肩难产处理操作评分
标准
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科目: 日期： 得分:项目内容标准评分标准得分准备洗手、穿手术衣、戴手套2分少做1项扣0.5分高危rm产前因素有：①巨大儿；②既往肩难产病史；二^\上十上U山宀i=r厂7\、L井rt丄〒上U 丄一tE/Jhrn8分每点1分囚预测③妊娠糖尿病；④过期妊娠；⑤孕妇骨盆解1孕期体重增加大于40kg，可能产生巨大儿2吕冋大于35cm或吕冋腹围大于140cm可能生产巨大儿。3先露高浮不入盆衔接不良④以上排除双胎和羊水过多⑤胎儿双顶径大于等于 97cm⑥7分每点1分识别和十/水过多⑤丿胎丿儿顶径/大于等于 9.7cm定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，用常规助产
方法
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不能娩出胎儿双肩。诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿颏部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形，即可诊断。6分定义错误扣3分，诊断错误扣3分急救
措施
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应做好新生儿复苏抢救准备。3分未做准备不得分Z—1比J,、J/-Jz1―1—4i—»丄入•i-1-'i-L-ip请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻4分/|pI |-L| 1 1 丿J未启动针对孕产妇急救小组，扣— 八宀ka-r、ii r-t丄一 亠一 八醉师、助产士和儿科医生到场援助。麻醉选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的4分2分急救差一科人员扣0.5分。未做麻醉扣2分，会阴切开不够操屈大腿法方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双手抱膝。2分抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿作（是首选方法）此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽。3分根据描述此法作用的完整程度得分。耻骨上加压法方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产8分加压的位置错误扣3分，手法错误扣3分，助产者牵拉胎头方法应在孕妇排空膀胱后实施。2分未描述排空膀胱不得分常与屈大腿法同时使用，超过 50%的肩难产2分旋肩法（Woods法）方法：助产者以食指、中指伸入阴道，紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手8分手指伸入的位置错误扣3分、旋转的方相错误扣3分，抬头旋转操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体3分手指选择错误不得分左侧用右手。旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以4分旋转抬头和颈部各扣2分牵后肩娩后肩法免损伤臀丛神经。方法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸8分握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤注意事项•切忌抓胎儿的上臂以免肱骨骨3分从手牵出不得分四肢着地法方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，4分位置不正确不得分重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎3分作用叙述不正确不得分常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。6分未检查软产道扣2分，未做肛查操作要求流程规范2分根据操作规范程度酌情扣分操作熟练 z丿j2分qJXJ丿口J/2111/yufLL/I土JInJJHyJ根据操作熟练程度酌情扣分 评委签字： 骨盆是产道的主要构成部分，其大小和形状与分娩的难易有直接关系。骨盆结构形态异常,或径线较正常为短，称为骨盆狭窄。骨盆狭窄以骨盆入口前后径较多见。（一）扁平骨盆骨盆入口前后径缩短，横径正常，多为儿童期患佝偻病的结果。（二）均小骨盆骨盆形状正常，但各径线可较正常值缩短2cm以上，因此，它的各个平面都有一定程度的缩小。多见于矮小妇女。（三） 漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常，仅中段和出口径线狭小，骨盆壁向内倾斜，骨盆呈漏斗状。（四）畸形骨盆骨盆变形，左右不对称，见于小儿麻痹后遗症、先天性畸形、长期缺钙、外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。产程延长，梗阻性难产。一般检查注意一般发育情况。身材矮小、胎位异常、初产妇临产前胎头未入盆及（或）有悬垂腹者，都表明骨盆可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。骨盆测量骶耻外径<17cm，应怀疑为扁平骨盆；各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆；坐骨结节间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量
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