针灸治疗学讲课人于向华杭州市第一人民医院康复医学科内科病症真性延髓麻痹一定义二病因三主症四与吞咽动作相关的肌肉五支配吞咽动作完成的三对主要神经六针刺治疗一．定义：是指由于延髓运动性神经核或延髓运动神经及其所支配的横纹肌病变所致。(本病属于中医的语言蹇涩、瘖痱、噎膈的范畴)图1真性延髓麻痹的病变部位二.病因:1.急性真性延髓麻痹的原因(1)脑干梗塞(2)椎-基底动脉病变(3)各种脑干炎(4)急性多发性神经根炎(5)急性多发性硬化症脑干梗塞针刺中心坏死区缺血半暗带区完全性缺血侧支循环部分血液供给脑细胞死亡脑代谢障碍可以恢复脑细胞存活恢复其功能双风池(椎动脉)双供血(椎动脉)双翳明(颈内动脉)2．慢性真性延髓麻痹的原因（1）运动神经元病（2）脑干空洞症（3）慢性多发性硬化症（4）桥延部肿瘤（5）重症肌无力性延髓麻痹三.主症：吞咽障碍(饮水返呛、吞咽困难)构音障碍(声音嘶哑、言语不利)临床检查可发现的体征：(1).口唇麻痹(2).舌肌麻痹及萎缩(3).软腭及咽喉部麻痹真性延髓麻痹的诊断
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1.构音障碍:声音嘶哑，言语不清，重者完全失音。2.吞咽障碍:清者饮水有时或经常呛咳，进食成形食物时呛咳更重，食物反流，形成二次或多次吞咽，吐泡沫样分泌物，重者完全不能吞咽。3.神经系统检查:一侧软腭偏移，咽反射减弱或消失，下颌反射阴性，掌下颏反射阴性。4.脑部MRI检查病变部位在延髓。四.与吞咽动作相关的肌肉：舌肌咽上缩肌咽中缩肌咽下缩肌咽提肌（茎突咽肌）图3咽部肌肉群五.支配吞咽动作完成的三对主要神经：迷走神经舌咽神经舌下神经图4吞咽活动神经支配图六．针刺治疗1.针刺治疗原理：（1）中医学认为：近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。（2）现代医学认为：1）针刺近部穴位及神经刺激点穴位能够使被破坏了的神经反射弧重新建立起来，能够使病变的神经组织功能逐步恢复。神经组织功能的恢复与病变部位的脑血液循环得到改善有关。实验治疗后脑血流动力学的改善又证明了这原理。2)神经反射弧传导通路:针刺感受器（+）传入神经纤维中间神经源传出神经纤维效应器（神经刺激点选穴）（舌咽神经感觉神经纤维（延髓）（舌咽神经运动纤维（肌肉）迷走神经感觉神经纤维）迷走神经运动纤维舌下神经纤维）2.选穴：（1）主穴：双风池双供血双翳明双风池双翳明双供血图5风池：主治：头痛，眩晕，项强痛，中风，口眼歪邪。偏瘫和脑部疾病的吞咽障碍。操作：针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸。注意事项：切勿过深，严格掌握进针方向，以免刺伤延髓。供血穴（经外奇穴）定位:风池下1.5寸,平下口唇处。解剖:该穴平颈2-3椎间,针经皮肤、皮下组织、胸锁乳突肌.、头半棘肌,经颈2-3椎体之间,达椎动脉间。主治:脑缺血发作,吞咽困难,构音障碍,肌紧张性头痛,功能性震颤,失眠症。操作:直刺约1.5寸,刺向对刺唇处。图6经颈2-3椎体之间横断面图供血穴翳明穴（经外奇穴）主治：头痛，眩晕。脑缺血发作。操作：直刺向咽喉部，达1.5寸。（2）配穴双吞咽廉泉外金津外玉液治呛穴廉泉外金津玉液双吞咽治呛穴图7吞咽穴（经外奇穴）定位:舌骨与喉结之间,正中线旁开0.5寸凹陷中.解剖:该穴平颈4-5椎体之间.针经皮肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨肌后缘，达咽缩肌，内有喉上神经分支。主治:吞咽困难，构音不清。操作:押手轻向外推开颈总动脉,针刺向内侧3分,捻转5—10秒后出针。注意:不可向外侧刺,以免伤及甲状腺上动脉。吞咽穴图8经颈4-5椎体之间横断面图廉泉穴主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒钟后出针。外金津玉液（经外奇穴）主治：舌强，舌肿，失语。舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清。操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒钟后出针。治呛穴（经外奇穴）定位:在舌骨与甲状软骨上切迹之间。解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带，舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经支配。主治：呛咳操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-10秒钟出针。注意：针刺时患者发生面红、呼吸困难，应立即出针，本穴不留针。图9治呛穴侧视图项针疗法的影响因素真性延髓麻痹病人的康复水平与发病年龄、治疗时机有密切关系，发病年龄小，病程短，治疗早则疗效高。项针疗法的理论依据1.项针可以明显地改善脑血液循环，已被治疗前后的脑血流动力学得到改善所实证。这是脑神经功能得到恢复的基础。2.项针可以有效地使延髓麻痹病人的SEP各波峰潜伏期明显缩短或恢复正常，重现和提高了皮层单位波幅，这些有力的证明了项针对真性延髓麻痹的疗效，是有神经电生理检测做为理论依据的。项针疗法的创新意义项针疗法疗效高于其他针法的关键在于以发现的新穴“供血”与改善椎基底动脉供血有关，“吞咽”与主管吞咽功能的茎突咽肌和咽缩肌的舒缩功能密切相关，“发音”与调整环甲肌的发音功能有关。这是针灸学在腧穴研究上的一次创新。
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