瘫痪瘫痪是随意运动功能的减低或丧失。一、病因瘫痪是上、下运动神经元（锥体束及周围神经病变）、肌肉病变导致的肌无力。一、病因1.肌肉源性瘫痪2.神经肌肉接头性瘫痪3.神经源性瘫痪二、临床分类及表现（一）瘫痪程度分类：0级肌肉完瘫痪1级可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能牵动关节产生肢体运动2级肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抗重力，可以抬离床面但不能抗阻力4级肢体能做抗阻力运动，但比正常者弱5级正常肌力肌力分级肌群肌力检查相关肌肉肌力检查轻瘫试验（二）按瘫痪时的肌张力高低分类：痉挛性截瘫：肌张力增高、腱反射亢进弛缓性截瘫：肌张力低下、腱反射减低肌张力（三）按瘫痪的部位分类：偏瘫（包括交叉瘫）、截瘫、四肢瘫、单瘫脑损害的临床表现（四）按传导通路分类（1）上运动神经元瘫痪特点患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传导速度正常，无失神经电位。急性严重病变如急性脑卒中，急性脊髓炎，由于锥体束突然中断出现脊髓休克期。定位诊断①皮质（cortex）运动区。②皮质下白质。③内囊。④脑干。⑤脊髓。（2）下运动神经元瘫痪特点瘫痪肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期（约数周）出现，可见肌束震颤，无病理反射，肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。定位诊断①前角细胞。②前根。③神经丛。④周围神经。上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪的区别不自主运动不自主运动，是指患者意识清楚而不能自行控制的骨骼肌动作。为锥体外系（基底节、小脑、脑干中诸多核团）病变所致。一、病因1、肌张力过强而运动过少:帕金森病（震颤麻痹）病因：多巴胺神经元变性受损2、肌张力不全而运动过多：亨廷顿病（舞蹈症）病因：纹状体内GABA能神经元变性二、临床表现1、静止性震颤：帕金森病动作性震颤：小脑病变2、舞蹈症3、手足徐动症4、偏侧投掷运动5、扭转痉挛6、抽动秽语综合征不自主运动舞蹈样动作扭转痉挛共济失调共济失调是指肌力正常的情况下运动的协调障碍。（一）病因小脑、脊髓、前庭、锥体外系病变一、病因1、周围神经病变如各种病因所致的周围神经炎。2、脊髓后索性病变如脊髓痨、亚急性联合变性等。3、前庭迷路性病变如前庭迷路炎症。4、小脑病变如小脑出血、小脑梗死、小脑肿瘤、小脑炎症等。5、其他大脑额叶、颞叶、顶叶、枕叶、胼胝体等部位病变如出血、缺血、炎症、肿瘤等。（二)临床分类及表现1、小脑性共济失调。(1)姿势和步态改变。(2)随意运动协调障碍。(3)言语障碍。(4)眼运动障碍。(5)肌张力减低。2、大脑性共济失调。(1)额叶性共济失调。(2)顶叶性共济失调。(3)颞叶性共济失调。3、感觉性共济失调4、前庭性共济失调。共济失调检查指鼻试验快速轮替动作跟膝胫试验闭目难立征姿势步态
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