《产褥期保健》PPT课件

第五节产褥期保健妇幼系李秀红产褥期（puerperium）：定义产褥期：指产妇从胎盘娩出至全身各器官（乳腺除外）逐渐恢复到未孕状态的一段时期，一般需时6周。第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化（一）子宫子宫复旧（uterineinvolution）：胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。1.子宫体积缩小：产后时间重量大小分娩结束时约1000g宫底平脐水平/20孕周产后一周500g耻骨联合上/12孕周产后二周300g耻骨联合上不能触及产后六周50g恢复至非孕期大小2.子宫内膜的再生恶露（lochia）：产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处蜕膜）的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织、黏液等经阴道排出，称为恶露。在产褥期不同时期，恶露的性状各异，可分为三种：名称性状组成持续时间血性恶露量多、色红含大量血液，有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。持续3～4天浆液恶露色淡红，似浆液含少量红细胞、白细胞，有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、子宫颈黏液、阴道排液、且有细菌。持续10天白色恶露粘稠，色泽较白含大量白细胞、坏死蜕膜组织、 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮细胞及细菌。持续3周3.子宫血管：原有的大血管闭塞，为新生的小血管替代。4.子宫颈：宫颈恢复约须4周，由分娩前的圆形变为产后扁圆形（经产征象）（二）阴道、外阴及盆底组织阴道恢复要产后3周；会阴部的轻度水肿，于产后2~3d自行消退，会阴破裂和会阴伤口缝合后，于产后3~5天愈合；处女膜痕，阴道产妇的特征之一；产后大阴唇不再完全覆盖阴道口，致阴道口暴露于外阴部，多产妇更为明显；盆底肌肉及筋膜过度扩张和部分肌纤维撕裂，在产褥期将逐渐恢复，但较难恢复到妊娠前状态。二、全身变化（一）心血管系统产后脉搏略缓慢，每分钟约60~70次，约产后一周恢复正常；血容量产后2~3周恢复至未孕状态；产后3天，特别是产后24小时内，心脏负担加重，心脏病产妇此时极易发生心力衰竭。（二）血液：产褥早期血液仍处于高凝状态，这种高凝状态于产后2~3周内降至正常。（三）泌尿系统：正常分娩后第2~5天为产褥利尿期；孕期发生的肾盂、输尿管的生理性扩张约须2~8周恢复正常；产褥初期易引起尿滞留，所以产褥初期医护人员应每2小时指导产妇排尿。膀胱粘膜充血、水肿腹壁松弛会阴伤口（四）消化系统：产褥妇胃液中的盐酸含量较低（1~2周恢复），胃肠道蠕动力减弱（2~3周恢复），常有食欲不佳和消化不良，也容易发生便秘。（五）内分泌系统：垂体前叶、甲状腺及肾上腺逐渐恢复至未孕状态；不哺乳产妇通常在产后6~10周月经复潮，平均在产后10周左右恢复排卵；哺乳产妇平均在产后4~6个月恢复排卵，产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。（六）乳房：产后开始泌乳。（七）腹膜和腹壁：子宫膀胱腹膜反折处所形成的皱褶在分娩数日后消失，下腹部正中线的色素沉着逐渐消失，紫色妊娠纹转变成银白色妊娠纹，分娩时肌肉筋膜撕裂或过度伸展，日后易发生腹疝。（八）体重：分娩后体重可减少8~9kg，其后一周内体重约减少3.5~5kg。（九）褥汗、产后宫缩痛褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态，于产后一周内自行好转；产后宫缩痛(after-pains)：在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，称为产后宫缩痛，子宫在疼痛时呈强直性收缩，于产后1~2日出现，持续2~3日后自然消失，多见于经产妇。三、产褥期心理变化（一）产褥期正常心理：1.情绪不稳定：约50％～70％的产妇在产后3天情绪沮丧、焦虑不安，失眠，食欲不振，易激动，记忆力减退等。2.依赖心理强3.忌口心理4.失望心理5.惧怕母乳喂养6.心理失衡：（二）产褥期心理异常及精神障碍：根据程度轻重可分为产褥期忧虑，产褥期抑郁症，产褥期精神病。据国外报道产褥期精神综合症的发生率，产褥期忧虑为26~85%，产褥期抑郁症为10~20%，产褥期精神病为0.2%。（三）引起产褥期精神障碍的有关因素：1.生物因素2.心理因素：焦虑、强迫性人格或过度自我控制和顺从，母亲角色缺乏认同、孕期情绪不佳、经前期紧张、家族倾向3.社会因素：不良的围产儿结局，不良婚姻状况，家庭经济等孕产妇常见的心理紧张和焦虑表现为：1.由于只生一个，对子代的期望高2.难产出生者，更易担心孩子的安危和智力3.重男轻女的思想4.担心奶量不足，自己的疾病传给孩子产后抑郁症（一）诊断在产后4周内发病，具备下列症状的5条或以上。1.产妇出现抑郁情绪；2.几乎对所有事物失去兴趣；3.食欲改变；4.睡眠不足或严重失眠；5.精神焦虑不安或呆滞；6.疲劳或虚弱；7.不恰当的自责或自卑感；8.思想不集中，综合能力差；9.有反复自杀的企图。（二）发病因素1.患有内科合并症或产科并发症。2.产前诊断异常，或不良妊娠分娩史。3.高龄或小龄产妇。4.过去有抑郁型精神病。（三）治疗1、心理治疗：个体、集体、夫妻治疗2、药物治疗：如果母亲的抑郁症状严重，舍曲林、帕罗西汀可作为较安全的第一线治疗药物，如症状较轻，则可采用心理治疗。雌激素对治疗产后抑郁有效。3、其他治疗：人际心理治疗、孕期教育、饮食治疗、针灸治疗、音乐疗法等(四)预防1.在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导。2.鼓励孕妇上孕妇学校上宣传课。3.孕期进行精神疾病的筛查，注意精神健康状态，仔细询问病史。4.对有内外科合并症的孕妇，掌握妊娠指征，帮助孕妇树立信心。5.掌握药物指征，不能滥用成瘾药物。第二节产褥期护理及保健一、心理保健（一）消除心理障碍（二）母婴接触（三）精神医学诊治二、严密观察第四产程：第四产程指产后最初2小时内，此期可能发生严重的产后出血。血压、脉搏、阴道出血量及子宫收缩情况。三、休养环境：通风、安静、阳光充足，理想的室内温度为25℃，相对湿度为50%~60%。夏季防中暑，冬季防火炉。四、饮食：产后第一天宜进清淡易消化的食物，以后可进普食；应为高蛋白的平衡膳食；不应增加脂肪的摄入量；要粗细搭配，多吃蔬菜、水果、蜂蜜。五、大小便产后应鼓励早活动，多食蔬菜，预防便秘。鼓励产妇尽早自解小便，产后4小时即应帮助产妇解尿，如发生尿滞留，可依次采取以下措施：1.解除产妇解小便时引起疼痛的顾虑，并帮助产妇下床排尿；2.在下腹膀胱区置热水袋，以刺激膀胱肌肉收缩；3.用温开水缓慢冲洗外阴，或细小的流水声诱导排尿4.肌注甲基硫酸新斯的明1mg，兴奋膀胱逼尿肌促进排尿5.理疗；6.无效者应予导尿。六、清洁卫生：勤换内衣及被褥，每日用温水擦浴，注意、口腔卫生、阴部清洁。七、哺乳及乳房护理：乳头轻度皲裂着，仍可继续哺乳，哺乳后局部涂擦10%鱼肝油铋剂或10%的复方安息香酸酊，至下次哺乳前洗净；重度皲裂者，可借助乳头罩间接哺乳，或用吸奶器吸出乳汁；遇乳腺管不通者，可服用中药散结通乳，并用热毛巾湿敷。八、测量体温、脉搏、呼吸及血压：产后一周应每日测体温2~3次，正常产褥期体温大多正常，少数产妇可有体温升高，但不超过38℃，心率约60~70次/分，呼吸14~16次/分，血压应正常。九、观察子宫复旧及恶露情况：每日定时测量子宫底高度。测子宫底前应先排空膀胱，注意子宫区有无压痛，同时观察恶露的量、颜色、有无臭味十、性生活：应当在产后六至八周经医生检查后确认产妇的阴道及子宫恢复正常后可进行，但应采取避孕措施。（哺乳性闭经期，妊娠率为8%，一旦月经恢复，即使坚持哺乳仍达36%，文献报道不哺乳产妇排卵最早出现在产后33天，哺乳者为第49天。）十一、早期活动及产后体操：经阴道分娩的产妇，应于产后6~12小时内起床稍事活动，于产后第二日可在室内随意走动，再按时做产后健身操。行会阴侧切或行剖宫产的产妇，可推迟至产后第3日起床稍事活动，待拆线后伤口不感疼痛时，也应做产后健身操。补充：妇女产后防病保健1.防手关节痛2.注意生殖器官感染3.防乳腺炎4.防膀胱炎5.防子宫脱垂6.防肛裂7.防肌风湿:防风、增加营养、理疗（红外线、超短波，热盐热敷，电针治疗）8.防颈背酸痛9.防中暑10防痔疮11防腰腿痛12防产后尿潴留13防阴道松弛第三节高危产妇的产后保健一、心理保健二、体温、脉搏、呼吸、血压高危产妇及异常分娩产妇易并发产褥感染，表现体温升高，脉搏加快，产后应每日测量体温、脉搏、呼吸4次；若体温正常，脉搏加快，排除心功能不良后应考虑为产妇贫血或分娩过程中失血过多，应积极纠正贫血；妊高征及高血压产妇，产后开始3天，至少每天测血压4次，视血压变化逐渐减少测量次数，直到血压恢复正常。三、子宫复旧及恶露情况高危产妇及难产产妇的子宫复旧比自然分娩者慢，应动态观察子宫及恶露情况，以便及时发现生殖道感染，疑宫腔内残留胎盘组织时，可通过B超协助诊断。四、会阴伤口的观察会阴侧切或裂伤缝合的伤口应用1：5000高锰酸钾或5%聚乙烯吡咯酮碘溶液擦洗，直至拆线。遇伤口红肿压痛者，可局部红外线照射。若伤口已感染，应提前拆线引流。阴道难产手术后、有凝血机制障碍或高血压产妇，应注意发现有无阴道血肿。缝合部位的护理：坐在医院提供的橡胶型坐垫上，可以避免会阴部位受到压迫；站立或者蹲坐的时间不要过长，如果坐着感觉不舒服可以改为侧卧；温水浴会使你感到身体清洁和精神振作，加入一满杯食盐将有助于伤口的愈合；如果条件允许可以使用坐浴盆，但是一定要保证清洁卫生；当排便时可以用卫生巾按住会阴部位；小便时，可盛一盆热水，把下身浸在里面，可稀释尿液，减轻疼痛。如有必要应及时更换你的卫生巾；尽可能使你的缝合部位保持干爽；沐浴后，用电吹风代替毛巾把伤口彻底吹干，毛巾不要引起疼痛。使用柔和的镇痛药和消炎药来缓解疼痛。五、活动及休息高危产妇产后最初三天应卧床休息；产后出血产妇初次起床活动应有人协助，防头晕；心脏病及产褥感染者产后宜半卧位休息，心脏病产妇保证休息极重要；心功能Ⅱ级以上者，不宜哺乳。六、饮食产后第一天以清淡易消化的事物为宜，以后饮食以富含营养，保持足够的热量为原则。产后贫血者应多补充铁剂及维生素。心脏病产妇宜高蛋白、高维生素、低盐饮食。七、大小便产后应严密观察排尿情况，注意排尿与否，观察每次尿量，排尿是否困难，是否有残余尿及泌尿道感染。高血压、心脏病产妇应积极防治便秘。第四节产后访视和产后检查一、产后访视（一）产后访视内容1.了解产妇的一般情况2.测量血压、体温、脉搏、呼吸3.检查乳房情况4.检查子宫复旧、恶露、会阴伤口情况5.原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查和处理。（二）新生儿访视内容1.了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况2.观察新生儿的一般情况、皮肤色泽，测量呼吸、心率、体重及身长。评估其营养及生长发育是否正常。3.检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有无红肿及分泌物，臀部有无红肿、擦烂。二、产后检查（一）产妇检查内容及 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 生育指导1.了解分娩经过及产褥期健康情况。测量血压是否恢复正常，复查妊娠期或分娩期的合并症是否治愈。2.了解母乳喂养情况，检查有无乳腺炎或乳头皲裂。3.实验室检查如尿蛋白、血红蛋白测定。4.指导计划生育，采取有效的节育 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。（二）婴儿检查内容1.了解喂养及预防接种情况2.观察婴儿一般情况、营养、发育等3.测量身长、体重、头围。检查心、肺、肝、脾等全身情况4.必要时检查血红蛋白等项目