糖尿病护理与健康教育

糖尿病护理与健康教育岳西县医院汪志云前沿近20年来，伴随全球性的工业化，都市化和生活现代化，糖尿病的患病率急剧升高。我国已达到9240万人，居世界第一位。糖尿病危害大，难治愈，费用高，严重威胁人类生存和健康的社会问题。是我国第四大致死原因。所以，加强糖尿病健康教育和疾病的自我监测是控制糖尿病的关键。概念饮食护理运动护理用药护理自我监测健康教育目的（1）肥胖的病人体重下降，消瘦的病人体重增加（2）使血糖长期达到或近于正常（3）防止并发症的发生和发展（4）使病人的生活达到或近于正常社会生活概念糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。因胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。分型1型糖尿病2型糖尿病其它特殊类型糖尿病妊娠糖尿病症状典型症状：“三多一少”，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。多数病人起病隐匿，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；围手术期发现血糖高。健康体检发现血糖高。并发症急性并发症慢性并发症心血管病变肾脏病变(3)神经病变眼部病变糖尿病足感染检查1、血糖：是诊断糖尿病的唯一标准，并可用于判断病情和控制情况。2、尿糖3、尿酮体4、糖基化血红蛋白(HbAlc)：反映前2个月平均血糖水平5、血清胰岛素和C肽水平。6、血脂7、免疫指标：胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）谷氨酸脱羧酶（GAD)抗体诊断DM的典型症状+空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或糖尿病症状+随机葡萄糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)或餐后2小时葡萄糖≥11.1mmol/L2、饮食护理原则：低糖、低盐、高蛋白、高维生素、适量脂肪，营养搭配限制糖摄入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等提供食用纤维素含量多的食物少食油腻煎炸及含胆固醇高的食物如何计算饮食标准体重（kg）=身高(cm)-105(50岁以下）=身高(cm)-100(50岁以上）每日主食：标准体重*0.1两(粗制米、面和一定量杂粮）牛奶250kg，鸡蛋1个，新鲜蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50-100g，调和油15-30g，盐6g.分配定量定时，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。*注意个体差异2、饮食护理小技巧1、水果能吃吗？2、干果能吃吗？3、不适合糖尿病患者的食物？4、适合糖尿病患者的食物？5、常见的饮食误区2、饮食护理吃水果的小技巧1、吃前一段时间血糖应达标2、吃前测血糖如<8mmol/l，可以吃3、吃后1小时血糖如>10mmol/l,说明水果种类和量不合适4、吃水果应当适当减少主食量影响血糖升高的水果：香蕉、荔枝、桂圆、大枣、葡萄、柿子、哈密瓜影响血糖升高较少的食物：桃子，西红柿、黄瓜、柚子等2、饮食护理干果能吃吗？尽量少吃看不见的油如果吃干果，减少主食量记住:25粒花生米的热量，相当于半两馒头松子榛子开心果花生核桃瓜子看不见的油2、饮食护理几种具有保健作用的食品1、绿色蔬菜营养特点---维生素丰富，包括维生素C及A，矿物质含量高，如铁功效---预防动脉硬化，冠心病多食粗纤维素食物，延缓糖的吸收，使餐后血糖下降；增加肠蠕动，有利于大便通畅；体积大，饱食感，利于控制体重。2、燕麦营养特点---俗称莜麦，油麦，玉麦，在美国《时代》杂志评出的十大健康食品中名列第五功效---可以有效地降低血胆固醇，对心脑血管病有预防作用2、饮食护理几种具有保健作用的食品---橄榄油营养特点--含有丰富的单不饱和脂肪酸和维生素E功效--经常使用橄榄油炒菜或者拌菜，可以调节血脂，预防动脉硬化另橄榄油还有美容作用，可以作为护肤品。2、饮食护理不宜食用的食物酒精类：尽量戒酒。1、营养好时血糖升高；2、营养不好或饥饿时血糖下降；3、可使胰腺充血、水肿，损害胰腺；4、加重肝脏负担；5、醉酒与低血糖症状混淆，掩盖症状，延误病情。糖果类：除非发生低血糖，否则不要吃糖果类食品软饮料：避免喝饮料，雪碧，可乐，橙汁等。2、饮食护理饮食误区1、糖尿病喝水多，应限制饮水2、无糖食品不会升高血糖（不含蔗糖，但是碳水化合物，也可升高血糖）3、水果应餐后吃---餐后吃水果可使餐后血糖更高，应在两餐之间或者下餐之前食用饮食治疗是长久战必须长期坚持才能胜利“管住嘴，迈开腿”3、运动护理运动的益处：1.增加了组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；2.改善血脂代谢紊乱；3.适当的运动可以改善轻、中度高血压；4.增加了能量的消耗，有利于减重；5.增强体力，增强病人良好的生活意识。3、运动护理运动方式：有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳、球类活动等，步行安全，容易坚持，首选。运动量：合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量。心率=170--年龄活动时间：20--30分钟，根据具体情况逐渐延长。不适当的运动可造成的损害：1.空腹运动、中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；2.血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸↑；3.剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死等鉴于运动的双重性，一般下述情况不宜运动：血糖控制差(FPG≥16.7mol/L)；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。3、运动护理运动的注意事项：1、运动前评估；2、预防意外:不宜空腹；注意补充水分，随时携带糖果；身体不适应暂停；3、运动时若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止运动，并及时处理；3、其它：运动时随身携带糖尿病卡；运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。4、用药护理口服降糖药（1）磺脲类(Sufonylurea)作用机理:①刺激胰岛β细胞分泌胰岛素；②提高肝脏和外周组织对胰岛素的敏感性(Ⅱ代SUS)代表药：I代—D860（甲苯磺丁脲）Ⅱ代—格列本脲(优降糖)、格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)4、用药护理（2）双胍类作用机制:①增加外周组织对葡萄糖的利用②抑制糖异生及糖原分解，可降低糖尿病时的高肝糖生成率③抑制餐后葡萄糖的吸收代表药：二甲双胍（降糖片）苯乙双胍（降糖灵）(3)α葡萄糖苷酶抑制剂：作为2型糖尿病的一线用药。适用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明显升高者。通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收。4、用药护理我院常用的降糖药1、达美康80mg饭前30分钟2、格列吡嗪缓释片5mg饭前30分钟3、二甲双胍0.5饭后（胶囊制剂饭前30分钟）4、阿卡波糖5mg餐中嚼服（胶囊剂饭前即时服)5、罗格列酮4mg空腹或进餐时*随时更新*剂型改变*个体差异用药护理--胰岛素的治疗与护理适应症：1、1型糖尿病一旦明确诊断，均须持续不断地使用。2、2型糖尿病无论初发还是长期患者，如果病情控制极差立即开始胰岛素治疗空腹血糖>14mmol/l餐后2小时血糖>16.7mmol/lHbALc>9%酮症高血糖症状突出其它用药护理—胰岛素治疗与护理4、用药护理胰岛素治疗与护理使用胰岛素注意事项1、准确用药2、吸药顺序3、胰岛素的保存4、注射部位的选择与更换5、严格无菌操作6、注意监测血糖4、用药护理--胰岛素治疗与护理胰岛素类型优点缺点正规胰岛素较快吸收，较好的空腹血糖水平高，需要每天注射餐后血糖控制便宜三次，餐前低血糖超短效胰岛素快速吸收，良好的空腹血糖水平高，需要每天注射三餐后血糖控制次+基础胰岛素←基础胰岛素控制餐前及夜间血糖没有短效成份，餐后血糖控制不佳低血糖发生率低←预混人胰岛素满足基础及进餐时胰可溶性成份吸收慢，餐后血糖不岛素需要理想，常有低血糖发生←胰岛素泵效果好，24小时稳定价格贵控制血糖普通胰岛素甘舒霖、重和林、优思林赖脯胰岛素甘精胰岛素用药护理---胰岛素治疗与护理我院现有的胰岛素：商品名化学名性状用法普通胰岛素澄清饭前15-30分甘舒霖精蛋白重组人胰岛素40/60混饭前30分重合林精蛋白重组人胰岛素30/70混饭前30分优思林精蛋白重组人胰岛素30/70混饭前30分甘精胰岛素重组甘精胰岛素注射液澄清每日一次赖脯胰岛素重组赖脯胰岛素注射液澄清饭前胰岛素治疗与护理注射部位的选择与更换1、皮下注射法2、宜选择皮肤疏松部位，如上臂、臀部、大腿前侧、腹部等3、经常更换，如在同一侧注射，必须与上1次注射部位相距2cm以上人体正面人体背面胰岛素治疗与护理注射部位的选择腹部：以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。---妊娠后3个月不宜上臂：上臂侧面或者后侧部位---皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。大腿：大腿外侧，皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。臀部：臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%手臂9mm75分钟85%腹部14mm60分钟100%大腿7mm90分钟70%胰岛素注射误区1、针头反复使用针头重复使用的危害：胰岛素漏出，改变胰岛素浓度，注射剂量不准确。断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，皮下脂肪硬结的发生率增加。对护士的危害：不慎刺伤手——感染传染性疾病2、注射胰岛素使用含碘消毒剂。3、药物注射后立即拔出针头。胰岛素的治疗与护理胰岛素的保存未开封的胰岛素2--8摄氏度冷藏保存，有效期内安全使用正在使用的胰岛素常温下（不超过28摄氏度）可使用28天，无需放入冰箱。避免日晒避免冷冻（冰箱冷藏）旅行时避免飞机托运避免剧烈震荡胰岛素的治疗与护理不良反应：1、低血糖反应2、过敏反应---较少3、注射部位皮下脂肪萎缩或增生胰岛素的治疗与护理发生低血糖的常见原因1、胰岛素强化治疗2、胰岛素使用不当或过量3、口服降糖药使用不当或过量4、食物摄入不足，或没有及时减少降糖量5、过量运动（时间过长）6、情绪不稳或聚变7、过量饮酒，尤其是空腹饮酒8、肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低9、糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时10、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭11、糖尿病慢性并发症如胃肠植物神经病变低血糖的治疗与护理症状：1、自主神经系统兴奋症状：软弱无力、出汗、发抖、心慌、紧张、面色苍白、饥饿感等。2、中枢神经系统症状：如头痛、眼花、易怒、行为异常或麻痹、意识模糊等，严重的可出现惊厥、昏迷，甚至死亡。实验室检查：低于2.8mmol/l;糖尿病患者低于3.9mmol/l即可出现低血糖症状。低血糖的治疗与护理患者有意识患者意识障碍↓↓口服糖果、食物、葡萄糖静脉输注葡萄糖↓↓每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况↓↓低血糖恢复未见恢复　　　　↓↓了解发生低血糖的原因静脉注射5%或者10%对患者实施糖尿病教育←葡萄糖，加用糖皮质建议患者注意经常进行血糖激素监测，以避免低血糖再次发生自我监测血糖监测1、监测时间：一天的3餐前、3餐后2h、睡前和凌晨2-3点；2、监测的频率：在出现下列情况时应增加血糖监测的频率：尝试新的食物后；生病或剧烈运动前；出现头晕、心慌等症状；比平时进食过多的食物。自我监测血糖仪监测注意事项1、采血时勿用力挤压手指。2、注意血糖仪号码与试纸号码一致。3、注意试纸的有效期。（生产日期和开瓶日期）自我监测其它监测：糖化血红蛋白：每2-3月1次；血脂异常者，每1-2月监测1次；无异常每6-12月监测1次即可；体重：1-3月测1次；每3—6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。糖尿病教育了解DM是终生疾患，治疗必须持之以恒；掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；学会(自我监测血糖），优点是方便、安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持；熟悉糖尿病常见并发症的症状及处理措施；掌握糖尿病足部护理，预防糖尿病足的发生；预防意外发生教导病人外出时随身携带识别卡，以便发生紧急情况时处理。Than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