认识高血压性心脏病余杭区三院内三科卢一斌高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120-139和/或80-89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140-159和/或90-992级高血压（中度）160-179和/或100-1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和<90定义高血压性心脏病：是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状。但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多
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现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。病因病理高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。肥大的心脏重量常常超过400g，甚至可达800g，(我国成年人正常心脏重量在250g左右)，左心室壁厚度，可达2cm以上(正常心脏左心室壁厚度约0.9cm)临床表现有血压显著升高（当高血压病程较长时，已经发生心脏功能损害，即合并心功能不全时，血压可能会不升高），多数舒张压持续在90mmHg以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大等。高血压为什么会导致心衰？高血压时由于动脉血管压力过高，阻碍心脏泵出血液，心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加，最终导致进入心脏的肺静脉血受阻，形成肺淤血。心肌肥厚时需氧量增加，血液供应相对不足，常导致心衰发作。左心室舒张功能异常，可导致肺淤血，主要表现为：***** 1、出现疲劳、气喘、心悸、咳嗽、咯血等症状；2、平卧时出现气急，坐起后即好转；3、在夜间睡眠中常因呼吸因难而憋醒，被迫坐起，经一段时间后呼吸困难逐渐平息。左心衰竭常可累及右心室功能下降，形成全心衰竭，主要表现为：*****1、紫绀；2、颈静脉明显充盈；3、右上腹疼痛，并有肝肿大；4、双下肢浮肿，严重时可出现全身浮肿；5、少尿，多出现于心衰失代偿期；6、中老年人常出现脑血管疾病。心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级
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，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：Ⅰ（1）级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ（2）级体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅲ（3）级体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅳ（4）级不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。高血压性心脏病的治疗原则高血压性心脏病发生和发展的最重要因素，是长期持续的高血压状态，因此，在高血压性心脏病的治疗中，对高血压的治疗是至关重要的一环。尤其是在高血压性心脏病未发生前，就应该采取积极有效的措施治疗高血压。对原发性高血压病应根据分级治疗的原则，选用合适的降压药和其他非药物治疗措施。高血压治疗目标降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。非药物治疗（生活方式干预）合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡自我管理按时就医。一、合理膳食①首先要控制能量的摄入，②限制脂肪的摄入。③适量摄入蛋白质。④多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。⑤限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下（普通饮料瓶盖一平盖食盐约为6g）。⑥多吃新鲜蔬菜，水果。⑦适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。二适量运动运动对高血压很重要，有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能减少肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的好习惯，最好是做有氧运动，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。进行运动的注意事项：①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。②进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。三戒烟限酒吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后收缩压增加10-25mmHg。长期大量吸烟还会促进动脉硬化。无高血压的人戒烟可预防高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。四心理平衡高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。五自我管理1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次2、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情加予调整，防止血压反跳。3、最好自备血压计并学会自测血压六按时就医以下情况应到医院就医：①服药后观察疗效；②血压波动大；③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等。高血压的药物治疗高血压药物治疗的目的：对高血压患者实施降压药物治疗是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。降压药物应用的基本原则（1）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。（2）尽量应用长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。（3）联合用药：以增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。（4）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。常用降压药名称、剂量及用法钙通道阻滞剂：氨氯地平（压氏达），硝苯地平（拜新同）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药包括卡托普利、依那普利、贝那普利（洛汀新）、雷米普利（瑞泰）、培哚普利等（雅施达）血管紧张素受体阻滞剂（ARB）缬沙坦、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦、替米沙坦利尿剂：双克片、吲达帕胺片（寿比山）β受体阻滞剂（倍他乐克）此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
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