人工肱骨关节置换术手术室2014年7月目录概述1相关知识23手术注意要点5手术适应症与禁忌症手术步骤及配合4人工肱骨骨头置换术定义人工肱骨骨头置换术是对由于肱骨近端复杂性骨折、移位严重而无法重建的肱骨头使用人工假体置换的治疗方法。目的是切除病灶，清楚疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。肱骨近端复杂性骨折是指肱骨外科颈及其以上部位的骨折，波及外科颈、大小结节、解剖颈或肱骨头，常发生肱骨头脱位，部分病人同时合并肱骨头粉碎，少数合并臂丛神经损伤；以老年女性多见相关解剖肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。肱骨头与关节盂配合形成了允许你活动肩关节。肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系肱骨头小结节大结节肱骨干肩袖的肌肉和韧带把肱骨头紧紧地拉紧在关节窝处，使我们的关节强壮而灵活。常见的几种病变的肩关节肩袖撕裂：慢性肩袖撕裂会导致严重的炎症。肱骨头向上抵住肩峰时，关节就会有疼痛感、僵硬、变弱。手术可以解除疼痛，但是灵活性和力量就不能恢复了。骨关节炎：是一种关节磨损现象。软骨出裂痕和坑洞，关节窝也会磨损。最终骨会暴露出来，很容易长骨刺。没有了软骨的缓冲，关节变得僵直和疼痛，而且当你移动胳膊时有脱臼的感觉。缺血性坏死：许多情况下，比如长期使用类固醇类药物或酒精作用，都会导致骨的血供被切断。骨坏死后就会瓦解。肩关节就会疼痛，运动受限。破裂：当你的手或是肘过伸时破裂就可能发生。肱骨头和肱骨茎折断，形成许多碎块。破裂的肩关节有疼痛感而且会呈现蓝黑色，有变形。肱骨骨头置换的指针：对于年龄在60岁以上四部分骨折伴有肱骨头粉碎或脱位关节面破坏大于40%有明显骨质疏松术前通过X线、CT判断肱骨头无修复可能或肱骨头缺血坏死机率大我们均一期积极行肱骨骨头置换肩袖和三角肌功能均丧失一二三四禁忌症近期或急性感染关节伴随有神经性病变全身多发损伤，有生命危险者。临床检查MRI能让医生看清肩袖的肌肉和韧带。如果肩袖没有损伤，那么病人就有更大的机会能在术后恢复肩关节的力量和运动能力。MRI还可以显示骨坏死的任何区域。X-射线得到的是骨头的影像。它们能显示骨刺，肱骨头或关节窝的骨折或是缺失，以及由于软骨和骨的磨损而导致的关节狭窄。X-射线也可以帮医生为病人选择合适的假体。人工肱骨关节置换的假体组成替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成,替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术或人工肱骨头置换术人工肱骨头置换术的手术配合术前访视术前对患者的一般情况和全身健康状况进行评估，包括既往史，过敏史及术前患侧肩关节功能，肩关节周围皮肤有无破损及感染，术前对患者进行心理指导，深入浅出地讲解手术，打消其思想顾虑，解除患者紧张，恐惧的心理。术前访视厂家器械、假体手术物品准备手术器械一次性用品特殊备物大包、手术衣、疝气包、持物钳、前臂包、9×24角针、2-0丝线、23号、11号刀片、无菌纱布若干、抗菌敷料贴膜、电刀、调灯手柄2个、电刀擦1个、生理盐水；冲洗球、无菌绷带2-0肌腱缝合线5个、微桥、康惠尔、电钻、2.5克氏针病人體位坐于半沙滩椅位，同时屈膝，头部上抬25－30度，以降低静脉压，在脊椎及肩胛骨内侧垫好枕头，以抬高患肢，让患肩上抬并外移于手术台外，在此处放一延长托板，需要时，可让患肢按放在其上，以便休息。由于压力、摩擦力、剪切力的增大注意对患者骶尾部的保护与观察以及坠床的发生手术配合手术入路选择三角肌胸大肌肌间沟入路。标记锁骨、肩峰及喙突，作切口标记线。它始自锁骨，刚处于喙突外侧，逐步延长，沿三角胸大肌沟，直至肱骨中段三角肌附着处。切口将按此线进行切开脱位肱骨头利用拉钩使其充分暴露,仔细识别增生的骨赘。增生的骨赘一定要仔细清除干净。截骨要在肩关节外旋20-35度进行肱骨头截骨。截骨面与肱骨轴线成45-50度夹角。如右图所示。截骨线要精确的控制在肩袖在大结节的附着点上方软钻开髓研锉肱骨髓腔选择合适尺寸的钝头锥形髓锉,装上T型手把，锉头尺寸按1毫米递进，逐步换锉头，直到要锉掉皮质骨。这些锉头都是钝头的，以帮助锉头深入，并避免穿入皮质骨，锉好后去除锉头及T型手把。把假体模具与肱骨头相比来选择假体尺寸。然后把选好的假体头模具按放在肱骨干模具上，并再次与自然肱骨头每个方位相比去除模具头。髓腔锉扩髓试装假体在二头肌沟内侧壁钻两个孔，再在二头肌沟外侧的肱骨干上,钻3－4个孔,用根肌腱缝合线，穿过每一个孔冲洗髓腔向髓腔内注入骨水泥置入假体用击头器将假体打入清除溢出的骨水泥复位肩关节结节部重新复位固定骨水泥熟化后，用取下的肱骨头部的松质骨作植骨，放在骨干上部，及假体周围和大小结节重新固定的地方。将咬下的松质骨植骨，皮质骨留下送病理把肌腱缝合线横行穿过结节部及肱骨假体的孔中。同时利用缝线来使大结节复位和稳定，用手法使它包围假体，并处于正确位置。再对小结节用相同方法复位及固定固定结节的目的是要造成结节与肱骨近端骨干重叠以造成骨性愈合。冲洗置管缝合用冲洗器反复冲洗，清除所有血液、凝块和骨屑止血微乔线缝合予切口下端低位放入硅胶负压引流球手术步鄹肌腱缝合线固定结节研锉肱骨髓腔扩髓、试假体试模放置骨水泥，放假体脱位肩关节、截骨关闭切口前与巡回护士认真清点纱布人工肱骨头及肱骨柄假体取放时尽量不触及其他器械，降低感染率严格无菌操作铺巾了解手术步骤，掌握全套器械的应用及操作保存好磨下的松质骨t术中植入肱骨柄及肱骨头假体前及关闭切口前，仔细冲洗切口洗手护士注意要点巡回护士注意要点术前评估患者的病情程度及对生活的影响、身体状况、心肺功能、病人的抗感染能力，有无感染病灶和糖尿病做好外来器械的管理认真核对患者手术标识及部位安置及检查手术体位抗生素使用，术前30分钟前给予监督手术者戴双层手套及无菌观念，保证手术环境安全，减少手术间不必要的人员流动拆开假体外包装前检查有效期，再次与术者核对型号，保存产品标签，以便进行产品追溯术后搬动患肢保持内收屈曲体会（1）肩关节置换术临床较少见，充分的术前准备是保证手术顺利进行的关键。（2）严格的无菌操作及消毒隔离，一般将其安排在百级层流手术室内进行手术。（3）术前手术室护士的心理护理为患者提供了积极配合手术的条件。（4）术中器械护士的配合及准确地传递也为手术顺利进行提供了保障。小结肩关节作为人体活动度最大的关节，对于人体的上肢功能非常重要，它的损伤或关节疾病往往会严重影响生活质量。人工肱骨头置换术是目前治疗肱骨上端肿瘤、肱骨头粉碎性骨折等疾病的有效方法之一，既达到了保留肢体，又可获得肩关节活动功能，并能提高患者的生活质量。感谢您的聆听~
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