腐败气味。2、尸绿腐败气体使硫化氢与血液中的血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈污绿色。多先出现于右下腹部。3、腐败气泡和水泡腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的在泡内充满腐败液体，称腐败水泡。象烫伤水泡一样，破后露出红色真皮层。4、死后循环腐败气体的压力使血液流动称为死后循环。这样将含有细菌的血液带到全身。5、泡沫脏器肝、肾等实质器官因腐败气体而形成大小不等的海绵状空泡。6、腐败静脉网死后体腔、内脏血管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称腐败静脉网。7、死后呕吐死后胃内容物受气体压迫经口、鼻排出，有时可以反流到气管中。8、口、鼻血性液体流出腹腔压力上升，肺因受压可将积聚在支气管和气管中的腐败液体自口、鼻流出，常被误认为“七窍流血”。9、肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩均为腹腔压力增高10、巨人观尸体腐败扩展到全身时，尸体膨大，头颅、颜面肿大，眼球外突，口唇肿胀外翻，胸腹部高度膨隆，全身软组织呈气肿状，尸体颜色发黑，称巨人观。腐败的顺序腐败的快慢与器官的细菌含量、致密度和含水量有关。一般人为肠胃最快，前列腺、子宫最慢，当然骨骼及毛发可以保存很长时间。影响腐败的因素①环境温度高腐败快，空气中有氧适合细菌生长，故腐败快。空气：水：土=1：2：8②个体差异幼儿含水量大故较成人快。老人最慢。③死因血液流动快者腐败快，大失血和脱水者慢，败血症者快。腐败的法医学意义①推断死亡时间；②区别生前损伤和病理变化。（二）白骨化(Skeleton)尸体软组织经腐败过程全部崩解，最终剩下骨骼。（三）干尸尸体处于干热或通风良好的环境，体内水份易于蒸发而迅速减少，不适合于腐败细菌的滋长繁殖，以致尸体不发生腐败而干燥，又称木乃伊(mummy)。（四）尸蜡(adipocere)尸体处在湿润泥土里或浸于水中，皮下及体内的脂肪组织因皂化及氢化作用而形成灰白色或蜡样物质，使尸体得以保存。尸蜡多为局部，很少为全身。形成的具体原理仍不清楚。尸蜡可大体保存尸体原形，保留某些暴力痕迹。（五）泥炭鞣尸尸体埋于酸性土壤或沼泽中，由于酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，使尸体得以保存。与干尸的主要区别是骨骼脱钙，变软。故又称软尸。四、动物对尸体的毁坏1、蝇、蛆对尸体的毁坏死后30分钟产卵8-12小时成蛆4-5天入土成蛹1周后脱壳成幼蝇。2、鼠、犬、猫类对尸体的毁坏3、蚂蚁对尸体的毁坏4、水族动物对尸体的毁坏五、死后人为现象1、抢救过程中对尸体的损伤2、违法的死后伤3、死后搬运尸体所致的损伤4、尸体检验时的人为假象5、流动水体中尸体的损伤六、尸体化学变化人死后，体内继续分解代谢，尸体内发生一些生前所没有的化学变化，称为死后化学变化(postmortemchemicalchange)人死后各种酶的释放、血液、脑脊液、眼玻璃体液等均不同程度地受到污染、影响。所以一直以来对法医实际办案的作用不大，很多人进行了广泛的研究，结果均不是很理想，研究的成果难以在法医实践中得以应用，只有少量的和特别的指标在个案中得以应用。总的来看，尸体化学的分析有助于某些疾病和死因的诊断和帮助推断死亡时间。七、死亡时间的推断1、根据尸体现象推断2、根据胃肠内容物推断3、根据尸体周围昆虫推断4、根据尸体化学变化推断5、根据其他一切可能的条件推断
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