静脉输液必须掌握的相关知识一．如何做好留置针的维护？做好健康宣教：告之患者注意穿刺部位的保护，避免肢体下垂；穿刺部位的肢体避免过度用力活动；穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；不可抓挠输液贴或自行拔针，不可随意调节滴速。留置期间应经常观察患者穿刺部位的皮肤及静脉情况，有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应，一出现静脉炎的先兆，立即拔除留置针，并进行局部的热敷、理疗，控制静脉炎的发展，更换另一侧肢体进行输液。确认导管堵塞也要立即拔除。严格脉冲式冲管、正压封管操作技术。冲管的方法是脉冲式，即推一下停一下,使冲管液在导管内形成小漩涡,加强冲管效果。封管：将针尖斜面留在肝素帽内，脉冲式冲管，当封管液推剩0.5ml时，用小夹子卡住延长管，然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，即：帯液拔针。在靠近穿刺点1/3处夹小架子，注意双手配合，注意靠近套管的手指不能捏压连接管,保持导管内压力平衡，达到正压封管。（会提问如何封冲管）二．成人选择血管的部位，为什么不选择下肢？成人宜选择上肢静脉弹性好、走向直，便于穿刺及固定作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及疤痕、炎症、硬结等处的静脉，不宜选择下肢静脉进行穿刺。下肢静脉的静脉瓣较多，血流缓慢，血运差，易造成药物滞留，损伤血管内皮，极易出现静脉炎和栓塞，所以不选择下肢血管。如特殊情况必须下肢输液时，应抬高下肢20-30度，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢的滞留时间，减轻其对下肢的刺激。三．导管的固定方法，什么是合格的固定留置针的固定：透明敷料无张力粘贴，辅料下缘需包裹白色隔离塞；肝素帽高于导管尖端且与血管平行，Y型接口朝外。2.PICC及CVC的固定：暴露体外部分的导管U、L、P型固定可有效防止导管移动、贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处、连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式、以脱敏胶布妥善固定四．抗肿瘤药物防护（科室有无化疗病人都必须掌握）化疗药物的配制环境：配制抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制。2．自我防护：使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾配药时：操作者应戴双层手套（内层为PVC手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时：操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理；a）操作者应穿戴个人防护用品；b）应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；c）如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；d）记录外溢药物名称、时问、溢出量、处理过程以及受污染的人员。5•患者发生化疗药外渗时的应急程序1、立即停止注药及输液，保留针头并接注射器，尽量回抽渗漏于皮下的化疗药物，并通知主管医生及护士长。2、由保留针头注入相应的细胞毒药物拮抗剂后拔出针头，再次于局部皮下注入拮抗剂。3、若外渗药物无相应的拮抗剂，可用2%利多卡因+地塞米松5mg作局部封闭。4、抬高患肢48-72小时。5、根据外渗药物的性质给予冷敷或热敷。6、外渗局部采用中药或25%硫酸镁湿敷。7、认真观察局部组织变化并做好记录。医嘱下达后输液流程：看技术操作执行手册（小黄本）第3页“静脉输液给药查对流程”：主班接到医嘱，首先要核对医嘱是否正确，审核无误后再打印执行单、输液卡；然后与另一名护士将执行单与医嘱核对，无误后双人签字。液体摆放的检查药液及双人核对签字；配液的三次查对、注明配液时间、配液人；执行输液前、输液时、输液后的三次查对；医嘱的处理。各环节时间及签字必须真实、准确、清晰、完整。口服用药流程看技术操作执行手册（小黄本）第1页“口服给药查对流程”护士被污染针头刺伤的应急程序1、发现被针头刺伤后，用健侧手立即从患侧受伤部位的近心端向远心端挤压，使部分血液排出，相对减少污染程度。同时在流动水下冲洗暴露伤口部位15min，用碘酒、酒精消毒受伤部位。（我院目前应用安尔碘消毒即可）2、立即向医院感染管理科室报告，填写《医务人员职业暴露登记表》医院组织相关专家对针刺伤的危险程度进行评估，并提出对暴露者及患者进行相关的血清学检查。3、根据专家建议及时做好相应的预防处理，作好记录，并按要求进行复检。八•科内刺激性药液必须知道，能举例说明药物通用名pH值氨苄西林钠（2%）8.0—-10.0盐酸万古霉素（5mg/ml)2.5-4.5孚L酸环丙沙星（1mg/ml)3.5—4.5两性霉素B(0.1mg/ml)7.2-8.0盐酸多巴胺（10mg/ml)3.0-—4.5盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.5--5.0奥美拉唑钠（2%）10.3—11.3氯化钾（10%）5.0—7.0氨茶碱（25mg/ml）8.6—9.3药物渗透压?阿霉素280?环磷酰胺352?甘露醇1098?5%碳酸氢钠1190?50%葡萄糖2526?TPN14005-FU850长春新碱6103%氯化钠1030九.需要深静脉输入的药物：血管活性药：多巴胺、间羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素等；高渗药：20%甘露醇、浓氯化钠、50%葡萄糖、脂肪乳、复方氨基酸、碳酸氢钠、3L营养液等。化疗药:阿霉素、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶、长春新碱、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等十.现有PICC病人的科室，如何维护、换药、宣教要掌握，相关文字登记表记录要齐全。CVC如何维护、换药同于PICC要掌握，科室内穿刺、或者使用过程中有特殊情况的要有记录。十^一•留置针使用中我们是钢针连接肝素帽，甚至连接2个、3个输液器针头，不符合标准，理念是最好为无针连接，减少针刺伤的发生，但是因经济原因我们还做不到，无针连接的理念一定知道。一个肝素帽最多连接2个针头，3个针头以上要用三通连接。十二•锐器盒使用必须注明日期、时间，48小时更换。操作中锐器要及时处理，不要手拧针头。十三•检查要看静脉输液操作，各种消毒面积一定要够，钢针大于5cm,留置针大于8cm，要待消毒液充分干燥后再进行穿刺。十四。《静脉治疗护理技术操作规范》里的
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一定要掌握
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