肩锁关节手术能否成功,90取决于这些技巧 肩锁关节手术能否成功,90%取决于这些技巧 肩锁关节不稳定的手术方法有70多种，但手术方法尚无“金标准”。手术方法主要分为两大类：一是肩锁关节和（或）喙突、锁骨之间的坚强固定；二是肩锁韧带和（或）喙锁韧带的强化或重建。第三种方法是较少使用的动态肌肉转位，这已在历史文献中描述过。早期的手术方法是肩锁关节间直接固定，但通常会导致内固定失败的并发症。现代技术主要通过重建锁骨与喙突之间的解剖联系来复位肩锁关节。近年来，软组织移植被用来加强和重建喙锁韧带。此外，采用了多种...
肩锁关节不稳定的手术方法有70多种，但手术方法尚无“金标准”。手术方法主要分为两大类：一是肩锁关节和（或）喙突、锁骨之间的坚强固定；二是肩锁韧带和（或）喙锁韧带的强化或重建。第三种方法是较少使用的动态肌肉转位，这已在历史文献中描述过。早期的手术方法是肩锁关节间直接固定，但通常会导致内固定失败的并发症。现代技术主要通过重建锁骨与喙突之间的解剖联系来复位肩锁关节。近年来，软组织移植被用来加强和重建喙锁韧带。此外，采用了多种固定方法，每种技术都有许多改进。很多大小病例报告显示，其临床效果良好。由于没有前瞻性随机研究，因此很难直接从循证医学比较这些手术方法。
动态肌肉转移。此类手术方式包括将喙突尖部及附着的肌腱组织转移至锁骨下表面。理论上，这种方式能够增加锁骨远端向下的动态稳定性从而使关节复位。Berson等描述了一种手术方式，即将肱二头肌肌腱短头、喙肱肌以及0.5英寸的喙突远端转移至锁骨远端下表面。采用此方式治疗20名患者的回顾性文章发现一半的患者有持久性疼痛，并且存在持续性不稳定以及活动度增大。这种复位技术是非解剖性的， 并且有许多并发症，包括不愈合、畸形愈合、持续性关节不稳定、肌皮神经损伤以及肩锁关节活动度增大，容易导致早期骨关节炎。因此，不应将动态肌肉转位用于肩锁关节损伤的手术治疗中。
坚强固定则包括肩锁关节固定、喙突与锁骨之间固定。由于可产生内固定并发症、需要后续取出内固定装置以及使肩锁关节关节炎恶化等问题，肩锁关节间坚强间定的方式已被普遍放弃使用。由于肩峰较薄以及锁骨远端存在凹角，因而采用克氏针或斯氏针跨关节固定较为困难。Bosworth描述了一种将拉力螺钉穿过锁骨并进入喙突基底部从而提供固定的一种手术技术。可通过切开或经皮置入此螺钉，但重要的是需要双皮质固定。
韧带重建。重建肩锁韧带与喙锁韧带能够恢复喙突与锁骨远端之间的垂直稳定性。也有许多采用多种移植物来恢复损伤后的喙肩韧带的技术。这些手术方式可大体分为非解剖重建（即喙肩韧带转移合并或不合并喙锁悬吊增强）以及解剖重建喙锁韧带。近期也报道了一系列涉及采用移植物或缝线材料对肩锁关节囊韧带进行重建的技术。此外，也有同时采用多种手术方式的可能。
术后康复计划根据不同的手术 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 而有所不同，但是经典的是采用前臂吊带或肩关节支具固定4〜6 周以帮助重建的愈合。这种方式在卧位时可对患肢提供支撑。术后7~10天开始进行卧位被动的和主动辅助的关节活动。力量和直立位的活动度训练要在6周后开始。应该在重建后有足够的时间达到生物性稳定后再开始无辅助的直立位肩关节活动，一般在重建手术后4~6周。这时可以去除吊 带或肩关节支具，并可以开始主动活动和肌力训练。8~12周后可进行肌力等长训练，3〜6个月后可进行非接触性体育运动，约9个月后运动员可恢复竞技性运动。虽然我们建议对采用肌腱移植重建的患者可以进行更为激进的康复计划，但仍缺乏长期临床随访研究的支持。
肩锁关节损伤是一种常见损伤，常常是由于打击或跌倒而使肩关节上方直接受力造成的。肩锁关节损伤多为不完全损伤（Ⅰ型和Ⅱ型损伤)，可由于关节 退变而产生持续性疼痛。对Ⅲ型损伤的治疗仍存在争议。当前的文献支持首先采取非手术治疗，当残留疼痛或不稳定时再行手术治疗，对完全损伤（Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型损伤）应采取手术治疗。虽然在一些病例中可残留半脱位或脱位，但是大多数病例可取得较好乃至优异的结果。与单纯固定相比，采用生物材料的改良Weaver-Dunn技术有明显优势。对于肩锁关节急性或陈旧性损伤，采用滑动钢板重建喙锁韧带联合或不联合肌腱加强均能达到较好的疗效，可以使用关节镜微创技术或小切口来完成。对肩锁关节急性和慢性脱位采用喙锁韧带的解剖重建是一种有前途的技术。在文献中，对此只有一些对照研究，而大多数证据是基于病例报道和技术描述。生物力学研究数据支持喙锁韧带的解剖重建是一种稳定肩锁关节的可靠方法。对于急性损伤或陈旧性损伤，都需要对采用这一技术进行治疗的结果进行短期和长期疗效的比较。
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