第六章常见神经疾病患者康复护理*康复护理学*第一节脑卒中第二节颅脑损伤第三节脑性瘫痪第四节脊髓损伤第五节周围神经病损第六节帕金森病第六节帕金森病*康复护理学●概述●主要功能障碍●康复护理评估●康复护理原则与目标●康复护理措施●康复护理指导●小结*康复护理学概念◆帕金森病是中老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征，主要病理改变是黑质多巴胺（DA）能神经元变性和路易小体形成。病因◆年龄老化◆环境因素◆遗传因素概述*康复护理学诊断和鉴别诊断◆PD的国内临床诊断
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为：至少具备4个典型症状和体征（静止性震颤、少动、僵直和位置性反射障碍）中的2个；是否存在不支持诊断原发性PD的不典型症状和体征，例如锥体束征、失用性步态障碍、小脑症状、意向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度锥体外系症状；概述*康复护理学流行病学◆65岁以上的老年人群患病率为2%；◆我国的帕金森病患者人数已超过200万。概述*康复护理学运动功能障碍:震颤性功能障碍、强直所致的功能障碍、运动迟缓、姿势不稳定、冻结现象。认知功能障碍：视空间能力障碍，早期出现，发生率93%；表现为观察问题能力及视觉记忆下降、图像记忆下降、缺乏远见、预见和
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性，结构综合能力下降，视觉分析综合能力、视觉运动协调能力和抽象空间结合技能减退；记忆障碍；智力障碍等。语言障碍主要功能障碍*康复护理学精神和心理障碍吞咽困难膀胱功能障碍主要功能障碍*康复护理学运动功能评定关节活动范围测量肌力评估：手法肌力检查法肌张力评估平衡能力评估步行能力评估康复护理评估*康复护理学认知功能评定：应用本顿视觉形状辨别测验、线方向判断测验、人面再认测验、视觉组织测验等评估视空间能力；采用韦氏记忆量表评价患者的记忆力和智力。语言障碍评定：通过交流、观察、使用通用的量表以及仪器检查等方法。康复护理评估*康复护理学精神和心理障碍评定：常用的智力测验量表—简明精神状态检查法和韦氏智力量表；情绪评定—常用量表有Beck抑郁问卷、自评抑郁量表、抑郁状态问卷、汉密顿抑郁量表、焦虑自评量表及汉密顿焦虑量表。吞咽困难评定：反复唾液吞咽测试；饮水试验。膀胱功能障碍：评估患者有无尿潴留、尿失禁和尿路感染的症状和体征。康复护理评估*康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则合理饮食心理护理康复训练疾病相关知识日常生活指导*康复护理学康复护理目标短期目标：患者能适应生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强；能配合进行功能的康复训练，维持正常的营养供给，语言表达能力，躯体活动能力和吞咽功能逐步恢复正常；康复护理原则与目标*康复护理学康复护理目标长期目标：通过实施物理疗法、作业疗法为主等综合措施，最大限度地促进功能障碍的恢复，防止废用和误用综合征，争取患者达到生活自理，回归社会。康复护理原则与目标*康复护理学运动功能障碍的康复护理措施◆上肢锻炼：包括触摸下颏、胸部、头向后翘、头向右转向右看和向左转向左看，右肩向下，右耳向右肩上靠，左侧重复，缓慢地大范围地旋转头部，然后换方向。康复护理措施*康复护理学运动功能障碍的康复护理措施◆下肢锻炼：站立，曲身弯腰向下，手扶墙。右手抓住右脚向后拉后左腿重复。面向墙壁站立，双腿稍分，双膝紧靠，手掌贴墙，身体前倾，感觉小腿肌肉牵拉坐在地板上，一腿伸直，另一腿弯曲，曲腿紧靠直腿股部，另一脚重复。双腿盘坐，双脚掌相对，试将膝部靠向地板，保持重复，双腿呈“V”型坐下，头靠向右腿中间和左脚，每个位置维护5～10s，以上每项练习3～5次。康复护理措施*康复护理学运动功能障碍的康复护理措施◆躯干锻炼：双脚分开，双膝微曲，右臂前伸，向对侧交叉。平躺在地板上，一侧膝关节曲向胸部，另一侧重复。再双侧同时重复。平躺在地板上，双臂抱住双膝，缓慢地将头伸向膝关节。双手置于头下，一腿伸直。另一腿弯曲，交叉向身体的对侧，另一侧重复，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板，用手臂上捧，俯卧，手臂双腿同时高举。以上动作维持10s，每项练习重复3～5次。康复护理措施*康复护理学运动功能障碍的康复护理措施◆重心锻炼：先进行从坐位到立位的重心移动训练和平衡训练，在关节活动范围内让患者移动重心引起体位反射和防御反应；◆行走锻炼：步行时让患者
思想
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放松，尽量迈大步。向前走时让患者抬高脚，脚跟着地，尽可能两脚分开，背部挺直，让患者摆动双臂，目视前方，并让患者抬高膝部跨过想象中的障碍物。康复护理措施*康复护理学认知功能障碍语言障碍◆音量的锻炼康复护理措施*康复护理学语言障碍◆音词的练习①每次发音前先吸气，然后发“啊”或“de，po”音，从轻柔逐渐调高声音至最大，重复数次“o”。②在不同声级水平上重复一些简单的词语。③连续讲下列词语两遍，每一遍音稍低，第二遍声音大而有力：安静/安静、别看/别看、走近点/走近点。④练习读句子，注意句中的疑问词、关键词等重复读“o”。康复护理措施*康复护理学语言障碍◆清晰发音锻炼①舌运动练习舌头重复地伸出和缩回：舌头在两嘴角间尽快地左右移动；舌尖环绕上下唇快速做环形运动。舌头伸出尽量用舌尖触及下颌，然后松弛，重复数次；尽快准确地说出“拉-拉-拉”、“卡-卡-卡”、“卡-拉-卡”，重复数次。②唇和上下颌的练习缓慢地反复做张嘴闭嘴动作；上下唇用力紧闭数秒钟，再松弛；尽快地张嘴和随之用力闭嘴，重复数次；尽快地说“吗-吗-吗-吗……”，休息后再重复。康复护理措施*康复护理学精神和心理障碍吞咽困难膀胱功能障碍康复护理措施*康复护理学用药指导康复训练照顾者指导皮肤护理安全护理就诊指导康复护理指导*康复护理学◆掌握帕金森病的定义及病因◆了解帕金森病导致的功能障碍◆了解功能障碍的评定方法◆熟悉帕金森病的康复护理措施小结*康复护理学目录
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