膝关节骨性关节炎

膝关节骨性关节炎骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。一、概述—定义一、概述—定义膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍（包括关节畸形）的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。 个体因素：女性多见，尤其肥胖。 饮食因素：营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素：穿高跟鞋。 医源性因素：长期使用皮质醇类药物。二、病因和发病机制*3有学者在骨关节炎的髋关节软骨 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。4这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。二、病因和发病机制膝关节骨关节炎外伤、骨折、脱臼等。老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。继发性原发性原发性因素 1、年龄 2、性别女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 7、药物继发因素 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼 半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨。 膝关节：膝关节是最大最复杂的关节，由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成，关节又由关节面，关节囊，关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达，其中，位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内，有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨，分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位；后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板，由纤维软骨构成，共有两块。内测半月板成C形；外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸，下面平坦，可使股，胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织，但它是纤维软骨，不同于关节软骨，关节软骨是透明软骨，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌关节液，减少关节活动的磨损。关节的基本结构：关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨：厚度约为2-7mm软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。二、病因和发病机制关键因素：随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损，黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减弱。二、病因和发病机制正常软骨软骨局部变软、糜烂、变薄脱落边缘出现骨刺不断流失继续流失二、病因和发病机制病理 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。 1.疼痛根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛　 2度：轻度 3度：中度　 4度：重度　 5度：剧烈多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。三、临床表现疼痛特点 无痛 活动痛 负重痛 主动活动痛 静止痛　症状体征2.肿胀：部分患者关节肿胀，并反复发作。3.畸形：膝关节可出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节，严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。4.功能障碍 初期 发展缓慢，无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩 中期 症状不易去除 炎性表现：肿胀、发热 关节腔积液 三、临床表现三、临床表现 挛缩明显，疼痛加剧，活动受限 磨损明显，膝关节变形，活动时摩擦音 终期 疼痛加剧、日常活动受限，关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿临床表现四、辨证与诊断诊断要点 病史 症状体征 影像学检查 实验室检查 膝关节OA诊断标准 近1个月内反复膝关节疼痛 X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml 中老年患者（≥40岁） 晨僵≤30min 活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条影像学检查方法 X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查影像学表现 关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位关节肿胀T1WIT2WI关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。关节破坏关节退行性变关节退行性变纤维性强直骨性强直滑膜的改变滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。滑膜增厚滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变关节软骨的改变软骨水肿软骨囊性变软骨变薄、磨损软骨破坏小囊状缺损层次模糊消失表面毛糙局部全层缺失弥漫性变薄T1/SPIR/3D/FFE关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域髌骨关节软骨局部全层缺失骨性关节炎伴骨赘及游离体 减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能 改善生活质量五、治疗治疗方法 1.非手术治疗 物理治疗：按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗：非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法：关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法：修复损伤软骨，减轻疼痛 自我行为疗法：减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势2.手术治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术）关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实关节损坏明显者，原发性关节炎年龄相对较大的患者。六、中医辨证治疗 膝关节骨性关节炎（KOA）属中医“痹症”、“膝痹”范畴，是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为，本病的发生以肾精亏虚为本，肾精亏虚则正气不足，卫外不固，感受风、寒、湿、热之外邪，使气血运行不畅，经络痹阻，而形成痹证. 常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主；常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。1.中医辩证分型 1.风寒湿痹型：关节酸痛、肿胀，关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节，痛无定处，舌质淡，苔薄白，脉浮。 2.风湿热痹型：关节红肿疼痛、局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴发热、恶风口渴，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 3.痰瘀痹阻型：患者肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻、重着，关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，舌苔白腻，脉玄涩。 4.肝肾亏虚型：关节屈伸不利日久，肌肉瘦削，腰膝酸软、畏寒肢冷，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细弱或细数2.中药辨证治疗风寒湿痹型治则：祛风散寒，除湿止痛风湿热痹型治则：清热利湿，凉血通络痰瘀痹阻型治则：温经散寒，祛湿通络肝肾亏虚型治则：补益肝肾，强筋壮骨3.中医理疗针灸治疗中药熏洗、中药塌渍火针、小针刀治疗火疗法其他：艾灸、铺灸穴位定位梁丘：定位：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，髌底上2寸。梁丘血海定位：在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。膝眼：定位：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。阳陵泉定位：在小腿外侧，当腓骨头前下方凹陷处。阴陵泉阴陵泉定位：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。鹤顶定位：膝上部，髌底的中点上方凹陷处。技术关键环节其一：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。其二：内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。七、护理一般护理：动静结合减轻疼痛：减轻关节负重和适当休息功能锻炼：主动和被动功能锻炼增强自理：根据条件及受限情况用药护理：氨基葡萄糖饭时服用健康指导：保护关节、关节活动八、膝关节骨性关节炎的认识误区 误区1：骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，所以加强锻炼，多做运动对治疗骨关节病有益。 成年人的骨与软骨的结构已经基本固定，这些骨与软骨都有一定的使用寿命，当关节退变达到一定的程度时，人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中，常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友，每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能，但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言，应适当运动，避免大运动量的、长时间的体育运动，以保护关节，延缓关节的退变。误区2.钙大量流失会造成骨质疏松，骨质疏松引起骨关节病，所以需要大量补钙。 人体骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成，骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的，而骨关节病的本质是关节发生退变，关节软骨过度磨损。 骨质疏松症是骨总量的减少，骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般，表现为骨脆性增加，易发骨折且不易愈合。骨关节病则是由于关节经过几十年的使用，表面的软骨发生退变、磨损、剥落，引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态，两者可以同时存在。误区3.膝关节骨性关节炎是一种外来性炎症，要用消炎药。 该病急性发作时，多表现为关节滑膜的炎症表现，如关节红肿、发热、疼痛等。但它不是细菌、病毒、病原体等外来生物引起的炎症，用抗生素无效。误区4.治疗骨关节病，药物可以速战速决 据国际骨病协会公布的药物分类标准，真正能治病的药物又称作“慢作用药物”，而起效很快的药物却是治标不治本，而且还有副作用。骨与关节疾病发展过程缓慢，少则几年，多则十几年才能发展到影响患者生活的程度。因此，要想缓解症状，就要有“持久战”的心理准备，不能急于求成*3有学者在骨关节炎的髋关节软骨表层发现了IgG、IgM和IgC，这种病人中产生多发性关节炎的频率较高。4这主要是由于温度低，引起局部血运减慢甚至障碍有关。另外因遗传因素所致的关节各组成结构异常，特别是软骨行走时髋、膝、踝关节的的功能由于扭力作用发生很大改变，由髋、膝关节代偿以保持稳定步态，从而导致关节软骨受损。细胞的病理性老化亦是发生此病的一重要因素。