四神丸治疗五更泄泻２８例临床体会作者：张性成来源：《中国社区医师》2008年第09期五更泄泻是指患者泄泻发生于清晨4～5时之间。它是一种慢性疾病，大多久治不愈，时作时止，系疑难病范畴，多发生在一些慢性胃肠道疾病之中。笔者自2000年以来，通过对28例五更泄泻病人进行治疗观察，体会到五更泄泻病人只要辨证准确，用药恰当，’便可获得较好疗效。现将明代医家王肯堂四神丸治疗五更泄泻的疗效报告如下。资料与
方法
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28例病人中，男22例，女6例，年龄26～63岁，病程多在10个月以上。病人均有黎明前泄泻，肠鸣即泻，完谷不化，泻后则安，腹痛喜按，面色舶等临床
表
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现。基本方药及用法补骨脂12g，肉豆蔻10g，五味子6g，吴茱萸6g。酌加附子6g，炮姜6g以增强其温肾暖脾之力。腹痛甚者加白芍12g，砂仁6g；泄泻呈清水者加车前子9g，炒升麻10g；年老体衰，久泄不止，中气下陷者加黄芪30g，党参15g，土炒白术10g，大枣5枚，以益气健脾。水煎服，每日1剂，分2次服用，第1次于下午16时服用，第2次于22～23时服用。治疗期间避免生冷，禁食荤腥油腻之品。典型
案例
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患者，男，55岁，患慢性泄泻5年余，每日6～8次，确诊为“慢性结肠炎”。经服中西药泄泻有好转，但停药后泄泻仍作，为此患者禁烟、忌酒、避辣多年。邀余诊治，见患者形体消瘦，精神疲惫，面色(白光)白，声低音沉，问其病情，每天晨5时左右发生腹泻，泄前下腹冷痛，有下坠感，便中含有未消化食物，畏寒肢冷，腰膝酸软，腹胀食少，头晕身重，舌体胖大，舌淡苔白，脉沉细而迟。细察病情，脉证合参，符合四神丸之症。补骨脂12g，肉豆蔻10g，五味子6g，吴茱萸6g，党参10g，炒白术10g，附子6g，炮姜5g。水煎服，每日1剂，分2次服。于16时、22时各服1次，并嘱患者禁生冷油腻之品。服药5剂后，复诊，患者诉泄泻次数明显减少，食欲增加，睡眠转佳，脉仍沉迟。效不更方，继续上方加大枣5枚，陈皮10g，药再进10余剂，经电话随访2年，大便基本保持在每日1～2次，工作、生活精力充沛。讨论上述病例系脾肾阳虚所致泄泻，因多在黎明前发生，故称五更泄泻(又称“鸡鸣泄”)。此时阳气未振，当至不至，阴寒仍盛，邪气留而不去，加上脾肾之阳本虚，阳虚阴盛故泻在斯时。病位在脾肾，由于肾为先天之本，水火之宅，肾阳为人体一身阳气之根本，对机体各脏腑组织起着温煦生化作用，脾为后天之本，主运化，为气血生化之源，肾阳衰微不能温养脾阳，二者相互影响，导致脾肾阳虚，故多出现上述诸症。方中补骨脂辛温入肾，善补命门之火，并能驱散寒邪以温肾暖脾，肉豆蔻温脾暖胃，有涩肠止泻之功，二药相配，脾。肾兼治，可使命门火足，则脾阳得以健运，使温阳涩肠之力更强，吴茱萸重在温中散寒，党参补脾益气，附子、干姜加强助阳散寒之力。五更泄泻不仅见于脾肾阳虚证，亦可见于木旺克土，心气虚弱，肺气失宣，酒积等情况，运用本方时应注意如下几点：①患者黎明前腹泻，便如鸭粪；②病程较长，屡用温脾、消积、补益、抑肝、扶脾药无效：③面色(白光)白，精神萎靡，腹痛腰酸，完谷不化；④伴有形寒肢冷，腰腹冷痛等寒象；⑤舌淡苔白，脉沉迟无力。
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