尺桡骨骨折护理查房ppt课件

尺桡骨骨折护理查房王娜锁丹邓佳佳.目录一、概述二、病因三、临床表现与分型四、诊断与治疗六、相关治疗与护理五、引入病史.概述前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。.解剖图.病因1．直接暴力：多见打击或机器伤。骨折为横型或粉碎型，骨折线在同一平面。2．间接暴力：跌倒手掌触地，暴力向上传达桡骨中或上1／3骨折，残余暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨骨折。所以骨折线位置低。桡骨为横型或锯齿状，尺骨为短斜型，骨折移位。3.扭转暴力：受外力同时，前臂又受扭转外力造成骨折。跌倒时身体同一侧倾斜，前臂过度旋前或旋后，发生双骨螺旋性骨折。多数由尺骨内上斜向桡骨外下，骨折线方向一致，尺骨干骨折线在上，桡骨骨折线在下。.临床表现成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。.临床分型直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折，但多为间接暴力所致。根据受伤姿势和骨折移位不同，可分为：伸直型、屈曲型、背侧缘和掌侧缘4种类型..诊断与治疗诊断X线CT检查.诊断与治疗治疗非手术手术手法复位，石膏和夹板外固定。切开复位内固定术，手术最好在损伤开始24—48小时内进行。注意骨筋膜室综合征的发生和治疗.诊断与治疗.病史汇报3床刘华松男12岁主诉：左腕外伤疼痛活动受限4小时入院现病史：患者4小时前在学校玩耍时不慎摔倒致左腕外伤，疼痛活动受限，在当地医院治疗，予以摄X线：左尺桡骨远端皮质连续性中断，视病情严重，建议转上级医院治疗今患者为求进一步治疗，隧入我院就诊，门诊结合病史、体征，拟“左尺桡骨远端骨折”收入我科，病程中无发热、咳嗽、头晕、恶心、呕吐，饮食尚可，二便正常，近期体重无明显减轻。既往史：平时健康状态良好，药物过敏史：无食物过敏史：无，传染病史：无。预防接种史：无，输血史：无，输血血型：无，手术外伤史：手术：无，外伤：无个人史：出生并长于原籍，无寄生虫疫水接触史，无吸烟、饮酒史。婚育史：未婚家族史：否认有家族性遗传病史生命体征：T:37.1℃ P:98次/分 R: 19次/分BP:/mmHg .. 专科情况神清、左腕部肿胀疼痛、活动障碍，伤肢远端神经感觉稍差，血循环正常。医嘱予二级护理，普食，于11月17日在麻醉下行“左尺桡股骨折切开复位加交叉克氏针内固定术”。.护理术前护理1234心理护理饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。.护理术前护理56保持有效的固定完善术前的各项化验和检查。.护理术后护理1234根据麻醉方式指导卧位与饮食抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。.护理术后护理5并发症的观察与护理：1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失。2、前臂缺血性肌挛缩3、交叉愈合4、骨不连. 护理问题及护理措施P1:疼痛P2:有发生前臂骨间膜室综合征P3:有关节僵直的可能P4:有感染的危险P5:潜在并发症:有关节僵直的可能伸拇长肌腱断裂握力下降、手腕僵硬、骨延迟愈合和骨不连.护理问题：疼痛与手术创伤、周围组织损伤有关护理目标：患者在疼痛时能及时得到缓解护理措施:1.抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。2.采取舒适体位，应尽量采取健侧卧位，避免压迫伤口。3.遵医嘱给予药物镇痛。4.物理治疗：理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。效果评价:患者制动时疼痛减轻主要护理问题与措施.主要护理问题与措施护理问题：有发生前臂骨间膜室综合征的可能：与解剖特点与外固定过紧有关。护理目标：患者未前臂骨间膜室综合征护理措施：1、卧床时应抬高患肢，以利于肿胀消退；2、严密观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，并向患者及家属交代清楚注意事项。随时注意调节外固定的松紧度，以免因肿胀消退，外固定松动而引起骨折再移位或因肿胀严重而致固定过紧，发生前臂骨间膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛明显，应立即检查，汇报医生，适当放松外固定。效果评价:患者疼痛减轻，肿胀消失，手的温度感觉正常.主要护理问题与措施护理问题：有感染的危险：与伤口感染有关留置针有关护理目标：患者未发生伤口感染护理措施：1、严格执行无菌操作，预防感染。2、密切观察患者体温情况。3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。4、遵医嘱合理应用抗生素。5、每班交接留置针观察置管处有无红肿，有无渗出，保留三天后及时拔出。效果评价:患者未发生感染留置针拨出.主要护理问题与措施护理问题：有关节僵直的可能：与患肢长期固定，功能锻炼不积极以及不了解正确的锻炼方法有关。护理目标：患者关节活动度正常护理措施①向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作；②手术后，即鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。③粉碎性骨折由于关节面遭到破坏，愈合后容易导致创伤性关节炎，应早期进行腕关节的功能锻炼，使关节面得到模造，改善关节功能，预防后遗创伤性关节炎。效果评价:出院时掌指关节屈伸正常，肩肘关节活动正常.主要护理问题与措施护理问题：知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关护理目标：了解疾病相关知识护理措施：①告知病人及家属给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。②告知病人及家属无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90°，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。③告知病人患肢抬高，以利于静脉和淋巴的回流减轻肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。④长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。效果评价：患者了解疾病相关知识，最大程度自理.术后的护理问题及措施潜在并发症的防治措施(1)及时复查：每两天复查一次。首先检查绷带松紧及肿胀情况，骨折固定时根据手腕及前臂肿胀情况随时调整石膏的松紧度。4周时摄X线片显示骨折愈合，可解除固定，积极进行功能锻炼。(2)防止肌腱、神经损伤(3)早期应控制旋前移位：固定时应将患肢保持在旋后15°位或中立位。旋前固定往往使前臂旋后功能受限，会影响前臂的旋转功能。(4)早期正确的功能锻炼.功能锻炼术后一天，即可开始功能锻炼。初期可练习上臂和前壁肌肉舒缩活动，充分屈伸手指、握拳等的动作。2周后局部肿胀消退，开始练习肩、肘、腕等关节活动，频率和范围逐渐增加。但禁忌做前臂旋转活动。4周后练习前臂旋转及用手推墙动作，是骨折断端之间产生纵轴挤压力。利用器械做旋转活动练习使患者屈肘90°和手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习等。7~9周后，如X线显示骨折已临床愈合，即可充分锻炼各关节功能。.出院康复指导1：加强肘关节屈伸.腕关节旋转运动每天2-3次，每次10-15分钟，尽早恢复各关节功能。2：增加日常活动练习，如进餐.洗漱.穿脱衣服.训练手的灵活性和协调性。3:患肢在3个月内不可负重，不做剧烈运动4：定期复查时间为术后1月.3月.6月，如有不适，及时随诊。.EndThankyou.