科室日常医疗质量管理与持续改进记录

科室日常医疗质量管理与持续改进记录科室医疗质量管理小组成员及职责分工医疗质量控制小组名单：医疗：马小芹、李秀来具体职责分工：科室医疗质量控制小组 工作职责 党支部工作制度和职责国库集中支付中心工作职责安全生产工作职责分工财务部工作职责城市社区居委会工作职责  一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医疗质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 的书写情况按 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 进行检查（病历、处方、申请单、报告单等），并做好质量检查记录。 三、对执行十四项核心制度情况进行检查。四、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。 五、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。 六、定期向院质管科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。科室医疗质量控制小组工作职责  一、在科主任的领导和院质管科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控员负责质控达标。 二、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。 三、对执行十三项核心制度情况进行检查。 2014年度科室质量控制 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 严把病历质量关，使我科病历书写质量进一步提高，争取每份病历质量为甲级逐步完善我科质量检测指标，积累数据，分析原因，制定整改 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。严格执行无菌操作技术，尽量减少或避免呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管相关性血行性感染及导尿管相关的泌尿系感染的发生。合理应用抗生素，减少多重耐药菌的发生。科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/01/16检查人员医务科主要检查内容先行病历中的危急值处理，记录及报告制度是否落实。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）姚树增（1400106）心电图示下壁、前壁、心肌梗死、肌钙蛋白0.18。后因中上腹痛加剧，给予腹部腹部透视示胃穿孔、急诊手术，此病人出现危急值情况，能及时处理并能记录。不足的情况是心肌梗死的病人也要与外科疾病相鉴别，尤其是腹痛病人。改进措施危急值能正确处理，详细记录，及时通知上级医师，仍需再接再厉。效果评价仍需加强危急值的学习，正确处理，再接再厉。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/03/23检查人员医务科主要检查内容现行病历中病程记录的检查。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）程应新（1400586）病程记录内容空调，打印不及时。改进措施认真学习《病历书写规范》中病程记录所需记载的内容，包括患者出现病情变化、所查化验结果回归内容及记录效果如何及时给予修改。效果评价仍需加强学习。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/03/20检查人员马小芹主要检查内容生活垃圾与医用废物是否能正确区分并能落实。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）对我科全体医护人员进行调查，有个别人仍存在将医用手套、口罩、帽子顺手扔进生活垃圾桶内，此人院感知识淡薄，没有认识到其做法的严重性。改进措施将我科个别人员进行了批评，并加强学习院感知识，认识到此举的重要性，防止疾病传播，保障人体健康。效果评价有待强化学习，进一步加强认识。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/06/21检查人员医务科主要检查内容生活垃圾与医用废物是否能正确区分并能落实。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）对我科全体医护人员进行调查，有个别人仍存在将医用手套、口罩、帽子顺手扔进生活垃圾桶内，此人院感知识淡薄，没有认识到其做法的严重性。改进措施将我科个别人员进行了批评，并加强学习院感知识，认识到此举的重要性，防止疾病传播，保障人体健康。效果评价有待强化学习，进一步加强认识。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/09/20检查人员医务科主要检查内容呼吸机使用过程中的临床观察。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）因病人意识不清、烦躁不安导致呼吸机面罩使用中漏气问题。改进措施严密观察，加强巡视，随时发现加强责任心。效果评价明显改变，效果明显。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/06/22检查人员刘性达主要检查内容多学科病患者联合会诊统一协调情况。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）张士送（住院号：1401509）此患者系复合伤，其诊断治疗中存在整个系统治疗协调较少，治疗方案凌乱无序现象。改进措施由马主任统一组织安排，拟定整改治疗方案。效果评价仍需进一步改进，统一协调治疗。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/9/18检查人员刘性达主要检查内容病历书写质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）针对病历书写中存在的医学标语不专业，逻辑性差，文句不通顺，描写不具体等情况。改进措施各负其责，低年资医师所写病历需经高年资医师审阅修改后由马主任鉴定。效果评价明显提高。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/12/17检查人员刘性达主要检查内容全体医务人员医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）ICU医疗人员病人陪同患者外出辅助检查出现的问题：不带听诊器及简易呼吸机。不能及时取回报告单。改进措施责任到人，追究陪同患者外出检查的医疗人员的责任。效果评价各种检查报告资料及时反馈。质控员签字科主任签字科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2014/12/20检查人员医务科主要检查内容全体医务人员对不明身份人员救治存在的问题。医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在相关问题、相关责任人等）对居无定所，流浪及不明身份的人员安全救治问题。张澳昌（住院号1403347），因被人撞伤后胫腓骨骨折收入我科，经多方联系其家人无果，因此造成治疗上的很大困感。改进措施遇此情况立即报告院办及公安部门给予协助。效果评价免去了医疗护理人员的后顾之忧，为病人的安全治疗，提供了保障。质控员签字科主任签字2014年1月重症医学科各类导管滑脱与再插率日期人工气道滑脱与再插数胃管滑脱与再插数尿管滑脱与再插数中心静脉置管滑脱与再插数1日00002日00003日00004日00005日00006日00007日00008日00009日000010日000011日000012日000013日000014日000015日000016日000017日000018日000019日000020日000021日000022日000023日000024日000025日000026日000027日000028日000029日000030日000031日0000各类导管总数0000滑脱与再插率0000注：若患者导管滑脱后无需再插，请注明。2014年2月重症医学科各类导管滑脱与再插率日期人工气道滑脱与再插数胃管滑脱与再插数尿管滑脱与再插数中心静脉置管滑脱与再插数1日00002日00003日00004日00005日00006日00007日00008日00009日000010日000011日000012日000013日000014日000015日000016日000017日000018日000019日000020日000021日000022日000023日000024日000025日000026日000027日000028日000029日000030日000031日各类导管总数0000滑脱与再插率0000注：若患者导管滑脱后无需再插，请注明。2014年1月重症医学科监测指标日例数日期呼吸机相关性肺炎中心静脉导管相关血流感染留置导尿管相关泌尿系感染多重耐药菌发生例数院内感染发生例数压疮发生例数重返重症医学科例数死亡例数1日000000002日000000003日000000004日000000005日000000006日000000007日000000008日000000009日0000000010日0000000011日0000000012日0000000013日0000000014日0000000015日0000000016日0000000017日0000000018日0000000019日0000000020日0000000021日0000000022日0000000023日0000000024日0000000025日0000000026日0000000027日0000000028日0000000029日0000000030日0000000031日00000000总数00000000注：若患者导管滑脱后无需再插，请注明。2014年2月重症医学科监测指标日例数日期呼吸机相关性肺炎中心静脉导管相关血流感染留置导尿管相关泌尿系感染多重耐药菌发生例数院内感染发生例数压疮发生例数重返重症医学科例数死亡例数1日000000002日000000003日000000004日000000005日000000006日000000007日000000008日000000009日0000000010日0000000011日0000000012日0000000013日0000000014日0000000015日0000000016日0000000017日0000000018日0000000019日0000000020日0000000021日0000000022日0000000023日0000000024日0000000025日0000000026日0000000027日0000000028日0000000029日0000000030日0000000031日总数00000000注：若患者导管滑脱后无需再插，请注明。2014年3月重症医学科监测指标日例数日期呼吸机相关性肺炎中心静脉导管相关血流感染留置导尿管相关泌尿系感染多重耐药菌发生例数院内感染发生例数压疮发生例数重返重症医学科例数死亡例数1日000000002日000000003日000000004日000000005日000000006日000000007日000000008日000000009日0000000010日0000000011日0000000012日0000000013日0000000014日0000000015日0000000016日0000000017日0000000018日0000000019日0000000020日0000000021日0000000022日0000000023日0000000024日0000000025日0000000026日0000000027日0000000028日0000000029日0000000030日0000000031日00000000总数00000000注：若患者导管滑脱后无需再插，请注明。