换药术操作及考核评分
标准
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外科换药（一）目的：创造各种有利条件，促进伤口的愈合。合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件；否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。换药的适应症：.拆线2.制止伤口出血3.解除压迫4.处理引流5.敷料污染严重6.敷料移位7.再次手术前8.观察和检查伤口。换药的大致过程：.熟悉病人，简述病情，换药目的.换药者个人准备：衣帽、口罩、洗手.查看患者伤口，注意人文关怀.洗手、准备物品.换药操作，注意人文关怀.处理污物.洗手，记录病程（二）换药的基本操作方法.换药前准备（1）病人的准备精神准备：体位：安全、舒适、便于操作，文明、暴露、保暖.（2）工作人员准备了解伤口的情况：时间安排：清晨，避开进食及家陪，前半小时勿清扫无菌准备：衣、帽、口罩、洗手、剪指甲等决定换药地点决定换药顺序：避免交叉感染。原则：先无菌，后感染；先缝合，后开放；先感染轻，后感染重；先一般，后特异。★换药操作中无菌原则的基本要求——“不接触”原则.换药的基本方法（1）揭开创面敷料；揭胶布由外向里，要轻柔；手取外层敷料，钳取内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。有粘连时，应湿敷后再揭；观察伤口。（2）清洁伤口：应用“双镊法”，一脏一净；伤口周围皮肤用消毒液由内向外擦拭二遍（污染伤口由外向内消毒）；创面应用生理盐水棉球沾、吸分泌物或脓液冲洗时用弯盘接水，后吸干创面；放引流时，应探明情况后放置。（3）固定敷料：应用无菌纱布，分泌物多时加棉垫，一般覆盖面积超出伤口四周3-5cm；胶布粘贴法：适当的宽度、长度，方向与肢体或躯体的长轴垂直；绷带或胸腹带的应用：胶布过敏的处理。.换药的注意事项（1）态度和蔼、动作轻巧、迅速敏捷（2）严格无菌操作（3）勿让家属围观（4）高度污染的伤口（如气性坏疽、破伤风等）必须进行床旁隔离，避免交叉感染。包括：穿隔离衣，物品尽量简单，污物焚毁，器械加倍消毒，消毒液浸手4.伤口的处理（1）伤口无引流物又无感染者，可3天查看伤口。疑有感染者，随时观察，更换敷料。（2）伤口有引流物者，24小时更换敷料。是否去除引流物，视情况而定。（3）术后体温持续在38℃以上，或伤口疼痛，应查看伤口。（4）缝线反应：可用酒精湿敷。伤口基本愈合后尽早拆线。（5）伤口感染：浅表：可用酒精湿敷，或理疗；深部：拆除缝线，开放排脓，放置引流。（6）伤口拆线：拆线时间：面颈部4〜5日拆线;下腹部、会阴部6〜7日;胸部、上腹部、背部、臀部7〜9日；四肢10〜12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日。外科手术后拆线法（一）适应证：.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。（二）遇有下列情况，应延迟拆线：.严重贫血、消瘦、糖尿病患者，轻度恶病质者。.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。.老年患者及婴幼儿。.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）操作方法：.取下切口上的敷料，用碘伏由切口向周围消毒皮肤一遍。.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。.再用碘伏消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。8附表：换药术操作考核评分标准考核评价要点评分细则差一项扣2分（4项）—1.操作人员准备：着装整洁、洗手、戴口罩、帽子差一项扣2分（6项）.用物准备：换药包（无菌治疗碗2个、弯盘1个、镊子2把）；75%酒精棉球；生理盐水棉球操若干及生理盐水纱布作1-2条；纱布块及干棉球准若干；胶布与剪刀；一备次性治疗巾。.环境准备：原则上在换药室进行。因病情也可在病房换药。未核对扣2分未解释换药的目的扣4分.核对与沟通：核对病人床号、姓名、年龄、性别、换药部位；向患者讲解换药的目的（准操作流程备的伤口是创伤后5-7天左右的肉芽组织创面），了解病人的需求，取得病人配合。.暴露创面，根据操作需要安置体位及肢体，暴露伤口所在的部位。遮挡其他部位。.操作者准备完毕，洗手后报告评委（开始计时）：戴手套未充分暴露创面者扣2分未遮挡其他部位者扣1分手套污染扣6分用镊子揭开外层敷料扣1分胶布未按伤口外侧向伤口方向揭去扣1分内层敷料未用镊子揭去扣1分揭去内层敷料时未与伤口纵向保持一致扣2分，.揭开敷料：用手揭开外层敷料，（胶布应由伤口外侧向伤口方向揭去）。再用镊子轻夹内层敷料，若粘连较紧，应先用盐水浸湿后再揭去，（以免损伤肉芽组织或引起创面出血）。揭去内层敷料时应和伤口纵向保持一致，以免伤口裂开。3.用75%酒精对伤口周围皮肤进行消毒。左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的75%酒精棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以擦洗创口周围皮肤。清洁伤口先由创缘向外擦洗，勿使乙醇流入创口引起疼痛和损伤组织。镊子得1分（否扣1分）右手持另一把镊子得1分（否扣1分）左手持一把无菌镊子将无菌治疗碗内的乙醇棉球传递给右手的另一把镊子操作，用以创口周围皮肤擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入创口扣2分清洁伤口先由创缘向外擦洗；（未按此操作扣2分）。4.处理创面：未用生理盐水冲洗创面扣2分；用干棉球擦洗创口扣2分直接用左手的无菌镊子取无菌治疗碗内的盐水棉球，传递给右手的镊用75%酒精棉球擦洗创口扣2分操作粗暴扣2分覆盖尢菌干纱布少于4层扣2分，4-7层扣1分，未超过伤口四周3-5cm扣2分，胶布固定时，其方向应未与肢体或躯干长轴垂直扣2分包扎不美观扣1分未整理病人衣被、安置舒适体位扣5分更换下来的敷料未集中放于弯盘子，轻轻清洗创面，禁用干棉球擦洗创口，以防损伤肉芽组织。后用干棉球擦洗伤面周围多余盐水。.覆盖伤口，包扎固定：覆盖无菌干纱布，其面积、厚度视创面大小、渗液情况及不同部位而定。一般覆盖8层，面积要超过伤口四周3-5cm,以达隔离作用。胶布固定时，其方向应与肢体或躯干长轴垂直。胶布不宜固定时，可用绷带包扎。.整理：撤出换药用物，整理病人衣被，安置好舒适体位，更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶；冲洗换药碗、镊子后放入浸泡桶。内扣4分，未倒入污桶扣3分未冲洗换药碗、镊子扣3分评:操作遵循无菌操作原则6价操作流程正确6操作熟练，仪表大方5
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