压疮的分期及评估点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本易发部位分期病因及护理评估点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本易发部位：多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。仰卧位肘足跟肩胛部骶尾部枕骨粗隆脊椎体隆突处侧卧位耳部肩峰肘部肋骨髋部膝关节的内外侧、内外踝俯卧位耳颊部肩部女性乳房男性生殖器髂嵴、膝部脚趾010203点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因营养状况皮肤抵抗力降低压力因素01点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因压力因素（1）垂直压力引起压疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力，特别在身体骨头粗隆凸出处。（2）摩擦力摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层。当病人在床上活动或坐轮椅时，皮肤可受到床单和轮椅垫
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面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍时，易发生压疮。（3）剪力所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动，是由摩擦力与垂直压力相加而成。它与体位关系密切，例如平卧抬高床头时身体下滑，皮肤与床铺出现平行的摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力，从而导致剪力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。02点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因营养状况全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺乏保护，如长期发热及恶病质等。全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮。03点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病因皮肤抵抗力降低皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床上有碎屑等），使皮肤抵抗力降低。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本美国全国压疮顾问小组2007年最新分类点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期可疑的深部组织损伤第二期压疮炎性浸润期第一期压疮淤血红润期点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期第三期压疮浅度溃疡期无法分期的压疮第四期压疮坏死溃疡期点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期第一期压疮淤血红润期红、肿、热、痛或麻木，持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期第二期压疮炎性浸润期“紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期第三期压疮浅度溃疡期表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期第四期压疮坏死溃疡期侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期无法分期的压疮全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期治疗方法Ⅰ期防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤用透明贴或者泡沫减压贴保护。 选择敷料：保护性敷料的使用如透明敷料、薄的水胶体敷料（具体如减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴）3～7天更换一次；局部润滑剂的使用如赛肤润、浴后乳涂抹。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期治疗方法Ⅱ期保护皮肤，避免感染，避免局部继续受压；促进上皮组织修复。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收，也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（透明贴、溃疡贴）。创面无破损或渗液少用水胶体敷料，创面渗液多用泡沫类敷料、澡酸盐敷料。 选择敷料：油纱类敷料；脂质水胶体敷料（优拓、康惠尔水胶体油纱）；水胶体敷料（减压贴、溃疡贴、透明贴、多爱肤系列、痊愈妥超薄敷料、安普贴、溃疡糊、溃疡粉）；泡沫类敷料（康惠尔渗液吸收贴、痊愈妥）；2～5天更换一次。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期治疗方法Ⅲ期、Ⅳ期 （1） 干痂：水凝胶敷料（清创胶）＋水胶体敷料；或清疮胶＋拧干的盐水纱布＋透明膜敷料；外科清创，机械性清创，超声清创。 （2） 黑色坏死组织/黄色腐肉：水凝胶敷料（清创胶）＋泡沫类敷料。 （3） 肉芽生长期：水胶体膏剂＋泡沫敷料。 采取自溶清创方法，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织，可选择不同处理方法：清得佳点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期治疗方法Ⅲ期、Ⅳ期（4） 窦道（潜行）：1）渗出液多者：藻酸盐填充条或水份纤维敷料＋泡沫敷料或棉垫 2）渗出液少者：水凝胶或水胶体膏剂＋泡沫敷料 3）窦道较深较窄者：美盐填充条或优拓引流，外盖棉垫。 （5） 感染伤口：银离子泡沫敷料；利福平粉末。 （6） 肉芽过长的创面处理：剪除过长肉芽，用美盐或高渗盐水湿敷，泡沫敷料覆盖。 选择敷料：安普帖；多爱肤标准敷料；康乐保溃疡贴、施贵宝澡酸盐敷料、多爱肤水解胶、康乐保泡沫贴、康乐保溃疡糊。创面每1～3天更换一次。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本分期治疗方法可疑的深部组织损伤禁止受压，勤观察，及时处理。难以分期压疮只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。此期应综合考虑患者的全身情况，在病情允许情况下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本评分点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本感谢聆听~
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