1 第二章 水电解质

第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡 一、选择题 1．幽门梗阻病人的持续性呕吐可造成 A. 低氯高钾性碱中毒 B. 低氯高钾性酸中毒 C. 低氯低钾性酸毒      D. 高氯低钾性碱中毒 E. 低氯低钾性碱中毒 2．代谢性酸中毒最突出的症状是 A. 呼吸深快，呼气时有酮味 B. 唇干舌燥，眼窝凹陷 C. 呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 D. 心率加快，血压下降 E. 全身乏力，眩晕 3．对一个术后禁食的成年病人，每日静脉输液总量至少为 A. 1500ml B. 2500ml C. 3500ml C. 4000ml E. 4500m1 4．对高渗性缺水病人进行输液治疗时，应首先输入 A. 等渗盐溶液 B. 5％葡萄糖溶液 C. 平衡溶液  D. 右旋糖酐溶液 E. 林格液 5．正常人体对酸碱平衡的调节机制中，下列哪项作用最为迅速 A. 血液缓冲系统 B. 肺呼出CO2 C. 肾排出H+  D. 细胞内外离子交换 E. 以上调节速度均相近 6．等渗性缺水伴酸中毒病人，在补充碱性溶液纠正酸中毒后，可能发生 A. 低钠 B. 低氯 C. 低钾 D. 低镁 E. 低碳酸氢根 7．细胞外液中最主要的阳离子为 A. K+ B. Ca2＋ C. Mg2＋ D. Na＋  E. Fe 2＋ 8．高钾血症时，静脉注射10％葡萄糖酸钙的作用是 A. 降低血钾 B. 使钾离子从细胞外向细胞内转移 C. 纠正酸中毒  D. 降低神经肌肉的应激性 E. 对抗钾离子对心肌的抑制作用 9．下列哪项为高渗性缺水的最早临床表现 A. 皮肤弹性降低 B. 乏力 C. 口渴 D. 烦躁 E. 口腔黏膜干燥 10．急性水中毒时，受损最重的器官是 A. 心 B. 肝 C. 肺 D. 肾 E. 脑 11．低渗性缺水的症状可有 A. 口渴、尿少，尿比重低 B. 口渴、尿少，尿比重高 C. 口不渴、尿少，尿比重低 D. 口不渴、尿少，尿比重高 E. 皮肤弹性差，尿量增加 12．人体每日能将全部代谢废物排出的最少尿量为 A. 800ml B. 1100m1 C. 700ml D. 300ml E. 500ml 13．下列哪项是高渗性缺水的病因 A. 剧烈呕吐 B. 糖尿病酮症酸中毒 C. 肠梗阻 D. 大面积烧伤 E. 消化道瘘 14．静脉补充钾盐前，首先应考虑病人的 A. 血压 B. 呼吸 C. 尿量 D. 神志 E. 脉率 15．代谢性酸中毒时，呼吸的代偿表现是 A. 呼吸浅而快 B. 呼吸浅而慢 C. 呼吸不规则 D. 呼吸深而快 E. 呼吸深而慢 16．呼吸性酸中毒的主要发病机制是 A. H+排出有障碍 B. H+产生过多 C. CO2排出障碍 D. HCO3－排出过多 E. 机体不能保留Na＋ 17．等渗性缺水时体液的主要改变为 A. 细胞内液急剧减少 B. 细胞外液急剧减少 C. 细胞内液高渗 D. 细胞内液低渗 E. 细胞内液和细胞外液同时急剧减少 18．低渗性缺水时容易引起血压下降的原因为 A. 低血钠导致血管张力降低 B. 细胞内外液同时有大量丢失 C. 细胞外液量急剧减少导致循环血量降低 D. 低钠和低钾导致心肌收缩力减弱 E. 以上都不是 19．碱中毒时易发生手足抽搐的原因为 A．低钾  B．高钠   C. 低氯   D．低钙  E．高镁 20．代谢性碱中毒常常伴发 A. 低钠血症           B. 高钠血症    C. 高钾血症 D. 低钾血症   E. 高镁血症 21．女性，45岁，因腹痛伴呕吐1天急诊收住入院。病人主诉乏力，口渴、口干，尿量减少且尿色黄；体检示有眼窝凹陷、脉细速，尿比重1.028，血清钠浓度为156 mmol/L。根据上述情况最不宜补充的成分为 A. 等渗盐水 B. 5％葡萄糖液 C. 平衡液 D. 5％生理盐水 E. 林格液 22．男性，20岁，体重60kg，体温持续39℃。晚间用退热药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤。估计上述两项额外失水量约为 A. 500ml B. 800m1 C. 1000ml D. 1500ml E. 2000m1 二、简答题 1．简述补液种类和速度遵循的原则 2．简述低血钾的临床表现，补钾的注意事项？ l）临床判断：①神经肌内兴奋性降低：表现骨骼肌软弱无力，四肢松弛性瘫痪，健反射消失。表情淡漠、嗜睡。②胃肠道平滑肌张力降低：出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱、肠麻痹。③心脏功能异常：心肌应激性活动增强，传导阻滞和节律异常。心电图改变：T波降低或倒置，S－T段压低，U波出现。④代谢性碱中毒 （2）补钾注意事项：①口服补钾。②静脉补钾，10%氯化钾，稀释后静脉滴注。③禁止静脉推注。④见尿补钾 ⑤补钾量：每天补钾60-80mmol/L(3-6g/天)。⑥补液中钾浓度不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/L)。⑦补钾速度不宜超过20～40mmol/L(1.5-3.0g/h)。 3．简述代谢性酸中毒的临床表现。 (1)最突出的症状是呼吸深而快,呼吸频率可达40-50次l分钟。呼吸带有酮味。 (2)伴有脸面潮红、心率加快、血压下降。 (3)重者可出现神志不清、昏迷，腱反射减弱或消失。 1、体液酸碱平衡调节的机制有哪些？体内反应酸碱平衡的三大基本要素是哪三项？（6分） ①体液的缓冲系统 ②肺的调节 ③肾脏的调节 ph HCO3- 及 PaCO2 三、病理分析题 1．患者男性，48岁，因急性粘连性肠梗阻入院3天。入院后禁食，胃肠减压，每天静脉滴注5%葡萄糖盐水1000ml，10%葡萄糖2000ml，每天尿量为1500ml左右。体格检查：患者表情淡漠，软弱无力，腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。实验室检查：钠145mmol/L，钾3.0mmol/L，HCO3ˉ28mmol/L，尿呈酸性。请问： （1）患者发生了何种代谢紊乱？ （2）请分析发生的原因？ （3）提出目前患者的主要护理问题？ （4）处理原则如何？应该注意哪些问题？ 低钾血症 （1）禁食3天，静脉补液没有补钾，钾摄入不足。 （2）肠梗阻导致大量消化液积聚于肠腔、胃肠减压抽出消化液，造成钾大量丢失。 （3）每天尿量1500ml，钾经肾脏丢失 （4）每天输入葡萄糖250g，糖原合成，钾离子转入细胞。 （1）活动无耐力：与低钾血症、胃肠道平滑肌兴奋性下降有关。 （2）营养失调：低于机体需要量 与长期禁食有关。 （3）有受伤的危险 与软弱无力和肌无力有关。 （4）潜在并发症：心率失常 尽快解除肠梗阻，静脉补钾。 补钾应注意：（1）见尿补钾，>40ml/h才能补钾。（2）浓度：不易过浓，不能超过0.3%。（3）速度：不宜过快，<60滴/分。（4）总量：严重缺钾每天总量不宜超过6~8g,，任何情况不能推注。