新生儿抚触方法及应用新进展

新生儿抚触 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及应用新进展 吴景梅康芸 新生儿抚触是经过科学指导，有技巧地对新生儿进行抚 触，通过抚触者对新生儿皮肤各部位进行有次序的、有手法技 巧的按摩，让大量温和良好的刺激通过皮肤感受器传到中枢 神经系统，产生生理效应的操作方法¨J。自1997年美国强生 公司中国有限公司将婴幼儿抚触技术引进我国，作为一种科 学育婴的新方法，随着社会的进步，在我国已悄然兴起。国内 外的相关研究认为，抚触有利于新生儿的健康生长发育幢J， 特别是抚触在对早产儿、正常新生儿的生长发育等方面国内 外学者进行了大量的研究与报道，这里将不再赘述，仅就新生 儿抚触在开展过程中的改良方法及相关临床新用途综述如 下。 l新生儿抚触方法 1．1传统法 1．1．1抚触对象无合并症的早产儿、正常新生儿或疾病 儿。 1．1．2抚触前准备环境准备：房间温暖安静，光线充足。空 气新鲜，亲生儿床铺舒适，室温在28—30℃，湿度宜在55％ 一60％。可张贴色彩艳丽的漂亮图片。操作者准备：衣着整 齐大方，戴好口罩，洗手，指甲短于指端，双手温暖，取下手上 的手表、戒指等物品，以免不小心划破皮肤，同时保持心情舒 畅，充满爱意，用安慰性语言和亲切目光与新生儿进行交谈， 使新生儿始终处于安静、愉快的状态。新生儿准备：新生儿不 宜过饥过饱，一般应选择较安静的时机。物品准备：新生儿润 肤油、润肤乳液、毛巾、尿片、替换衣物等。 1．1．3抚触时间新生儿出生24h后，每天2次，每次15 min，在新生儿喂哺lh后进行。 1．1．4抚触手法(1)头面部。额部：两拇指腹交替按压印 堂，沿眉弓由内向外滑行至颞部，最后由眉弓上一指前额中央 向两侧滑行至颞部。下颌部：用双手拇指腹分别从下颌中央 向外上方滑动至耳前。左手置新生儿头右侧枕部，抬高头离 床2cm左右。右手掌从前额发际抚向枕后，中指停在耳后乳 突部。抚触右侧时，换手，方法同上。(2)胸部。两手分别从 胸部的外下侧向对侧外上方滑动。(3)腹部。按顺时针方向 按摩新生儿的腹部，但要注意，不要按摩脐部。用指尖在新生 儿腹部从左向右按摩，感觉有气泡在指下移动的状态比较好。 (4)四肢。左手握住新生儿的左手腕和手，右手呈半圆形握 住新生儿的上臂，从上至下滑行至腕部，在滑行过程中，做节 作者单位：242000安徽省宣城市宣城中心医院‘ 吴景梅：女，本科，主管护师，护士长 ·89· 段性用力挤压上肢肌肉，双手交换，重复上述动作。用拇指从 手掌心按摩到手指，手背由近至远按摩。同法依次抚触新生 儿的右上肢、左下肢、右下肢。(5)背部。使新生儿呈俯卧 位，两手掌分别于脊柱两侧由中央向两侧滑动，双拇指分别放 在脊柱两侧从下至上，从内到外按摩。(6)臀部。两手示、 中、无名指腹在新生儿臀部做环行抚触口】。抚触时以上每个 动作3—5次，开始动作要轻，然后逐渐增加压力。 1．1．5抚触注意事项抚触是抚摸和按触，不是按摩，新生 儿皮肤娇嫩，禁忌用力。密切观察新生儿反应，出现哭吵，肌 张力增高，皮肤颜色发生变化或呕吐应暂停。抚触时避开乳 腺和脐部。抚触过程中，注意与／J',JL进行交流。按着抚触顺 序逐渐脱去新生儿衣服，不可全裸，以免使新生儿突然暴露于 空气中产生焦虑不安Hj。 1．2改良法 1．2．1体位传统抚触体位为先仰后俯法：由前额一下额一 头部一胸部一腹部一上肢一下肢一背部。在抚触中经常发现 先仰卧位抚触时，新生儿面部、躯干四肢无着落感，感到不安， 抚触时本能地出现拥抱反射、哭闹，当从仰卧位改为俯卧位继 续抚触时，大部分新生儿又表现出安静状态。针对此状况，王 柳英¨o对120例新生儿采取先俯后仰法：由前额一下额一头 部一背部一胸部一腹部一上肢一下肢，发现新生儿哭闹及拥 抱反射明显减少，表现安详舒适，让抚触者及父母做起来更自 如、放心。林新容¨1在此体位上又稍加改进，由背部一背侧 面一头部一四肢一臀部一面部一胸部一腹部，发现135例新 生儿在出生后最初两次接受抚触时，新生儿感到安全，哭闹明 显减少。卢瑞存№’也研究显示，采取先俯后仰卧法对新生儿 进行抚触，新生儿感到更安全、舒适。因为胎儿在子宫内的姿 势正常为胎头俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交 叉弯曲于腹部前方【7】。当采用先俯卧位抚触时，新生Jkllb在 温暖舒适的襁褓中，胎姿与胎儿宫内姿势相似，因而新生儿表 现为安全舒适，而随后改为仰卧位继续抚触时，新生儿已经适 应，所以较少哭闹。因此，采取先俯卧位抚触时，有益于安抚 新生儿，使抚触顺利进行。另外，从生理角度来看，俯卧位抚 触有利于肠道内气体及分泌物排出，有利于体位引流，有利于 肺部发育，锻炼颈部及背部肌肉，使新生儿转头、抬头。 1．2．2时间有学者¨1分别对新生儿沐浴后立即抚触、沐浴 后2—3h、沐浴后3—4h抚触进行了观察，发现沐浴后3—4 h进行抚触，新生儿睡眠时间最多，因为母乳在新生儿胃内排 空时间一般为2．5—3h，沐浴后1．5—2h后，母乳已完全消 化吸收，这时母亲可温和地终止新生儿睡眠，并加喂1次奶， 万方数据 ·90· 可有效防止低血糖的发生，lh后即可进行抚触，经过充分休 息，吃饱后的新生几情绪稳定，呈安静状态，抚触时十分配合， 抚触后易入睡，可较早建立新生儿睡眠一觉醒节律。刘艳翠 等p’研究在沐浴前、沐浴中加入对新生儿的抚触，发现出生 后3—5d，新生儿哭闹及拥抱反射的出现率明显减少。在沐 浴前、沐浴中加入抚触，可使新生儿逐渐适应从松解包裹到除 去衣服，从裸露四肢到水中沐浴的过程，使沐浴与抚触交叉重 叠出现，让新生儿循序渐进地接受和适应这种温和的良性刺 激，从而满足新生儿皮肤这一感受器官出现的生理性“皮肤 饥饿感”。另外，有研究表明，对于窒息新生儿抚触时需等急 性期过后病情稳定时(一般在出生后第7d)才能进行¨叫；对 于新生儿缺血缺氧性脑病在新生儿出生后4～10d，10d以后 加入抚触干预，可促进患儿神经系统发育¨川；对于咽下综合 征新生儿治疗时，应在新生儿出生12h后即进行抚触【I引。 1．2．3外环境新生儿出生时已具有视、听、嗅、味等基本生 理功能，并能对照顾他的方式、环境的种种刺激有应答。新生 儿抚触通过对肌肤的接触和抚触，可刺激新生儿神经中枢的 发育，其中加入声音、光线、气味、语言、表情等外环境因素的 刺激，达到情感与爱的连接与传递¨引。特别是在抚触过程中 播放旋律优美的音乐，可改变喧闹的环境，平稳新生儿情绪， 满足其心理需要，使其产生安全感。方法为：选择的乐曲旋律 要优美，强度变化不大，最好为胎教音乐，如《催眠曲》、《小夜 曲》、《摇篮曲》等，用CD、唱片、电脑播放均可，时间从抚触开 始前至操作完毕，每次15～20rain，音量不超过60dB¨“。另 外有报道，在抚触的过程中，为巨大JL90造良好的环境，播放 优美动听的音乐，能使巨大儿的耳朵、眼睛、手脚跟着活动起 来，从而提高巨大儿的定向能力和运动能力¨“。 I．2．4手法中医理论认为，人体的各个穴位与其内脏器官 系统存在着相互对应的关系，通过按摩特定穴位，能调节人体 的生理病理状态。有学者【l61在新生儿抚触的手法上，增加小 儿穴位推拿，达到了疏通经络，调整五脏六腑，益气养血，增强 四肢的灵活反应和运动协调功能，可明显降低黄疸指数。方 法为：采取先俯后仰卧位，在腰背部抚触时加推脊柱，按揉背 部督脉和足太阳膀胱经穴位各15～20次，捏脊3—5次；抚触 腹部时用掌心和指腹按顺时针方向轻揉按摩腹部20～30次； 抚触手部时，操作者用拇指指面轻轻旋推五指上代表脾、肝、 心、肺、肾的部位各20—30次；抚触下肢时拇指指腹按揉足j 里穴位20～30次。 2抚触的新应用 2．1抚触在人性化护理及产妇自身康复中的应用 有学者【l引在进行新生儿抚触时，注重人性化护理，让产 妇参与，用一种直观的、手把手的指导方法，教会产妇亲自对 新生儿进行抚触，既增加了护士的责任感，满足了产妇的求知 欲，又拉近了医护人员与产妇、家属的距离，增进了护患之间 的亲近感、信任感，充分体现了人文关怀。特别是产妇通过抚 塑塑塞壁量鲤塞!堂笙笙!鲞箜!!魍(土星旦题2 触新生儿，对促进自身康复起着积极的作用。有研究显 示¨31，产妇抚触新生儿后，可使自身泌乳量增多，睡眠良好， 情绪稳定，产后恶露的消失时间提前。同时，在抚摸中可放松 产妇紧张的神经，保持健康心理，有助于使产妇平稳度过心理 调适期，尽快进入母亲角色，从而使产妇心理处于最佳状态， 体会到做母亲的幸福感和责任感，减少产后抑郁症的发生。 2．2抚触在采集足跟血中的应用 有学者¨引研究在新生儿足跟采血前进行新生儿抚触，能 有效减少新生儿疼痛 评分 售楼处物业服务评分营养不良炎症评分法中国大学排行榜100强国家临床重点专科供应商现场质量稽核 ，明显提高采血成功率。按摩时可 以促进人体血液循环，加快末梢毛细血管扩张充盈，使末梢血 运增强，同时兴奋副交感神经，拮抗由于疼痛而导致交感神经 的兴奋，减少肾上腺素和5一羟色胺等激素的释放有关。 2．3抚触在巨大儿中的应用 有数据显示，我国巨大儿出生率从前几年的4％一5％增 加到目前的10％一20％。巨大儿出生后极易发生颅内出血、 低血糖，严重者可致精神、神经方面的后遗症，属于高危儿范 畴，堪称危险的“大胖娃娃”。有研究发现，通过抚触可促进 巨大儿体格的正常发育以及智能发育，减少患病率啪】，从而 促进巨大儿全面健康成长。 2．4抚触在治疗咽下综合征中的应用 咽下综合征是指在分娩过程中胎儿如吞入羊水过多，或 吞人被胎粪污染的羊水，或含较多母血的羊水均可刺激新生 儿胃黏膜，导致胃酸与粘液分泌亢进而引起呕吐，主要表现为 出生后开奶前就有呕吐，开奶后呕吐加剧，无觅食要求，呕吐 物为白色粘液或黄色絮状物，严重时呕吐咖啡样液体。王春 丽等¨纠采用抚触按摩方法治疗55例患儿，发现接受新生儿 抚触治疗的患儿生后24h内有70％治愈，24—48h内全部治 愈。方法为：在传统抚触法的基础上进行改良，新生儿出生 12h后进行，腹部做2遍，顺时针方向转动，用力稍大，能看到 腹部下陷。背部是关键，先按照传统法动作做2遍，然后操作 者四指并拢放于患儿背部，从颈根部至臂部轻轻下压，根据患 儿耐受情况，尽量加大力度，连续做6—8次，每次抚触时间不 少于10—15rain，每日2～3次。改良的抚触方法通过腹部、 背部的按摩，刺激局部穴位，疏通经络，更增强了对胃肠道的 机械振动，肠蠕动增快，使积聚在胃内的内容物下行，从而达 到治疗咽下综合征的目的。 2．5抚触在仰趾外翻足中的应用 仰趾外翻足是产后常见畸形之一，出生时即能看到足的 畸形，通常诊断并不困难。临床表现为双足过度背伸外翻．在 背伸时足背几乎可贴近胫骨，足跟处于外翻位，后跟曲受限明 显’夕h观明显，而且其足底屈曲超过900。应早期给予治疗， 越早越好。王丽雅等心”采用新生儿抚触手法按摩治疗20例 仰趾足外翻，治疗时间最短为30d，最长为40d，通过1年随 诊20例仰趾外翻足畸形完全纠正，外观正常。抚触按摩能松 解挛缩的软组织，矫正畸形，使骨骼向正常方向发展。方法 为：抚触者双手，轻轻在足外翻上滑动，用手指指腹按摩踝前 万方数据 部挛缩的软组织，使其放松，然后抓住小腿，一手使足跟屈内 翻，用力由轻到重，禁止粗暴。用力活动由小到大，不可以操 之过急，抚触50—100次即可，按摩后用手握住足跟轻轻放松 其角度，足底屈曲，直到前踝皮肤接紧为止，一日3次，每次 30ruino 2．6抚触在新生儿硬肿症中的应用 有学者陋1在新生儿硬肿症综合治疗的基础上给予新生 儿抚触，辅以维生素E局部按摩，可使存活率明显提高。方 法为：先给新生儿全身抚触，取维生素E胶囊(每粒100n唱) 用12号无菌针头刺破，根据硬肿范围，取适量挤于患外，用拇 指或示指指腹由内向外作环形按摩，不能用力过重，视新生儿 反应和表情来确定抚触可承受程度，每日3次，每次30min。 通过抚触及局部按摩，能充分利用药理和物理作用，不仅能推 动皮下肌肉活动，加快血液循环，更有助药物经皮肤直接渗透 和充分吸收，发挥其较强作用，还能迅速扩张毛细血管，使局 部皮肤温度升高，改善结缔组织代谢，减少渗出，解除血管病 变，从而改善硬肿部位的血液供应，促进炎症消退，使硬肿脂 肪变软，从而提高疗效。 2．7抚触在新生儿窒息中的应用 新生儿窒息与脑瘫等严重的神经系统损伤密切相关。新 生儿在常规的环境中，神经细胞按一般的速度发育，外界的刺 激越频繁，越强烈，脑神经细胞发育速度越快‘圳。刘丽梅‘13】 对窒息新生儿在急性期过后病情稳定时采取抚触，发现抚触 组新生儿28d的NBNA评分明显高于对照组，说明抚触能促 进窒息儿的行为神经发育，从而降低神经系统的伤残率，提高 窒息儿的生活质量。 2．8抚触在新生儿肠痉挛中的应用 肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹 痛，是小儿急性腹痛中最常见的情况。叶笑梅等Ⅲ1通过对 200例发生肠痉挛的新生儿进行抚触，发现在抚触后的第3d 开始，新生儿肠痉挛的发生次数明显减少。因此提倡对新生 儿进行抚触早期干预，特别是对患肠痉挛的新生儿进行抚触 时，要加强对腹部和背部的抚触，从而促进肠道循环，促进消 化、吸收和排泄，可达到预防和治疗新生儿肠痉挛的作用。方 法为：按传统抚触法进行，在进食1h后、清醒状态下以及肠 痉挛时进行。在腹部和背部抚触时增加重复次数2次或3 次，抚触时间为新生儿出生24h后，每天2次，每次10．30 mino 参考文献 [I]Fiddt．MassagetlIerapyforinfantsandchildren[J]．JBerBeVy Pe=dia圩，1995，16(2)：105—111． [2]RothTL，SullivanRM．ExaminingtheroleofendogerI伽sopiodisin learnedodor—strokeassociationsininfant砷[J]．Devpsychobio]。 2006，48(1)：71-78． [3】曹贺琴．80例新生儿抚触效果观察[J]．中国医药导报。2008，5 ·9l· (19)：147． [4]王柳英．新生儿抚触体位的观察[J]．护理实践与研究，2007。4 (1)：35． 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