针灸处方

针灸处方太和医院针灸科周立志2012.11.14概述针灸处方是在中医理论尤其是经络理论指导下，依据处方原则，选择适当的腧穴和刺灸、补泻方法组合而成的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。针灸处方必须在中医学基本理论和针灸治疗原则的指导下，根据经脉的循行分布、交叉交会和腧穴的分布、功能及特异性，结合疾病涉及的脏腑、病情的标本缓急进行严密组合。做到有法有方、配穴精炼、酌情加减、灵活多变。针灸处方内容包括两大要素：穴位、刺灸法。一、针灸处方原则（1）标本缓急（2）补虚泻实（3）三因制宜1.标本缓急（1）概念：标本缓急（2）标本：相对的概念， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示事物的现象与本质、原因与结果、病变过程正邪矛盾双方的主次关系。《素问》论标本《素问·至真要大论》：“病有盛衰，治有缓急。”《素问·标本病传论》：“病有标本，刺有逆从奈何？……知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”《素问·至真要大论》：“治病必求于本。”《素问·至真要大论》：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独用。”运用原则（一）治病求本：针对疾病的本质进行治疗。（针灸治病的根本处方原则）头痛，多种原因所致（二）急则治标：肝病基础上形成臌胀阴水患者复感外邪出现感冒在病程过程中出现危机重症（三）缓则治本：急性病的恢复期、慢性病（四）标本兼治：（1）标本俱急：如：热性病出现便秘（2）标本俱缓：如：素体气虚反复感冒，治宜益气解表如：表证未解，里证又现，治宜表里双解2.补虚泻实虚实是指机体正气的盛衰和病邪的消长。虚证：实证：《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，陷下则灸之，不盛不虚以经取之。”《灵枢·九针十二原》：“虚则实之，满则泄之，苑陈则除之，邪盛则虚之。”《灵枢·禁服》：“不盛不虚以经取之，名曰经刺”补虚泻实的原则虚则补之—单式补法、复式补　　　　　　法，穴性属补（关元、　　　　　　足三里）实则泻之—单式泻法，复式泻法，　　　　　穴性属泻（太冲、十宣）补虚与泻实陷下则灸之—属补的范围　　大肉陷下：关元、足三里　　阳气暴脱，内脏下垂：灸百会、神阙苑陈则除之（泻）—络脉瘀血的病证，　　　　　　　　　　　　　以三棱针点刺出血。　闪挫扭伤：委中放血，刺络拔罐　　腱鞘囊肿，小儿疳积：点刺放液补虚与泻实不盛不虚以经取之－《难经·六十九难》：“……是正经自生病，不中他邪也，当取其经，故言以经取之。”脏腑、经络虚实不明显或兼有，脏腑、经络本身气血逆乱，取本经穴或（原穴或五输穴）补虚与泻实补虚补本经补表里经虚则补其母针刺手法补法泻实泻本经合穴、募穴、急症取郗穴、井穴泻表里经实则泻其子针刺泻法补泻兼施虚实夹杂例:肝郁脾虚证(补脾胃，泻肝胆)3.三因制宜（1）因时制宜（2）因地制宜（3）因人制宜因人制宜因人制宜是根据患者的性别、年龄、体质、体形等不同特点制定适宜的治疗方案，是三因制宜的决定性因素。老年人气血衰弱，不宜强刺；幼儿气血未充，难以配合，故针刺宜浅且不宜留针；女性患者有经、带、胎、产、乳等特殊生理情况。因地制宜地理环境，各地的气候条件和人们的生理习惯不同，对人体的生理活动和发病特点影响也不一样。在治疗方法的选择上也应因地制宜。因时制宜四季气候的变化对人体的生理功能、病理机制也会产生一定的影响。春夏之季气候由温转热，阳气升发，人体气血也趋向浅表，病邪伤人也多在浅表，针刺宜浅，少用灸法。秋冬之季气候由凉变寒，阴气渐盛，人体气血也潜藏于内，病邪中人也在深部，故针刺宜深，多用灸法。一日之内，人体气血流注也呈现出与时辰变化相应的规律，子午流注针法能增强治疗效果。有些周期性发作的病症准确把握针灸施治的有效时机，也是因时制宜的体现。二、穴位的选择（一）选穴原则：局部近取　邻近取穴　　　　　　　循经远取　辨证选穴　　　　　　　随症选穴（二）配穴方法：按部配穴　按经配穴（一）选穴原则－局部近取局部近取：围绕病痛所在肢体、脏腑、组织、器官，就近取穴－腧穴所在、主治所及例：鼻病—素髎　　　眼病—睛明、球后　　　痔疮—长强　　　腱鞘囊肿、甲状腺肿　　　　　　　　　—围针法（一）选穴原则－邻近取穴邻近取穴：距离病变部位比较接近的范围选穴。例：鼻病——上星　　　眼病——风池　　　痔疮——次髎、秩边（一）选穴原则－邻近取穴2前后对应取穴即身前有病在身后选穴，或身后有病在身前选穴，也属于邻近选穴。视物昏花取风池、翳明；舌强不语取风府或哑门；胃脘疼痛取至阳或胃俞；前阴有疾取次髎或肾俞；肩背疼痛取中府；脊柱强痛取人中；肛门脱出取气海；腰骶损伤取膻中等。（一）选穴原则－邻近取穴3前后对应取穴除了可以取腧穴外，也可以取对应的阿是穴。方法是先在胸腹(或腰背)部探明阳性反应点，然后向腰背(或胸腹)部划一水平弧线，在与阳性反应点相对处定穴，前后各斜刺一针，此法多用于治疗胸腹部或腰背部疼痛性病症。循经远取：距离病变部位较远的部位选穴－经脉所通，主治所及《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在头上取之足，病在足者取之腘。”四总穴歌一、选穴原则－循经远取四总穴歌肚腹三里留，腰背委中求，头项寻残缺，面口合谷收。循经远取－举例高血压头痛—涌泉穴贴蒜泥脱肛、子宫下垂—灸百会腰骶疼痛——刺龈交急性腰肌扭伤——腰痛点肩周炎——条口透承山头面、躯干远端取穴法部位选穴头部前额三间、合谷、内庭、解溪侧头中渚、外关、侠溪、足临泣后头后溪、养老、昆仑、申脉头顶行间、太冲、涌泉、太溪眼合谷、太冲、行间、光明、足临泣、肝俞耳中渚、外关、风市、绝骨、足临泣、肝俞鼻合谷、列缺、少商、肺俞舌合谷、通里、内关、大陵、商丘、照海、心俞牙齿二间、合谷、内庭、解溪咽喉鱼际、少商、合谷、内关、列缺、照海颈项列缺、后溪、昆仑、绝骨肩胛合谷、外关、后溪、条口、阳陵泉腰背水沟、后溪、委中、殷门、昆仑、申脉胸部内关、太渊、尺泽、足三里胁肋内关、外关、支沟、太冲、行间、阳陵泉、足临泣上腹内关、公孙、足三里、梁丘中腹足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交小腹太溪、复溜、委中、三阴交前阴大敦、太冲、太溪、复溜、三阴交、阳陵泉后阴百会、孔最、承山、承筋、飞扬（一）选穴原则－辨证选穴辨证选穴例　发热：大椎、外关　　　昏迷：人中、十宣　　　痰多：丰隆 　　　贫血、出血：膈俞（一）选穴原则－辨证选穴2临床上有许多病症，如发热、昏厥、虚脱、癫狂、失眠、健忘、嗜睡、多梦、贫血、月经不调等均属于全身性病症，因无法辨位，不能应用上述部位选穴的方法。此时，就必须根据病症的性质进行辨证 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，将病症归属于某一脏腑或经脉，然后按经选穴。例如失眠，若属心肾不交者，归心、肾二经，在心肾二经选穴属心胆气虚者又归心、胆二经，则在心、胆二经选穴；若属心脾两虚者则归心、脾二经，也就在心、脾二经选穴。月经不调，若因肝气郁结引起者，归属肝经，在肝经、任脉选穴；若因脾气虚弱引起者，归属脾经，在脾经、任脉选穴。耳鸣虚证：选肾俞、太溪，或耳门、翳风。实证：选百会、风池、听宫、头维、中渚、肝俞等。（一）选穴原则－辨证选穴3牙痛上牙痛：灸足三里七壮，针下关、颧髎。下牙痛：合谷、颊车、大迎、中渚。胃火牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭。风热牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、风池、曲池。肾虚牙痛：承浆、颧髎、颊车、合谷、内庭、太溪。大迎向上刺，颧髎直刺，合谷同侧刺，内庭对侧刺，太溪同侧刺。对于个别突出的症状，也可以随症选穴（经验选穴）。例　多汗－合谷、复溜、肺俞　　　盗汗－阴郄、后溪、照海　　　胆绞痛－胆囊穴、阳陵泉（一）选穴原则－随症选穴症状选穴发热大椎、曲池、合谷、外关惊厥水沟、承浆、合谷、太冲、筋缩、阳陵泉昏迷水沟、十宣、百会、劳宫、涌泉虚脱气海、关元、神阙、百会、素髎、足三里咳嗽列缺、太渊、身柱、肺俞气喘天突、膻中、定喘、肺俞、肾俞痰多中脘、丰隆、足三里多汗合谷、复溜、肺俞盗汗阴郄、后溪、照海头晕百会、太阳、风池、太冲项强大椎、天柱、列缺、后溪、昆仑失眠、多梦内关、神门、太溪、三阴交、心俞、肾俞胸闷、胸痛内关、阴郄、郄门、心俞、厥阴俞心绞痛内关、大陵、阴郄、郄门、膻中、巨阙胃痛中脘、梁门、梁丘、胃俞、足三里呃逆内关、中脘、天突、膻中、足三里、翳风、膈俞黄疸太冲、阳陵泉、足三里、阴陵泉、至阳胁痛支沟、阳陵泉、大包、章门、期门症状选穴胆绞痛日月、太冲、阳陵泉、胆囊穴腹胀、腹痛中脘、内关、公孙、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚泄泻关元、天枢、足三里、上巨虚、下巨虚便秘内关、支沟、天枢、大横、足三里脱肛百会、气海、长强、承山、足三里遗尿关元、三阴交、肾俞、足三里尿闭中极、三阴交、合谷、阴陵泉肾绞痛中极、京门、水泉、肾俞、三阴交痛经关元、地机、三阴交、足三里皮肤瘙痒血海、曲池、合谷、太冲、三阴交、风市目赤肿痛印堂、攒竹、丝竹空、太阳、太冲、行间鼻塞、流涕迎香、印堂、上星、通天、风池耳鸣、耳聋耳周穴、风池、中渚、外关、悬钟、足临泣口臭大陵、劳宫、合谷、内庭牙痛颊车、下关、合谷、二间、内庭牙关紧闭颊车、下关、合谷、水沟、承浆咽喉肿痛少商、鱼际、内关、合谷失语廉泉、合谷、哑门、内关、通里配穴是在选穴的基础上，将具有类似治疗作用的2个或2个以上的腧穴进行组合配伍，其目的在于加强腧穴之间的协同作用，相辅相成，提高疗效。包括：按部配穴　按经配穴（二）配穴方法1、按部配穴－局部配穴局部配穴：选取局部穴位配合使用。例　　　头痛：印堂、太阳、百会　　膝痛：内外膝眼、鹤顶1、按部配穴－上下配穴上下配穴：将腰以上及以下穴位配合使用。例：风火牙痛—合谷、内庭　　　胃痛呕吐——内关、足三里　　　子宫脱垂——百会、关元　　　头项强痛——大椎、昆仑1、按部配穴－上下配穴2《灵枢·终始》：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”风火牙痛，上取合谷，下配内庭；胸腹满闷，上取内关，下配公孙；头项强痛，上取大椎，下配昆仑；子宫脱垂，上取百会，下配气海。1、按部配穴－前后配穴前后配穴：将身体前后穴位配合使用（腹背阴阳配穴法，内经称“偶刺”）例：中风失语—廉泉、　　　　　　　哑门、风府　　眼病—睛明、风池　　气喘—膻中、定喘　　胃脘病—中脘、胃俞1、按部配穴－左右配穴左右配穴：将左右穴位配合使用对于治疗头痛、牙痛、风湿痹痛、扭伤以及面瘫、半身不遂等病症常有独到之处。左右配穴法疼痛发作针对侧，痿证后期刺健侧，以调节左右气血，促使经络平衡。1、按部配穴－左右配穴2左右交叉配穴多用于治疗头面疾患。《素问·阴阳应象大论》：“以右治左，以左治右”“巨刺”、“缪刺”左侧面瘫取同侧地仓、颊车，配右侧合谷、手三里；右侧偏头痛取同侧太阳、头维，配左侧外关、足临泣。左右对称配穴多用于治疗内脏疾患。胃痛取双侧梁门、足三里；咳喘取双侧肺俞、膏盲等。左右交叉取－例胃脘痛（肝胃不和）—足三里（左）、　　　　　　　　　　　太冲（右）　偏头痛—同侧取外关，对侧合谷面瘫—同侧地仓、颊车，对侧合谷肩周炎—取对侧条口、承山急性腰扭伤—对侧腰痛点中风病后期—取健侧穴1、按部配穴－三部取穴三部取穴：将病变的局部、邻近、远端穴位配合使用。配伍成方(古称“天、人、地三才”配穴法)眼病——晴明、风池、光明偏头痛——太阳、风池、外关　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　偏　　　　　　　　　　　　　　　　　头　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　痛1、按部配穴－三部取穴2失语以颏下的廉泉、项部的哑门、上肢的通里相配；痔疮以局部的长强、骶部的次髎、下肢的承山相配；肩周炎以局部的肩髃、邻近的曲池、远端的阳陵泉相配；肝病以肝区的期门、背部的肝俞、远端的太冲相配；胃病以腹部的中脘、梁门及背部的胃俞配四肢的内关、足三里等。2、按经配穴－本经配穴法本经配穴法：脏腑经络病变，取该经穴位配合使用。（“不盛不虚，以经取之”）例：　　耳鸣、耳聋—翳风、耳门、中渚　　肺病咳嗽—中府、尺泽、列缺表里经配穴法：脏腑经络病变，取本经配合表里经穴位。（“从阴引阳，从阳引阴”）例　胃痛—梁门、足三里、公孙　　心绞痛—内关、外关（透）2、按经配穴－表里经配穴法2、按经配穴－同名经配穴法同名经配穴法：以手足同名经腧穴相配使用（“同气相通”）例：　偏头痛—支沟、阳　　　　　　　陵泉　　　耳鸣、耳聋—外　　　　　　关、侠溪子母经配穴法：参照脏腑、十二经脉、五行理论配合使用（“虚则补其母，实则泻其子”）肺（金）虚证—脾（土）经三阴交、公孙、血海（培土生金）肺（金）实证—肾（水）经太溪、照海、涌泉（滋阴降火）2、按经配穴－子母经配穴法交会经配穴法：按经脉的交会来配合取穴。生殖系统疾病（冲、任、肝、脾、肾）—气海、关元、三阴交、太冲、太溪腰腿痛（足太阳、足少阳）—秩边、环跳、阳陵泉、承扶。2、按经配穴－交会经配穴法三、刺灸法的选择疗法的选择针、灸、罐操作方法的选择补泻法，灸法的种类治疗时机的选择提高疗效的重要方面1.影响针灸处方的因素针灸的方法施术的时间　　　针刺的深浅补泻的手法影响针刺的疗效（1）穴有主次，术有先后腧穴：取穴时主穴每次必用，配穴　　　　酌情选用一般施术的顺序：先上后下、先阳　　　　　　　　　后阴（2）针所不为，灸之所宜针和灸作用不尽相同针刺不能起作用时，可用灸法解决（3）针刺深浅不同，　　　　　　　治疗作用有别《素问·刺要论》：“病有浮沉，刺有浅深。”《灵枢·官针》：“疾浅针深，内伤良肉；　　疾深针浅，病气不泻。”－因病制宜春夏刺浅，秋冬刺深－因时制宜瘦人刺浅，肥人刺深－因人制宜肌肉丰厚刺深，浅薄刺浅－因穴制宜（4）补泻手法不同，　　　　　　　治疗效果有异补泻是针灸施治的基本法则，在同一个腧穴中，如果补泻手法不同，其治疗作用完全相反。补合谷、泻三阴交有行气活血、通络化瘀之效，用以治疗气滞血瘀之经闭、痛经，并有堕胎作用；泻合谷，补三阴交则有调理气血、固经养胎之效，用以治疗月经过多，崩漏，且有保胎作用。汗证，先补合谷，次泻复溜，可以发汗；先泻合谷，次补复溜，则可以止汗。（五）知常达变，　　　　　　　随症增减腧穴一个处方中的腧穴增加或减少，不仅关系到治疗效果，而且还会改变处方的主治。一般来说，处方中的主穴是基本不变的，随着病情的变化而加减腧穴。实证哮喘以膻中、列缺、肺俞、尺泽为基本方，若是风寒太盛，便减去尺泽，增加风门；若属痰热，则减去列缺，增加丰隆；若是哮喘急性发作，则减去肺俞，增加孔最。2、把握治疗时间治疗时间：　　　失眠－下午或晚上为宜　　　癫痫－发作前5～7天为宜　　　月经不调或痛经－来潮前3～5天为宜留针时间：　　　以20～30分钟为宜，根据病情不同掌握疗程时间：因病而异间歇时间：因病、因疗法而异总体治疗时间：总体治疗时间凡急性、简单的病症，例如昏厥、急性扭伤、落枕、牙痛等，治疗时间较短，少则1次，多则3~5次，即获痊愈。而慢性病、疑难病和肢体功能障碍性疾病，例如肥胖症、男性不育、女子不孕、中风偏瘫、截瘫等，治疗时间较长，少则数月，多则数年。有些疾病，在已经治愈后为了巩固疗效、防止复发，也还需要续治3~5次。对于左右经络失衡引起的病症，例如面瘫、中风偏瘫、足内翻或足外翻等，经过治疗一旦达到了相对平衡，就应该收效即止，“已静勿动”。切不可贪效而多加治疗，以免“矫枉过正”，导致新的左右经络失衡。对于极少数疑难奇症的治疗，如果一时难以作出判断，不妨先试治5~10次，以观后效，再作出预测。四、处方组成在针灸处方中，有主穴、辅穴。对每一个腧穴都应标明：是一侧还是双侧；是左侧还是右侧；是用针法还是灸法；是用补法还是泻法；针法又有三棱针、皮肤针、电针、穴位注射等的不同。灸法也有艾条灸、艾柱灸、温和灸、隔物灸、瘢痕灸的区别。每个腧穴的针刺深浅、留针或施灸时间、刺血疗法的出血量要求、艾柱灸的方法和壮数、电针的波型选择及穴位注射的药物剂量等等，均应在处方中明确表示出来。谢谢！谢谢！