0-1岁儿童眼及视力检查
记录表
体温记录表下载消防控制室值班记录表下载体温记录表 下载幼儿园关于防溺水的家访记录表绝缘阻值测试记录表下载
年龄新生儿访视28天3月6月1岁随访日期眼外观1未见异常2异常:持续流泪,分泌物多;眼睑缺损;瞳孔不圆;瞳孔区发白;上睑下垂;眼球大小不等;眼部肿物;倒睫;⑨其他1未见异常2异常:持续流泪,分泌物多;眼睑缺损;瞳孔不圆;瞳孔区发白;上睑下垂;眼球大小不等;⑦眼部肿物;⑧倒睫;⑨其他1未见异常2异常:持续流泪,分泌物多;眼睑缺损;瞳孔不圆;瞳孔区发白;上睑下垂;眼球大小不等;眼部肿物;倒睫;⑨其他1未见异常2异常:持续流泪,分泌物多;眼睑缺损;瞳孔不圆;瞳孔区发白;上睑下垂;眼球大小不等;眼部肿物;倒睫;⑨其他1未见异常2异常:持续流泪,分泌物多;眼睑缺损;瞳孔不圆;瞳孔区发白;上睑下垂;眼球大小不等;眼部肿物;倒睫;其他光照反应1可引出2未引出1可引出2未引出———瞬目反射——1可引出2未引出1可引出2未引出—红球试验——1可追视2无追视1可追视2无追视—视物行为观察———1正常2异常:不与家人对视/对外界反应差前方障碍避让迟缓暗处行走困难歪头视物喜近距离视物畏光/眯眼眼球震颤⑧其他1正常2异常:不与家人对视/对外界反应差前方障碍避让迟缓暗处行走困难歪头视物喜近距离视物畏光/眯眼眼球震颤⑧其他眼位检查———1正位2异常:①外斜视②内斜视③其他(A征、V征等)1正位2异常:①外斜视②内斜视③其他(A征、V征等)眼球运动检查————1正常2运动受限①上转不到位②下转不到位③外转不到位④内转不到位⑤其他其他检查视力评估结果1正常2异常1正常2异常1正常2异常1正常2异常1正常2异常姓名:编号:转诊1是2否转诊情况1是2否转诊情况1是2否转诊情况1是2否转诊情况1是2否转诊情况下次随访日期随方医生签名