呼吸机相关肺炎VAP的预防措施呼吸机相关肺炎VAP的预防措施PAGE/NUMPAGES呼吸机相关肺炎VAP的预防措施危大病医学科呼吸机相关肺炎（VAP）的防控措施机械通气治疗是用于术后支持和急救各种原由所致呼吸停止和呼吸衰竭的重要治疗手段,但拯救生命的同时，它也简单发生感染并难以控制，呼吸机相关肺炎（Ventilator-associatedpneumonia简称VAP）就是最常有的并发症，是一种严重的医院感染。为有效预防VAP的发生，我们科依据学习呼吸机应用指南及相关文件结合本院实质状况特拟定我科预防VAP发生的防控措施：1、每日用洗必泰冲洗口腔，降低口咽部和上消化道病原体定植。清醒患者指导患者正确咳嗽，必需时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。2、如无禁忌证，全部病人应将床头抬高30-45°，防范口咽部分泌物吸入。3、要严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气，人工气道搁置等操作要依照无菌原则。4、医护人员接触病人前后和操作前后严格执行手卫生
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；吸痰时要注意无菌操作；5、一直保持呼吸机回路畅达、密闭；呼吸机气道管道包含接收、呼气活瓣以及湿化器等，同一病人最少每周更换1次，若有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器增加水使用灭菌注射用水，每日更换；螺纹管冷凝水应及时做为污水除去，不行直接倾倒在室内陆面，引流液不行流向患者侧。6、对于人工气道/机械通气患者，尽可能减少插管天数；综合议论患者病情，对于短期内不可以脱机拔管、具备气管切开指征者要及时行气管切开；对于浑身条件差，营养不良者要增强支持治疗，为脱机拔管创立条件。7、气囊放气或拔掉气管插管前，老例除去气囊上方的分泌物，包含口咽部分泌物的除去，并确认分泌物已被除去，拔管后鼓舞患者咳嗽咳痰，利于气道内分泌物的自行排出。8、病房每日保持早晚各通风1小时。9、直接或间接接触下呼吸道粘膜的器材或物件，选择灭菌或高水平消毒法消毒；全部灭菌或消毒均依据“洗—消—洗”的程序执行。10、正确进行呼吸机及相关配件的消毒：1）呼吸机外壳
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面，一般每日用清水湿润沙布擦抹一次，保持洁净即可，切勿使液体进入呼吸机内部；当表面面有污染时，应及时用70%乙醇消毒液擦抹消毒。2）耐高温的物件如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选冲洗消毒机办理，干燥封闭保存；不耐高温的物件应选择高水平消毒方法消毒，流动水冲洗、晾干密闭保存；也可选择环氧乙烷灭菌方法办理。3）呼吸机外置气路的消毒：使用中的呼吸机的外置气路每周老例冲洗消毒两次；每一个病人呼吸机使用结束后外置气路即要冲洗消毒一次。冲洗前操作人员应衣着好必需的防范用品，打开外置气路的各处连接，仔细检查管道内有无痰痂、血渍等污物的残留，如无则用自来水完全冲洗，若有则应用含酶液浸泡后用专用刷子完全洁净干净；消毒前换戴橡胶手套；将洗净的管路及附件完整浸泡在1000mg/L8-4消毒溶液中，管路不该有死弯，中空物件腔内不该有气泡存在，浸泡时间为30分钟；8-4消毒溶液的浓度要每日监测，保证消毒成效；消毒完成后的管路和配件用流动水冲洗干净，晾干后保存备用。（4）呼吸机内部气路的保护：由特地呼吸机保护技术人员按期养护。11、气管置管超出3天者若无禁忌首选胃肠内营养，按肠外肠内营养指南（《中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）》）指导进行，不然完整深静脉营养。12、床位医师要对脱机困难者仔细找寻困难脱机原由，对因办理，并仔细总结。13、要求医生掌握本病区内细菌流行病学特色，每例VAP患者做细菌培育和药物敏感试验，并以实验室结果指导应用抗菌药物；严禁局部使用抗菌药物。2012年9月
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