50项基础护理技术操作流程及考核标准

精选文档PAGEPAGE5——基础护理技术操作流程及考核 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 第一节生命体征测量操作流程及考核标准口温测量口温测量操作流程【操作目的】测量患者体温，了解有无发热检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手、戴口罩评估患者：病情、意识、合作程度；测量部位；发热状况、推断热型告知患者：操作目的、留意事项备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前核对：床号、姓名解释：测量方法询问患者30min内有无猛烈运动询问患者30min内有无进食询问患者30min内有无面部冷热敷挂念患者取舒适体位将体温表水银端斜放于患者舌下操作中8.告知患者闭口，勿咬体温表3~5min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净读取数值并记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【留意事项】婴幼儿及精神特殊、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者，禁忌测量口温。如患者不慎咬破汞体温表，应当马上清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸取。若病情允许，可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。【观看要点】观看患者发热状况、伴随症状，推断热型。口温测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对解释询问患者30min内有无猛烈运动询问患者30min内有无进食询问患者30min内有无面部冷热敷挂念患者取舒适体位将体温表水银端斜放于患者舌下告知患者闭口，勿咬体温表3~5min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净读取数值并记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：二、腋温测量腋温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温，了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手、戴口罩评估患者：病情、发热状况、测量部位皮肤状况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、留意事项4．备齐用物：体温表、秒表、纱布、纸、笔操作前核对：床号、姓名2．解释：操作过程询问患者30min内有无猛烈运动4.询问患者30min内有无局部冷热敷挂念患者取舒适体位擦干腋窝体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧操作中8.告知患者勿松动手臂9．10min后取出体温表10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.看体温表，读体温数，记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【留意事项】婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。极度消瘦的患者不宜测腋温。【观看要点】如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。发觉体温存病情不符时，应当复测体温。腋温测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无猛烈运动询问患者30min内有无局部冷热敷挂念患者取舒适体位擦干腋窝体温表水银端放于腋窝处，屈臂过胸，夹紧告知患者勿松动手臂10min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净看体温表，读体温数，记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：三、肛温测量肛温测量操作流程【操作目的】1.测量患者体温，了解有无发热2.检测体温变化，分析热型及伴随症状【操作流程】素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手、戴口罩评估患者：病情、发热状况、意识、合作程度3．告知患者：操作目的、留意事项4．备齐用物：体温表(肛表)、润滑剂、秒表、纱布、纸、笔操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.询问患者30min内有无坐浴治疗及冷热敷4.按需赐予便器挂念患者取舒适体位暴露肛门，润滑水银端肛表插入肛门3~4cm操作中8.专人托扶9．3~5min后取出体温表10．取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净11.看体温表，读体温数，记录12.将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中13.整理床单位，安置患者14.清理用物，物归原处操作后1.正确浸泡、消毒体温表，洗手2.正确绘制体温单【留意事项】婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。动作应轻柔。【观看要点】如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。发觉体温存病情不符时，应当复测体温。肛温测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无坐浴治疗及冷热敷按需赐予便器挂念患者取舒适体位暴露肛门，润滑水银端肛表插入肛门3~4cm专人托扶3~5min后取出体温表取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净看体温表，读体温数，记录将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10正确浸泡、消毒体温表，洗手正确绘制体温单总分100操作得分：四、脉搏测量脉搏测量操作流程【操作目的】测量患者脉搏，推断有无特殊状况。检测脉搏的变化，间接了解心脏的状况。【操作流程】素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手评估患者：病情、意识状况、合作程度、用药状况3．告知患者：操作目的、留意事项4．备齐用物：听诊器、秒表、纸、笔操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.询问患者30min内有无猛烈运动4.询问患者30min内有无心情感动挂念患者取舒适体位手平放于舒适位置护士的食指、中指、无名指的指端按压在患者桡动脉表面，压力大小以能轻触到动脉搏动为宜操作中8.计数30s所得数字X2，记录9．如有早搏，须测1min，并记录早搏数10．必要时与心率比较11.有脉搏短绌者，应有两人同时分别测脉搏与心率，以分数方式记录，即心率/脉搏12.正确记录13.整理床单位，安置患者于舒适体位14.清理用物，物归原处操作后1.洗手2.正确绘制脉搏变化曲线图表【留意事项】婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时，应有护理人员看护。动作应轻柔。【观看要点】如有影响测量体温的因素时，应当推迟30min测量。发觉体温存病情不符时，应当复测体温。脉搏测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无猛烈运动询问患者30min内有无心情感动挂念患者取舒适体位手平放于舒适位置护士的食指、中指、无名指的指端按压在患者桡动脉表面，压力大小以能轻触到动脉搏动为宜计数30s所得数字X2，记录如有早搏，须测1min，并记录早搏数必要时与心率比较有脉搏短绌者，应有两人同时分别测脉搏与心率正确记录整理床单位，安置患者清理用物，物归原处操作后10洗手正确绘制脉搏变化曲线图表总分100操作得分：五、呼吸测量呼吸测量操作流程【操作目的】测量患者的呼吸频率，了解病情变化。检测患者呼吸变化，为疾病诊断供应依据。【操作流程】1.素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手2.评估患者：病情、意识、呼吸、用药状况3．告知患者：操作目的、留意事项4．备齐用物：秒表、纸、笔操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.询问患者30min内有无猛烈运动4.询问患者30min内有无心情感动挂念患者取舒适体位测量时不用告知患者，呼吸的速率会受到意识的影响看患者胸腹起伏，一起一伏为一次操作中8.观看患者吸氧状况9．观看患者有无缺氧10．计数30Sx2记录，呼吸不规律者及婴幼儿应测量1min11.正确记录12.整理床单位13.帮忙患者取舒适体位14.清理用物，物归原处操作后1.洗手2.正确绘制图表【留意事项】如患者紧急、猛烈运动、哭闹等状况，需稳定后测量。呼吸特殊时，准时报告医师。【观看要点】观看患者口唇、指甲有无发绀。观看患者呼吸形态。呼吸测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无猛烈运动询问患者30min内有无心情感动挂念患者取舒适体位测量时不用告知患者，呼吸的速率会受到意识的影响看患者胸腹起伏，一起一伏为一次观看患者吸氧状况观看患者有无缺氧计数30Sx2记录，呼吸不规律者及婴幼儿应测量1min正确记录整理床单位帮忙患者取舒适体位清理用物，物归原处操作后10洗手正确绘制图表总分100操作得分：六、血压测量血压测量操作流程【操作目的】测量、记录患者的血压，推断有无特殊状况。检测血压变化，间接了解循环系统的功能。【操作流程】1.素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手2.评估患者：病情、体位、合作程度，是否休息15~30min后3．告知患者：操作目的、留意事项4．备齐用物：血压计检查、听诊器、纸、笔操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.询问患者30min内有无猛烈运动和心情感动4.帮忙患者取坐位或平卧位卷袖露臂，掌向上，肘部伸直打开水银槽开关，使“0”点、肱动脉、心脏为同一平面袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2~3cm，松紧以插入一指为宜操作中8.戴听诊器9．听诊器头紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压，固定，关气门螺旋帽10．打气至动脉搏动音消逝，再上升15~30mmHg11.放气听音速为4mmHg/s12.留意动脉搏动音毁灭与消逝时的汞柱所指的刻度13.放尽袖带空气14.整理床单位，帮忙患者取舒适体位操作后1.用物处理，洗手2.记录于护理单上【留意事项】依据要求选择合适袖带。保持测量者视线与血压计刻度平行。长期观看血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。【观看要点】观看若衣袖过紧或太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。观看治疗用药状况，如血压毁灭特殊，准时报告医师。血压测量操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知备齐用物操作中70核对：床号、姓名解释：操作过程询问患者30min内有无猛烈运动和心情感动帮忙患者取坐位或平卧位卷袖露臂，掌向上，肘部伸直打开水银槽开关，使“0”点、肱动脉、心脏为同一平面袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2~3cm，松紧以插入一指为宜戴听诊器听诊器头紧贴肱动脉搏动处，轻轻加压，固定，关气门螺旋帽打气至动脉搏动音消逝，再上升15~30mmHg放气听音速为4mmHg/s留意动脉搏动音毁灭与消逝时的汞柱所指的刻度放尽袖带空气整理床单位，帮忙患者取舒适体位操作后10用物处理，洗手记录总分100操作得分：其次节患者清洁卫生技术操作流程及考核标准一、床上洗头床上洗头操作流程【操作目的】清除患者头皮屑和污垢，保持头发清洁，使患者舒适，促进身心健康。按摩头皮，促进血液循环，促进头发的生长和代谢。【操作流程】1.素养要求：服装洁净、仪表端庄、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、合作程度、头发、头皮状况、四周环境3．告知患者：操作目的、留意事项4．用物预备：橡胶单、浴巾、马蹄形垫枕、塑料纸等5．环境预备：调整室温在24℃左右，移开床旁桌椅操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.将患者屈膝仰卧，头靠近床边4.移枕于肩下置小橡胶单、浴巾于枕上，解开衣领，颈部围毛巾，固定5.马蹄形垫枕用塑料纸掩盖后置于患者颈后，开口朝下塑料纸另一头做成槽形，下部接污水桶棉球塞两耳，纱布或眼罩遮盖双眼，或嘱患者闭眼操作中8.用少许热水于患者头部试温，热水潮湿头发9．使用洗发液，从发际向头顶部搓揉10．梳子除去脱发，脱发置纸袋中11.热水冲洗头发至水清12.撤去洗发用物、眼罩、耳内棉球、松开颈部毛巾，擦干面部13.帮忙患者躺卧正中，针头、橡胶单、浴巾一起自肩移至头部14.梳理头发，使散开易干，或吹干头发，撤浴巾、橡胶单15.安置患者舒适体位操作后1.整理用物，分类处理2.洗手，记录【留意事项】留意保暖，避开水溅入眼、耳内。时间不宜过久，以防头部充血和疲乏，引起不适。极度衰弱的患者，不宜洗发。留意调整水温，准时擦干头发，避开患者着凉。【观看要点】洗头过程中，随时观看病情变化。毁灭特殊状况应马上停止操作，赐予处理。洗头操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知环境、用物预备齐全操作中70核对，解释将患者屈膝仰卧，头靠近床边小橡胶单、浴巾放置正确，解衣领，围毛巾，固定马蹄形垫枕用塑料纸掩盖后置于患者颈后，开口朝下塑料纸另一头做成槽形，下部接污水桶棉球塞两耳，纱布或眼罩遮盖双眼，或嘱患者闭眼用少许热水于患者头部试温，热水潮湿头发使用洗发液，从发际向头顶部搓揉梳子除去脱发，脱发置纸袋中热水冲洗头发至水清撤去洗发用物，松开颈部毛巾，擦干面部帮忙患者躺卧，枕头、橡胶单、浴巾一起自肩移至头部梳理头发，使散开易干，或吹干头发，撤浴巾、橡胶单安置患者舒适体位操作后10整理用物，分类处理洗手，记录总分100操作得分：二、床上擦浴床上擦浴的操作流程【操作目的】了解病情，去除皮肤污垢，保持皮肤清洁，使患者舒适。促进皮肤的血液循环，增加皮肤排泄功能，预防并发症。【操作流程】1.素养要求：态度和气、衣帽洁净、冷静冷静2.评估患者：病情、意识、自理力气、合作程度、皮肤状况，四周环境3．告知患者：操作目的、留意事项4．用物预备：治疗盘内备毛巾、浴巾、清洁衣被、剪刀或指甲钳、梳子、50%乙醇等5．环境预备：关门窗或拉屏风遮挡，调整室温在24℃~26℃以上操作前核对：床号、姓名解释：操作过程，按需赐予便器3.酌情放平床头床尾，床旁桌距床20cm，移椅至桌旁，松床尾盖被4.将脸盆放于床旁椅上，倒入热水2/3满，测试好水温5.方法及挨次：将温毛巾裹在手上，为患者洗脸，左手扶患者头部，依次擦洗眼部（由内眦向外眦）、额部、鼻翼、脸蛋、耳后、颌下、颈部，再用绞干的毛巾依次擦洗一遍换热水，脱上衣，擦洗部位下面铺大毛巾，擦洗双上肢、胸腹部用大毛巾擦干上述部位，帮忙患者侧卧，背向护士操作中8.依次擦洗：颈部、背部、臀部，用50%乙醇按摩骨突处9．帮忙患者平卧，穿好衣服10．换面盆、热水，帮忙患者脱下裤子按同样的方法擦洗双下肢11.换一条毛巾，用水淋湿，帮忙患者擦洗会阴部12.大毛巾铺床尾大单上，换热水，盆放在大毛巾上，浸泡双脚并洗净13.帮忙患者穿好清洁的裤子，依据状况修剪指甲14.枕头上垫上毛巾，为患者梳理头发15.整理床单位，帮忙患者取舒适体位操作后1.整理用物，分类处理2.洗手，记录【留意事项】随时调整室温、水温，避开患者受凉。留意节时、省力、平安。【观看要点】操作过程中亲热观看病情，假如毁灭特殊，停止擦洗，赐予处理。观看患者的皮肤状况。床上擦浴操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知环境、用物预备齐全操作中70核对，解释酌情放平床头、床尾，移床旁桌椅，松床尾盖被将脸盆放于床旁椅上，倒入热水2/3满，测试好水温擦洗方法及挨次正确换热水，脱上衣，铺大毛巾，擦洗双上肢、胸腹部用大毛巾擦干上述部位，帮忙患者侧卧依次擦洗挨次正确帮忙患者平卧，穿好衣服换面盆、热水，帮忙患者脱裤，同法擦洗双下肢换一条毛巾，用水淋湿，帮忙患者擦洗会阴部铺大毛巾，换热水，放盆，浸泡双脚并洗净帮忙患者穿好清洁的裤子，依据状况修剪指甲在枕头上垫上毛巾，为患者梳理头发整理床单位，取舒适卧位操作后10整理用物，分类处理洗手，记录总分100操作得分：三、危重患者更衣危重患者更衣操作流程【操作目的】满足患者身心需求，使患者舒适，预防并发症。【操作流程】1.素养要求：态度和气、衣帽洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、自理力气、合作程度3．告知患者：操作目的、留意事项4．用物预备：清洁衣裤等5．环境预备：室温在24℃~26℃以上，拉上窗帘或用屏风遮挡操作前与患者交谈了解需求，解释更衣过程按需赐予便器3.移开床旁桌、椅4.松开两侧及床尾盖被5.解开患者衣扣依据病情取适当卧位脱上衣，留意保暖操作中8.脱衣挨次：先对侧，后近侧；先患侧，后健侧；先导管侧，后无导管侧9．穿上衣，挨次与脱衣相反10．解开裤带，留意保暖11.脱裤挨次：与脱衣挨次相同12.穿裤挨次痛穿衣挨次13.盖好盖被，安置舒适体位，必要时更换床单位14.还原床旁桌、椅操作后1.整理用物，分类处理2.洗手，脱口罩【留意事项】留意保暖，防止受凉。妥当安置导管，避开打结、扭曲、滑脱等状况发生。【观看要点】观看患者面色、脉搏、呼吸，并询问患者有无不适。观看患者养分状况、全身皮肤状况。危重患者更衣操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估病情、意识、自理力气、合作程度告知：目的、留意事项环境、用物预备齐全操作中70与患者交谈了解需求，解释更衣过程按需赐予便器移开床旁桌、椅松开两侧及床尾盖被解开患者衣扣依据病情取适当卧位脱上衣，留意保暖脱衣挨次：先对侧，后近侧；先患侧，后健侧；先导管侧，后无导管侧穿上衣，挨次与脱衣相反解开裤带，留意保暖脱裤挨次：与脱衣挨次相同穿裤挨次痛穿衣挨次盖好盖被，安置舒适体位，必要时更换床单位还原床旁桌、椅操作后10整理用物，分类处理洗手，脱口罩总分100操作得分：四、会阴护理（以女患者为例）会阴护理操作流程【操作目的】保持会阴及肛门清洁，防止泌尿生殖系统逆行感染，使患者舒适，促进会阴伤口愈合。常用于长期卧床、生活不能自理患者，产后或术后留置导尿管者，会阴有伤口或患有急慢性外阴炎者。【操作流程】1.素养要求：态度和气、衣帽洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、会阴状况、有无导尿管3．告知患者：操作目的、留意事项4．用物预备：卫生纸、醋酸氯已定棉球、血管钳等5．环境预备：请男性家属离开，拉屏风操作前核对：床号、姓名解释：操作过程3.按需赐予便器4.患者取屈膝卧位5.脱去对侧裤脚，暴露外阴臀下垫卫生纸及一次性薄膜纸用“5大2小”0.5%醋酸氯已定棉球擦洗操作中8.擦洗挨次：前庭（纵向），对侧大小阴唇、近侧大小阴唇会阴体（横向），先对侧再近侧臀部，最终肛门（两侧小阴唇用小棉球）9．有留置导尿者，需更换集尿袋10．用0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁11.铺消毒巾12.血管钳夹尿管13.用酒精棉球消毒导尿管连接处14.换上集尿袋15.帮忙穿裤，整理床单位，帮忙患者取舒适卧位操作后1.整理用物，分类处理2.洗手，脱口罩【留意事项】最终擦洗有伤口感染的患者，以避开交叉感染。凡留置导尿管者，要将尿道口四周反复擦洗洁净，并留意导尿管是否通畅或脱落。【观看要点】留意观看会阴及会阴伤口四周状况，有无红肿、分泌物及伤口愈合状况，发觉特殊准时记录并向医师汇报。观看患者全身状况，留意保暖，避开受凉。会阴护理操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知环境、用物预备齐全操作中70核对，解释按需赐予便器患者取屈膝卧位脱去对侧裤脚，暴露外阴臀下垫卫生纸及一次性薄膜纸“5大2小”0.5%醋酸氯已定棉球擦洗擦洗挨次正确有留置导尿者，需更换集尿袋用0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口及管壁铺消毒巾血管钳夹尿管用酒精棉球消毒导尿管连接处连接集尿袋帮忙穿裤，整理床单位，帮忙患者取舒适卧位操作后10整理用物，分类处理洗手，脱口罩总分100操作得分：第三节运送技术操作流程及考核标准一、轮椅运送轮椅运送操作流程【操作目的】护送不能行走的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。挂念患者活动，促进血液循环及体力恢复。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、主动热忱、态度和气、洗手2.评估患者：病情、意识状态、体重、躯体活动力气、合作程度；环境状况：天气状况，室外温度3．告知：外出目的及留意事项4．用物预备：轮椅、必要时备保暖用品、软枕、别针、塑料袋、疼惜性 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 用品等操作前核对：患者床号、姓名、检查项目及名称解释：运送方法及协作要求3.轮椅背与床尾平齐，椅面对床头4.固定刹车、翻起踏板5.需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm,扶病人坐起、穿衣、穿鞋帮忙患者下床，观看反应，询问感受，妥当安置导管，避开脱落、受压或液体逆流帮忙患者坐轮椅，双手扶住椅子扶手，尽量往后坐并靠着椅背操作中8.翻下踏板，双脚置于踏板上9．毛毯包裹温存、别针固定10．鞋子装入椅背袋内11.平安推患者外出并观看病情，询问感受（下坡时速度缓慢，保证平安）12.指导患者下轮椅，轮椅背与床尾平齐、制动、翻起脚踏板13.帮忙患者下轮椅，上床14.整理床单位，安置病人，取舒适体位操作后1.用物处理，清洁消毒，物归原处2.洗手【留意事项】患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸。帮忙患者尽量靠后坐，运送中车速度要慢，保证患者平安。【观看要点】在推轮椅行走过程中，留意观看患者身体位置尽量向后靠，双手抓住扶手，以防前倾。观看病情变化，留意倾听患者主诉。轮椅运送操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知用物预备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目及名称解释运送方法及协作要求轮椅背与床尾平齐，椅面对床头固定刹车、翻起踏板需要时将毛毯平铺于轮椅上，使毛毯上端高于病人肩部约15cm,扶病人坐起、穿衣、穿鞋帮忙患者下床观看反应，询问感受帮忙患者坐轮椅，双手扶住椅子扶手，尽量往后坐并靠着椅背翻下踏板，双脚置于踏板上毛毯包裹温存、别针固定鞋子装入椅背袋内平安推患者外出并观看病情，询问感受指导患者下轮椅，轮椅背与床尾平齐、制动、翻起脚踏板帮忙患者下轮椅，上床整理床单位，安置病人，取舒适体位操作后10用物处理，清洁消毒，物归原处洗手总分100操作得分：二、平车运送平车运送操作流程【操作目的】1.用于不能起床的重症患者。2.运送患者入院或做各种特殊检查、治疗和手术等。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、主动热忱、态度和气2.评估患者：病情、治疗、导管、体重与躯体活动力气、合作程度；环境状况：天气状况、室外温度3．告知：外出目的及留意事项4．用物预备：平车、一次性外套、橡胶单包好的垫子、枕头、过床器、带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、转运箱操作前核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边3.移开床旁椅4.将各种导管妥当固定放置，避开移动中滑脱（搬运患者时妥当安置导管，避开脱落、受压或液体逆流）5.过床器移动患者（搬运中留意节力原则，留意观看病情变化，颅脑损伤、颌面部外伤及昏迷的患者，应将头偏向一侧）平车移至床边，紧靠，调整平车高度与床同高或稍低，关好平车刹车患者平移至床侧，靠近平车操作中8.向对侧翻转，将过床器边缘部分插入患者身下（可接受多人搬运法）9．移动患者，让其滑动至平车中心10．撤去过床器，安置患者于合适、平安的卧位11.重新检查各种导管12.盖好盖被13.松开平车刹车，推至指定地点（上下坡时患者保持头高位，以削减不适）14.平车车速适宜，进出门时，平车勿撞操作后1.物归原处2.洗手【留意事项】搬运与运送过程中，留意平安、保暖，动作轻稳。平车上下坡时，车速适宜，患者头部应在高处一端。搬运患者前后，应当固定好各种导管，防止脱落，如为骨折患者，应先在车上垫木板，并固定好骨折部位。【观看要点】推车时，护士站在患者头侧，便于观看病情，留意患者的面色、呼吸及脉搏的变化。平车运送操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估患者告知用物预备齐全操作中70将用物带至床边核对患者，移开床旁椅将各种导管妥当安置，避开移动中滑脱过床器移动患者平车移至床边，紧靠，调整平车高度与床同高或稍低患者平移至床侧，靠近平车向对侧翻转，将过床器边缘部分插入患者身下移动患者，让其滑动至平车中心撤去过床器，安置患者于合适、平安的卧位重新检查各种导管盖好盖被整理床位松开平车刹车，推至指定地点操作后10物归原处洗手总分100操作得分：三、二人操作搬运法二人操作搬运法操作流程【操作目的】用于不能自己活动、体重较重者。护送不能起床的患者入院，做特殊检查，治疗或手术。【操作流程】1.素养要求：衣帽洁净、举止端庄、态度和气、主动热忱、洗手2.评估患者：病情、导管、体重与躯体活动力气、合作程度；环境状况：天气状况，室外温度，地面干燥、平坦、无障碍物3．告知：外出目的及留意事项4．用物预备：平车、毛毯或棉被操作前核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边3.移开床旁椅4.松开盖被，帮忙患者穿衣5.将各种导管妥当放置，避开移动中滑脱、受压或液体逆流将平车推至床旁，大轮靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动护士甲、乙二人站在同侧床边，将患者双手交叉于胸前操作中8.甲一手臂伸至患者头、颈、肩部，一手臂伸至腰部9．乙一手臂伸至患者臀部，一手臂伸至患者腘窝处10．二人同时用力托起，使患者身体向护士倾斜11.将患者抬至平车中间轻轻放下于平车中心12.重新检查各种导管，妥当放置，盖好盖被13.依据病情需要安置合适、平安的卧位14.松闸、运送患者至指定地点（上、下坡时患者保持头高位，以削减不适）操作后1.物归原处2.洗手【留意事项】搬运时动作轻、稳、协调全都，运用节力原则。运送过程中，护士站在患者头侧，并始终保持患者头部在高位。运送骨折患者时固定好骨折部位。【观看要点】随时观看患者的面色、呼吸与脉搏。保持患者肢体功能位。二人操作搬运法操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知用物预备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边移开床旁椅松开盖被，帮忙患者穿衣将各种导管妥当放置，避开移动中滑脱、受压或液体逆流将平车推至床旁，大轮靠近床尾，使平车与床成钝角，将制动闸制动护士甲、乙二人站在同侧床边，将患者双手交叉于胸前甲一手臂伸至患者头、颈、肩部，一手臂伸至腰部乙一手臂伸至患者臀部，一手臂伸至患者腘窝处二人同时用力托起，使患者身体向护士倾斜将患者抬至平车中间轻轻放下于平车中心重新检查各种导管，妥当放置，盖好盖被依据病情需要安置合适、平安的卧位松闸、运送患者至指定地点（上、下坡时患者保持头高位，以削减不适）操作后10物归原处洗手总分100操作得分：四、四人操作搬运法四人操作搬运法操作流程【操作目的】用于不能自己活动、体重较重者。护送不能起床的患者入院，做特殊检查，治疗或手术。【操作流程】1.素养要求：衣帽洁净、举止端庄、态度和气、主动热忱、洗手2.评估患者：病情、导管、体重与躯体活动力气、合作程度；环境状况：天气状况，室外温度，地面干燥、平坦、无障碍物3．告知：操作目的及留意事项4．用物预备：平车、被单、橡胶单包好的垫子、枕头、帆布中单、带套的毛毯或棉被，必要时备氧气袋、输液架、木板操作前核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边3.移开床旁椅，松开盖被，帮忙患者穿衣4.将各种导管固定，妥当放置，避开移动中滑脱、受压或液体逆流5.在患者腰、臀下铺帆布中单将平车推至与床平行，大轮靠近床头，将制动闸制动搬运者甲站于床头，双手托住患者头、颈、肩部操作中8.搬运者乙站在床尾，双手托住患者的两小腿9．搬运者丙、丁分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的四角10．由一人喊口令，四人同时用力抬起，将患者抬至平车中间轻轻放下11.重新检查各种导管12.依据病情需要安置患者于合适、平安的卧位13.依据气温用毛毯或棉被包裹患者14.松闸、运送患者至指定地点操作后1.物归原处2.洗手【留意事项】搬运时动作轻、稳、协调全都，运用节力原则。运送过程中，护士站在患者头侧，并始终保持患者头部在高位。运送骨折患者时固定好骨折部位。【观看要点】随时观看患者的面色、呼吸与脉搏。保持患者肢体功能位。四人操作搬运法操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知用物预备齐全操作中70核对患者床号、姓名、检查项目、名称及运送目的将用物带至床边移开床旁椅，松开盖被，帮忙患者穿衣将各种导管妥当放置，避开移动中滑脱、受压或液体逆流在患者腰、臀下铺帆布中单将平车推至与床平行，大轮靠近床头，将制动闸制动搬运者甲站于床头，双手托住患者头、颈、肩部搬运者乙站在床尾，双手托住患者的两小腿搬运者丙、丁分别站在床及平车的两侧，双手紧紧抓住帆布单的四角由一人喊口令，四人同时用力抬起，将患者抬至平车中间轻轻放下重新检查各种导管依据病情需要安置患者于合适、平安的卧位依据气温用毛毯或棉被包裹患者松闸、运送患者至指定地点操作后10物归原处洗手总分100操作得分：五、帮忙患者翻身帮忙患者翻身操作流程【操作目的】帮忙患者变换姿势，增进舒适；削减并发症，如压疮、坠积性肺炎等。使患者体位适合治疗护理需要。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、衣帽洁净、洗手2.评估患者：病情、治疗、导管、体重与躯体活动力气、合作程度3．告知：操作目的及留意事项4．用物预备：被单、被套、枕套、中单、衣裤、小毛巾操作前将用物带至床边，解释操作过程移开床旁桌椅，松开盖被3.帮忙患者仰卧4.患者双手放于腹部，双腿屈膝5.护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下将患者移向床边（护士站立一侧）护士一手扶肩、一手扶膝操作中8.整理患者衣服，清洁被单等9．轻推患者翻向对侧侧卧，下面腿伸直，上面腿屈膝，双腿之间垫软枕10．为手术患者翻身时，先检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物，如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身11.为颅脑手术后的患者翻身时，头部只能卧于健侧或平卧，切忌头部翻动过剧，以免引起脑移位，形成脑疝，压迫脑干而致突然死亡12.为颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不行放松牵引13.为石膏固定或伤口较大的患者翻身时，应将受伤处放于适当位置，防止受压，在患者背部、膝下垫软枕14.整理床单位，必要时更换床单位及患者衣裤，帮忙患者取舒适卧位操作后1.用物处理，物归原处2.洗手【留意事项】翻身时不行拖拉，留意节力，留意疼惜患者平安。依据病情留意翻身的力度和角度，石膏固定或伤口较大的患者翻身后留意将该伤处于适当位置，防止受压。【观看要点】依据患者病情和皮肤受压状况，确定翻身的间隔时间。有导管者观看是否通畅，预防导管受压、脱落。帮忙患者翻身操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估告知用物预备齐全操作中70将用物带至床边，解释操作过程移开床旁桌椅，松开盖被帮忙患者仰卧患者双手放于腹部，双腿屈膝护士一手插在患者肩下、一手插在患者腰下将患者移向床边（护士站立一侧）护士一手扶肩、一手扶膝整理患者衣服，清洁被单等轻推患者翻向对侧侧卧，下面腿伸直，上面腿屈膝，双腿之间垫软枕为手术患者翻身时，先检查敷料是否脱落或伤口有无分泌物，如分泌物浸湿敷料应先更换后翻身患者头部卧于健侧或平卧颈椎和颅骨牵引的患者翻身时不行放松牵引石膏固定或伤口较大的患者翻身后留意将该伤处放于适当位置，防止受压，在背部、膝下垫软枕整理床单位，必要时更换床单位及患者衣裤，帮忙患者取舒适卧位操作后10物归原处洗手总分100操作得分：平安约束工具使用平安约束工具使用操作流程【操作目的】限制患者肢体活动。疼惜患者平安。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、神志、是否有躁动等；四周环境；是否平安、安静及有无不良刺激3.告知患者/家属：约束工具使用的重要性及留意事项4．用物预备：约束带、棉垫、绷带等操作前核对患者床号、姓名，并向家属解释使用过程中留意事项手腕、踝部约束：将绷带打成双套结3.用棉垫包裹于患者手腕、踝部4.将双套结套在棉垫外，稍拉紧5.肩部固定：在腋窝衬棉垫两肩部套上袖筒细带结胸前操作中8.粗长带系床头9．双膝固定法在两膝衬棉垫10．约束带横放于两膝上11.宽带下的两头各缚住一侧的关节12.宽带的两端系于床缘13.保持肢体功能位及舒适体位，留意保暖14.整理床单位操作后1.评估平安及有效性2.观看并记录【留意事项】应用约束工具前应向患者、家属解释，在必需应用时才使用。宜短期使用，使用约束带期盼要保持患者卧位舒适，使其处于功能位置。使用约束带时应放衬垫，松紧合适，定时放松，局部按摩，以促进血液循环。【观看要点】观看约束部位的皮肤颜色及肢体功能状况。观看患者使用约束工具的效果。平安约束工具使用操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估：病情、四周环境告知病人/家属：约束工具使用的重要性及留意事项用物预备齐全操作中70核对，并向家属解释手腕踝部约束：将绷带打成双套结用棉垫包裹于患者手腕、踝部将双套结套在棉垫外，稍拉紧肩部固定：腋窝衬棉垫两肩部套上袖筒细带结胸前粗长带系床头双膝固定：两膝衬棉垫约束带横放于两膝上宽带下的两头各缚住一侧的关节宽带的两端系于床缘保持肢体功能位及舒适体位整理床单位操作后10评估平安及有效性作观看记录总分100操作得分：第四节养分与排泄护理技术操作流程及考核标一、保留灌肠保留灌肠操作流程【操作目的】灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸取达到治疗的目的。常用于冷静、催眠及治疗肠道感染。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、合作程度、肛门四周状况3.核对医嘱：告知患者操作目的、留意事项4．物品预备：灌肠溶液、治疗盘（内备：注洗器、20号以下肛管、弯盘、润滑剂、治疗巾、量杯或小容量灌肠筒、止血钳、温开水、手套），便器5.环境预备：平安、安静，关门或用屏风操作前核对：患者床号、姓名解释：操作过程，消退患者紧急心理3.嘱患者先排便、排尿4.依据病情安置不同卧位，垫好治疗巾，臀部抬高10cm5.将弯盘置于患者臀边，润滑肛管前端用注洗器抽吸溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠10~15cm操作中8.开放肛管，缓缓注入溶液，注毕，夹管9．取下注洗器，再吸取溶液，松开肛管后灌入，留意防止空气进入肠道10．如用小容量灌肠筒灌肠，筒内液面距肛门的高度应小于30cm11.为保留溶液，应做到肛管细、插入深、液量少、流速慢12.注入温开水5~10ml，抬高肛管末端，将管内溶液全部灌入13.用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门14.嘱患者卧床休息，尽可能忍耐，使药液保留1h以上操作后1.处理用物、洗手、脱口罩2.记录各项护理记录单【留意事项】1、在灌肠过程中应抬高臀部，灌肠结束后，慢性细菌性痢疾患者取左侧卧位，阿米巴痢疾患者取右侧卧位。凡肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁者不宜保留灌肠，肠道疾病患者以晚间睡眠前进行为宜，药量不超过200ml。【观看要点】1、操作中亲热观看患者有无不适反应，如有特殊马上停止灌肠，通知医生处理。2、操作后观看用药效果，准时记录。保留灌肠操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估患者核对医嘱，告知目的、留意事项环境、用物预备齐全操作中70核对患者床号、姓名解释操作过程，消退患者紧急心理嘱患者先排便、排尿依据病情安置不同卧位，垫好治疗巾，臀部抬高10cm将弯盘置于患者臀边，润滑肛管前端用注洗器抽吸溶液，连接肛管，排气后夹闭肛管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠10~15cm开放肛管，缓缓注入溶液，注毕，夹管取下注洗器，再吸取溶液，松开肛管后灌入，留意防止空气进入肠道如用小容量灌肠筒灌肠，筒内液面距肛门的高度应小于30cm为保留溶液，应做到肛管细、插入深、液量少、流速慢注入温开水5~10ml，抬高肛管末端，将管内溶液全部灌入用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门嘱患者卧床休息，尽可能忍耐，使药液保留1h以上操作后10整理用物，洗手记录各项护理记录单总分100操作得分：二、清洁灌肠清洁灌肠操作流程【操作目的】1、清洁肠道，解除便秘。2、为某些手术、分娩和检查做预备。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、意识、合作程度、肛门四周状况3.核对医嘱：告知患者操作目的、留意事项4．物品预备：灌肠溶液、治疗盘（内备：消毒灌肠筒一套、24~26号肛管、弯盘、润滑剂、塑料单、治疗巾、血管钳、水温计、手套、纱布），便器、屏风、输液架5.环境预备：平安、安静，关门或用屏风操作前核对：患者床号、姓名解释：操作过程，消退患者紧急心理，嘱患者先排尿3.患者取左侧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫塑料单和治疗巾，弯盘置肛门处，保暖4.挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60cm5.润滑肛管前端，排尽管内空气，见液体流出后，用血管钳夹紧橡胶管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm固定肛管，松钳，勿脱出及漏液，使溶液缓缓注入操作中8.观看液体流速及患者状况，液体流入受阻时，左右移动肛管或挤压肛管9．患者有便意时嘱其深呼吸，适当降低灌肠筒高度，减慢流速10．待溶液将注完时夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门11.嘱患者平卧，尽可能保留5~10min，以使粪便软化12.为达到清洁肠道的目的，应反复大量不保留灌肠，直至排出液无粪便为止13.不能下床的患者，赐予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处14.帮忙虚弱的病人取出便盆，擦净肛门，帮忙患者穿裤，整理床单位操作后1.处理用物、洗手、脱口罩2.记录各项护理记录单【留意事项】清洁灌肠成人每次用量500~1000ml，患儿酌减；温度是39℃~41℃，排便后休息30~60min再行灌肠，至检查前或手术前1h结束。把握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒患者，不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）；肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠；充血性心衰或钠潴留患者禁用盐水灌肠。【观看要点】1、观看患者，如有面色苍白、出冷汗、猛烈腹痛、脉速、心慌、气急，应马上停止，通知医生处理。2、观看排便状况。清洁灌肠操作考核标准项目分值考核内容ABC备注5分4分3分操作前20素养要求评估核对医嘱，告知目的、留意事项环境、用物预备齐全操作中70核对患者床号、姓名嘱患者先排尿取左侧位，双膝屈曲，臀部移至床沿，垫塑料单和治疗巾，弯盘置肛门处，留意保暖挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40~60cm润滑肛管前端，排尽管内空气，见液体流出后，用血管钳夹紧橡胶管用左手分开肛门，嘱患者张口呼吸，右手将肛管轻轻插入直肠7~10cm固定肛管，松钳，勿脱出及漏液，使溶液缓缓注入留意观看液体流速及患者状况，液体流入受阻时，左右移动肛管或挤压肛管患者有便意时嘱其深呼吸，适当降低灌肠筒高度，减慢流速待溶液将注完时夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管，左手持卫生纸抵住肛门，右手轻轻拔出肛管放于弯盘内，擦净肛门嘱患者平卧，尽可能保留5~10min，以使粪便软化为达到清洁肠道的目的，应反复大量不保留灌肠，直至排出液无粪便为止不能下床的患者，赐予便器，将卫生纸、呼叫器放于易取处帮忙虚弱的病人取出便盆，擦净肛门，帮忙患者穿裤操作后10整理用物，洗手记录各项护理记录单总分100操作得分：三、肛管排气肛管排气操作流程【操作目的】排解肠内积气。减轻腹胀。【操作流程】1.素养要求：仪表端庄、着装洁净、洗手、戴口罩2.评估患者：病情、肠胀气的程度、肛门四周皮肤黏膜状况3.核对医嘱：告知患者操作目的、留意事项4．物品预备：连接管一套、肛管、水瓶（内置200ml清水）、弯盘、石蜡油润滑剂、卫生纸、一次性尿垫、胶布、别针、一次性手套、止血钳5.环境预备：关门或用屏风，请家属离开操作前核对：患者床号、姓名解释：操作过程，消退患者紧急心理3.操作者站于患者右侧，患者取左侧卧位4.连接管插入床旁水平内，胶布固定，连接管插入水下2~3cm，并用别针固定于床旁5.帮忙患者将裤子脱至膝部，双腿屈膝，弯盘垫于臀侧，臀下垫一次性尿垫连接肛管与连接管石蜡油润滑肛管前端约15cm操作中8.将一长胶布贴于肛管前端未润滑处9．左手垫卫生纸，分开患者臀部露出肛门，嘱患者放松10．右手持止血钳，将肛管自肛门轻插入直肠内12~15cm11.胶布固定肛管于臀部皮肤12.观看有无气泡排出和患者的反应，放置时间约20min13.揭开胶布，夹住肛管，用卫生纸包住轻轻取出，放于弯盘内14.帮忙患者穿好裤子15.整理床单位，帮忙患者取舒适体位操作后1.处理用物、洗手、脱口罩2.记录各项护理记录单【留意事项】肛管排气中嘱患者作深呼吸，以减轻不适。操作